1、肺部感染影像学表现肺部感染影像学表现四川大学华西放射科四川大学华西放射科 有无肺炎，病变的范围及严重程度有无肺炎，病变的范围及严重程度 估计可能的病原学类型估计可能的病原学类型 和非感染性疾病进行鉴别和非感染性疾病进行鉴别 判断疗效、有无并发症等判断疗效、有无并发症等 影像学的应用价值影像学的应用价值 影像学的局限性影像学的局限性 多数情况下病原学无法准确判断多数情况下病原学无法准确判断：健康人群健康人群or患病人群患病人群 免疫力正常免疫力正常or免疫缺陷者免疫缺陷者 社区获得性肺炎社区获得性肺炎or医院获得性肺炎医院获得性肺炎 病变的不同阶段病变的不同阶段 胸片或胸片或CT上病变的吸收上病
2、变的吸收 滞后性滞后性 治疗有效：治疗有效：8周或更长时间周或更长时间 临床症状、体征消失后持续一定时间临床症状、体征消失后持续一定时间 有基础疾病者或较严重的感染更缓慢有基础疾病者或较严重的感染更缓慢肺部感染的基本影像学类型肺部感染的基本影像学类型 肺叶及肺段实变（大叶性肺炎）肺叶及肺段实变（大叶性肺炎）小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎）小叶中心及支气管周围实变（支气管肺炎）大结节大结节（1厘米）厘米）小结节（小结节（1厘米）厘米）弥漫性密度增高（磨玻璃影和弥漫性密度增高（磨玻璃影和/或实变）或实变）其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋巴结肿大，胸膜及
3、心包改变巴结肿大，胸膜及心包改变肺实变肺实变 病理基础：病理基础：病原菌在肺泡腔内引起炎症反病原菌在肺泡腔内引起炎症反应应，支气管树通常不受累，支气管树通常不受累 影像特征：影像特征：斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发 支气管气像支气管气像 体积无缩小体积无缩小 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大 肺实变肺实变 主要病原菌：主要病原菌：1）革兰氏阳性细菌（链球菌）革兰氏阳性细菌（链球菌）2）革兰氏阴性菌（肠道杆菌，鲍曼不动杆）革兰氏阴性菌（肠道杆菌，鲍曼不动杆菌）菌）3）真菌）真菌 4）结核）结核5）严重病毒感染（极少见）
4、：）严重病毒感染（极少见）：SARS肺实变肺实变 非感染疾病：非感染疾病：肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺炎（炎（BOOP）小叶中心及支气管周围实变小叶中心及支气管周围实变 病理基础：病理基础：首先累及的是支气管壁，首先累及的是支气管壁，然后累及周围肺泡然后累及周围肺泡 影像特征：影像特征：小叶中心结节（小叶中心结节（2-3mm）及树芽征）及树芽征 支气管壁增厚，周围实变支气管壁增厚，周围实变 斑片状多中心分布，双下肺多见斑片状多中心分布，双下肺多
5、见 液化坏死及空洞，胸腔积液液化坏死及空洞，胸腔积液 小叶中心及支气管周围实变小叶中心及支气管周围实变 主要病原菌：主要病原菌：病毒（流感病毒，腺病毒，病毒（流感病毒，腺病毒，SARS）支原体，衣原体，支气管播散性肺结核支原体，衣原体，支气管播散性肺结核 院内感染或有基础疾病患者的感染：肺院内感染或有基础疾病患者的感染：肺炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔积液积液 小叶中心及支气管周围实变小叶中心及支气管周围实变 非感染性疾病：非感染性疾病：吸入性肺炎，细支气管肺泡癌，吸入性肺炎，细支气管肺泡
6、癌，结节病，尘肺，过敏性肺炎，结节病，尘肺，过敏性肺炎，boop，闭塞性细支气管炎。，闭塞性细支气管炎。大结节（大结节（1厘米）厘米）病理基础：病理基础：炎性病变在肺内形成的球形炎性病变在肺内形成的球形阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染。影像特征：影像特征：大于大于1厘米的圆形、类圆形、厘米的圆形、类圆形、多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜下分布，多发下分布，多发，空洞。，空洞。大结节（大结节（1厘米）厘米）病原学：病原学：社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：金葡菌，结核金葡菌，结核，放线，放线菌，奴卡氏菌，菌，奴卡氏菌，曲霉菌曲霉菌
7、，病毒（儿童患，病毒（儿童患者麻疹病毒多见）。者麻疹病毒多见）。院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患者：革兰氏阴性肠道杆菌者：革兰氏阴性肠道杆菌，分支杆菌，分支杆菌，真菌，病毒（真菌，病毒（CMV）大结节（大结节（1厘米）厘米）非感染性疾病非感染性疾病 原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿性疾病。性疾病。360安全浏览器 323岁，男，白血病岁，男，白血病小结节（小结节（1厘米）厘米）影像特征：影像特征：直径小于直径小于1厘米的结节，边界清楚厘米的结节，边界清楚或不清楚，双肺多发散在分布，或不清楚，双肺多发散在分布，沿支气管血管束分布，小
8、叶间隔沿支气管血管束分布，小叶间隔或肋胸膜或叶间胸膜分布。或肋胸膜或叶间胸膜分布。小结节（小结节（1厘米）厘米）病原学：病原学：粟粒结节（粟粒结节（4mm）：血行播散型肺）：血行播散型肺结核，真菌，非结核性分支杆菌结核，真菌，非结核性分支杆菌 腺泡结节（腺泡结节（4mm）：单纯疱疹，带状）：单纯疱疹，带状疱疹病毒，水痘疱疹病毒，水痘，血行播散性真菌性，血行播散性真菌性肺炎，支气管播散性肺结核肺炎，支气管播散性肺结核 非感染：非感染：转移瘤，尘肺，结节病转移瘤，尘肺，结节病 弥漫性密度增高弥漫性密度增高 病理基础：病理基础：影像特征：影像特征：广泛磨玻璃影广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚小叶间隔增厚
9、不同程度的肺实变不同程度的肺实变弥漫性密度增高弥漫性密度增高 病原学：病原学：支原体，病毒（呼吸道合胞体病支原体，病毒（呼吸道合胞体病毒，毒，EB病毒，单纯疱疹病毒，病毒，单纯疱疹病毒，腺病毒等，巨细胞病毒等），腺病毒等，巨细胞病毒等），PCP，真菌（少见）真菌（少见）弥漫性密度增高弥漫性密度增高 非感染性疾病：非感染性疾病：肺出血，肺水肿，过敏性肺炎，肺出血，肺水肿，过敏性肺炎，肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉着症，药物性肺病，吸入性肺炎。着症，药物性肺病，吸入性肺炎。小小 结结 肺部感染的影像学表现多种多肺部感染的影像学表现多种多样，多数不具有特征性，诊断必须样，多数不具有特征性，诊断必须密切结合临床及实验室检查。密切结合临床及实验室检查。
