1、内容提要 第第1 1节节 解剖生理概要解剖生理概要 第第2 2节节 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 第第3 3节节 胃肿瘤胃肿瘤 第第4 4节节 十二指肠憩室十二指肠憩室 第第5 5节节 良性十二指肠淤滞症良性十二指肠淤滞症胃癌病人的护理胃癌病人的护理3、胃癌的临床表现、胃癌的临床表现 1、胃癌的、胃癌的流行病学流行病学2、胃的解剖及胃的解剖及生理生理功能功能内容提要内容提要1.一、胃一、胃 癌癌 全球范围内胃癌发病率在男性中仅次于肺癌，占第二位，全球范围内胃癌发病率在男性中仅次于肺癌，占第二位，女性中占第四位，在我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，女性中占第四位，在我国胃癌在各
2、种恶性肿瘤中占首位，因因地区、人种、家族等变化地区、人种、家族等变化胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯胃癌大体分型胃癌大体分型早期胃癌早期胃癌 指仅局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶指仅局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移大小、有无淋巴结转移进展期胃癌进展期胃癌 癌组织侵及肌层为中期胃癌；病变侵及癌组织侵及肌层为中期胃癌；病变侵及浆膜下层或超出浆膜侵及邻近脏器或有转移者为晚期浆膜下层或超出浆膜侵及邻近脏器或有转移者为晚期胃癌胃癌饮食因素饮食因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌遗传因素遗传因素主目录主目录临床表现(症状)早期胃癌早期胃癌 无特异无特
3、异,类似溃疡病表现类似溃疡病表现进展期胃癌进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状1.辅助检查辅助检查 1.X线钡餐线钡餐v2.纤维胃镜纤维胃镜1.3.MS-CT、MRI、CT三维重建三维重建化学治疗化学治疗放射治疗放射治疗手术治疗手术治疗基因治疗基因治疗中药治疗中药治疗免疫治疗免疫治疗主目录主目录健康史、相关因
4、素健康史、相关因素身体情况身体情况心理和社会支持心理和社会支持护理：护理：病人一般情况病人一般情况饮食、生活习惯饮食、生活习惯个人嗜好个人嗜好症状和用药史症状和用药史家族史家族史术前评估术前评估主目录主目录术后评估术后评估手术相关情况：手术相关情况：病人经历的麻醉方式、手术名称以及术中补液情况病人经历的麻醉方式、手术名称以及术中补液情况术后康复情况：术后康复情况：病人的一个生命体征，引流管引流液的色、质、量，切病人的一个生命体征，引流管引流液的色、质、量，切口情况口情况心理和认知情况：心理和认知情况：病人及家属对术后护理的一个掌握情况病人及家属对术后护理的一个掌握情况护理护理：促进促进病人的病
5、人的舒适感舒适感改善病人饮食改善病人饮食和营养和营养术前心理护理术前心理护理术后常规护理术后常规护理主要护理措主要护理措施施术后并发症的术后并发症的观察及护理观察及护理主目录主目录术前术前根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强其对治疗和 预后的信心术后术后解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应心理护理心理护理主目录主目录术前术前 少量多餐，少量多餐，进食高蛋白、进食高蛋白、高热量、富高热量、富维生素、维生素、易消化、无易消化、无刺激饮食刺激饮食术后术后 从禁食、流质，从禁食、流质，渐至半流质；量渐至半流质；量由少到多由少到多饮食应柔软、少饮食应
6、柔软、少渣、易消化，忌渣、易消化，忌产气、生冷、产气、生冷、刺激食物，少量刺激食物，少量多餐多餐 营养不良者，提营养不良者，提供围手术期供围手术期 EN或或/和和PN改善病人的饮食和营养改善病人的饮食和营养主目录主目录对症护理，有效缓解疼痛对症护理，有效缓解疼痛及时处理穿孔、化学性腹及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等膜炎、梗阻等合适的体位合适的体位非药物护理：分散注意力、非药物护理：分散注意力、指导性想象、指导性想象、行为疗法、行为疗法、针灸等针灸等药物和自控镇痛泵的护理密药物和自控镇痛泵的护理密切观察用药反应，按需给药，切观察用药反应，按需给药，及时停药及时停药促进病人的舒适促进病人的舒适度
7、度术前不适术前不适术后疼痛术后疼痛术后并发术后并发症的预防症的预防和护理和护理胃出血胃出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘吻合口破裂或瘘倾倒综合征倾倒综合征主目录主目录护理评价护理评价1、病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑、病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑 减轻的程度，情绪是否稳定。减轻的程度，情绪是否稳定。2、病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。、病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。3、病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。、病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。4、并发症是否得到预防、及时发现和处理、并发症是否得到预防、及时发现和处理健康教育健康教育1、向病人解
8、释并强调疾、向病人解释并强调疾病的治愈靠术后长期的配病的治愈靠术后长期的配合合.2、劝导病人避免工作过、劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。逸结合。3、告知并强调喝酒、抽、告知并强调喝酒、抽烟对其疾病的危害性。烟对其疾病的危害性。4、与病人讨论并计划其治疗性饮、与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，宜少食多餐，进食营养丰富受限，宜少食多餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡到均衡饮食。的饮食，以后逐步过渡到均衡饮食。5、饮食宜定时定量，少食腌熏食、饮食宜定时定量，少食腌熏食品，避免过冷过烫、过辣及油煎食品，避
9、免过冷过烫、过辣及油煎食物。物。6、讲解手术后期并发症的表现和、讲解手术后期并发症的表现和防治方法。防治方法。出院指导1、术后半年内着重指导病人进行手术后的康复与化疗。、术后半年内着重指导病人进行手术后的康复与化疗。术后化疗病人应根据化疗方案情况确定复诊日期与复诊术后化疗病人应根据化疗方案情况确定复诊日期与复诊内容。内容。2、术后、术后6个月至个月至3年应每三个月随诊一次。重点了解复发年应每三个月随诊一次。重点了解复发情况情况3、定期随访，了解病人的饮食状况，指导病人的生活、定期随访，了解病人的饮食状况，指导病人的生活、工作、运动等保健措施，提高生存质量，恢复于改善社工作、运动等保健措施，提高生存质量，恢复于改善社会康复能力。会康复能力。4、保持乐观、自信、愉快的心境。、保持乐观、自信、愉快的心境。
