1、南京军区福州总医院医学影像科高炳高炳简要病史女性女性5353岁岁主诉：体检发现左肾下极占位主诉：体检发现左肾下极占位7 7天天细胞学检查尿镜检红细胞尿镜检红细胞 8080个个/ulul尿镜检白细胞尿镜检白细胞 2222个个/ulul平扫平扫平扫平扫动脉期动脉期动脉期动脉期门静脉期门静脉期门静脉期门静脉期延迟期延迟期延迟期延迟期各期各期CT值值诊断思路诊断思路有无病变？有无病变？病变的定位；病变的定位；病变的特征（形态、密度及与周围组织的关系）；病变的特征（形态、密度及与周围组织的关系）；鉴别诊断；鉴别诊断；通过分析，得出最后诊断通过分析，得出最后诊断高炳高炳2009-10-22本科诊断意见：本
2、科诊断意见：中腹部中腹部CT平扫平扫+增强示：左肾下极占位，考虑肾恶性增强示：左肾下极占位，考虑肾恶性肿瘤，肾癌可能性大。肿瘤，肾癌可能性大。病理结果：病理结果：“左肾肿物切除标本左肾肿物切除标本”：科内会诊意见：肾嗜酸细胞腺瘤，肿瘤直径科内会诊意见：肾嗜酸细胞腺瘤，肿瘤直径3cm，注意随访。注意随访。概述概述肾嗜酸细胞腺瘤（肾嗜酸细胞腺瘤（renal oncocytoma,RO)是一种起是一种起源于肾皮质近曲小管上皮的少见良性肿瘤，约占肾肿源于肾皮质近曲小管上皮的少见良性肿瘤，约占肾肿瘤的瘤的3%7%。临床症状不典型，易误诊为肾癌（。临床症状不典型，易误诊为肾癌（RCC）。多为单发，多位于肾
3、上、下极皮质部，突出肾轮）。多为单发，多位于肾上、下极皮质部，突出肾轮廓。廓。病理特点病理特点包膜：一般有完整的包膜。包膜：一般有完整的包膜。中央瘢痕：一般认为瘢痕示由于肿瘤缓慢生长并长期中央瘢痕：一般认为瘢痕示由于肿瘤缓慢生长并长期缺血所致，病灶越大，瘢痕越明显。曾认为瘢痕示缺血所致，病灶越大，瘢痕越明显。曾认为瘢痕示RO的特征表现，但后来发现嫌色细胞癌（的特征表现，但后来发现嫌色细胞癌（CCRC）和少数）和少数透明细胞癌也有此特征。透明细胞癌也有此特征。CT特征特征平扫：肿块呈等或低密度，凸向肾外，余肾实质界面平扫：肿块呈等或低密度，凸向肾外，余肾实质界面不清；不清；增强：肿块强化较均一，
4、中间瘢痕不强化，呈低密度增强：肿块强化较均一，中间瘢痕不强化，呈低密度，此时显示肿块边缘光滑，与肾实质界面较清晰，并，此时显示肿块边缘光滑，与肾实质界面较清晰，并可见包膜。可见包膜。病例回顾病例回顾包膜包膜病例回顾病例回顾瘢痕瘢痕鉴别诊断：鉴别诊断：肾癌肾癌肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌肾癌（肾癌（RC）肿瘤边缘模糊，一般无包膜或有假包膜，内密度不均肿瘤边缘模糊，一般无包膜或有假包膜，内密度不均，常有坏死液化或出血区。增强扫描呈现不均一强化，常有坏死液化或出血区。增强扫描呈现不均一强化，实质部分强化明显，常呈快进快出表现，坏死区不，实质部分强化明显，常呈快进快出表现，坏死区不强化，如肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失筋强化，如肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失筋膜增厚。膜增厚。肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma)肿块呈混杂密度，边缘清楚，内有脂肪密度灶和软组肿块呈混杂密度，边缘清楚，内有脂肪密度灶和软组织密度区，脂肪密度是其与其它肿瘤鉴别重要特征。织密度区，脂肪密度是其与其它肿瘤鉴别重要特征。肾嫌色细胞癌（肾嫌色细胞癌（CRCC）此类肿瘤少见，其增强扫描特点为皮质期明显强化，但略低于皮质，略高于髓质，在髓质期及延迟期持续减低，最终低于肾实质；而RO增强表现为皮质期或髓质期都有强化；此点有助于鉴别。
