1、 遵义医学院附院肿瘤教研室遵义医学院附院肿瘤教研室 汤汤 明明 .定义：定义：放射治疗放射治疗Radiotherapy是利用各种是利用各种放射线对肿瘤细胞所引起的破坏和抑制放射线对肿瘤细胞所引起的破坏和抑制作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方式式 放射治疗已经有百年的历史放射治疗已经有百年的历史;是治疗癌症是治疗癌症Cancer的三大手段之一的三大手段之一;现在大约有现在大约有70%的癌症需做放射治疗。的癌症需做放射治疗。.（一）、射线的种类：（一）、射线的种类：1、放射性核素射出的、放射性核素射出的a、r 射线，射线，肿瘤临床上用得最多的是肿瘤临床上用得最多的
2、是r射线；射线；2、X线治疗机和直线加速器产生的不线治疗机和直线加速器产生的不同能量的同能量的X射线；射线；3、直线加速器产生的电子线。、直线加速器产生的电子线。.（二）、照射方式：（二）、照射方式：1、体外照射：放射源位于体外一定、体外照射：放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部位；距离，集中照射人体某一部位；2、近距离治疗：将放射源密封直接、近距离治疗：将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入天然的腔内放入被治疗的组织内或放入天然的腔内进行治疗叫近距离治疗。进行治疗叫近距离治疗。.（三）、射线的质与量（三）、射线的质与量 1、射线的质：表示该射线的穿透能、射线的质：表示该射线的穿透能力
3、，主要决定于射线的能量，能量高，力，主要决定于射线的能量，能量高，穿透能力强，穿透能力强，2、射线的量：一个是用于表示发射、射线的量：一个是用于表示发射性核素源的强度，叫放射强度，单位为性核素源的强度，叫放射强度，单位为居里（居里（Ci）；）；另一个是放射剂量（另一个是放射剂量（GY）.（一）、放射线的生物作用机制（一）、放射线的生物作用机制 1、直接作用、直接作用 2、间接作用、间接作用 致死损伤；致死损伤；亚致死损伤亚致死损伤.l 我们先看一例病例：男性、我们先看一例病例：男性、36岁、经病岁、经病理确诊为鼻咽低分化鳞癌，治疗前鼻咽理确诊为鼻咽低分化鳞癌，治疗前鼻咽肿瘤病灶肿瘤病灶0.8C
4、M，颈部转移病灶颈部转移病灶2CM；放射治疗的剂量达到放射治疗的剂量达到3000cGY时鼻咽原时鼻咽原发灶及颈部的转移病灶都消失了，放射发灶及颈部的转移病灶都消失了，放射治疗达治疗达4000CGY时结束治疗出院，出院时结束治疗出院，出院后五个月病人肿瘤复发，同学们思考一后五个月病人肿瘤复发，同学们思考一下，该病人下，该病人复发的原因复发的原因主要是？主要是？.（二）、影响肿瘤放射敏感性的因素（二）、影响肿瘤放射敏感性的因素 1、细胞动力学与放射敏感性：、细胞动力学与放射敏感性：放射敏感性与细胞分裂的活跃性成放射敏感性与细胞分裂的活跃性成正比。临床上也就是说：生长快的肿瘤正比。临床上也就是说：生
5、长快的肿瘤对放射治疗的敏感性高。对放射治疗的敏感性高。.组织类型组织类型 倍增天数倍增天数 放射致死量放射致死量睾丸精原细胞瘤睾丸精原细胞瘤 27 25003000 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 29 35004000 鳞状上皮癌鳞状上皮癌 58 60007000 腺癌腺癌 83 60008000 .2、氧张力与放射敏感性、氧张力与放射敏感性 当细胞内氧张力低，细胞内缺氧，当细胞内氧张力低，细胞内缺氧，这种细胞就是临床上所说的乏氧细胞，这种细胞就是临床上所说的乏氧细胞，乏氧细胞对放射治疗敏感性低。乏氧细胞对放射治疗敏感性低。.l临床上我们曾经遇到这样两个病人，都临床上我们曾经遇到这样两个病人，都是一个
6、病理类型的肺癌，差别只是病变是一个病理类型的肺癌，差别只是病变的大小，一个是的大小，一个是3公分，另一个是公分，另一个是6公分，公分，小病灶在放射治疗剂量达到小病灶在放射治疗剂量达到4000CGY时时就 缩 小 一 半，而就 缩 小 一 半，而 6 公 分 的 大 病 灶 到公 分 的 大 病 灶 到6000CGY时病变才消失一半；如果剂量时病变才消失一半；如果剂量都是准确的话，它的原因应该是什么？都是准确的话，它的原因应该是什么？.3、肿瘤的分化程度与放射敏感性、肿瘤的分化程度与放射敏感性 肿瘤的分化程度与放射敏感性成反肿瘤的分化程度与放射敏感性成反比，即肿瘤的分化程度越低，对放射治比，即肿
7、瘤的分化程度越低，对放射治疗越敏感。疗越敏感。但临床上并不意味着分化程度低的但临床上并不意味着分化程度低的肿瘤疗效好；因为肿瘤分化低容易转移。肿瘤疗效好；因为肿瘤分化低容易转移。.l放射敏感的肿瘤放射敏感的肿瘤 睾丸精原细胞瘤睾丸精原细胞瘤 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 白血病白血病 小细胞肺癌小细胞肺癌l放射中度敏感的肿瘤放射中度敏感的肿瘤 鳞状上皮癌鳞状上皮癌l放射敏感性低的肿瘤放射敏感性低的肿瘤 腺腺 癌癌.临床根据放射敏感程度将肿瘤分成临床根据放射敏感程度将肿瘤分成三类，它对肿瘤的综合治疗有什么指导三类，它对肿瘤的综合治疗有什么指导意义？意义？.1、X线治疗机：线治疗机：A、结构结构 B、产生
8、产生X线的能量及特点线的能量及特点 .C、临床应用范围：临床应用范围：较局限的皮肤癌较局限的皮肤癌;骨转移癌骨转移癌;颈部淋巴结的补量放疗颈部淋巴结的补量放疗;胸壁病变胸壁病变;良性病变（瘢痕瘤、血管瘤）良性病变（瘢痕瘤、血管瘤）.2、60钴治疗机钴治疗机 放射源；放射源；射线的能量及特点；射线的能量及特点；机器的特点；机器的特点；适应范围。适应范围。.低能射线低能射线 高能射线高能射线肿瘤类别肿瘤类别 五年生存率五年生存率 五年生存率五年生存率宫颈癌宫颈癌 3545 5565鼻咽癌鼻咽癌 2025 4550扁桃体癌扁桃体癌 2030 4550精原细胞瘤精原细胞瘤 6570 9095前列腺癌前
9、列腺癌 515 5560.3、直线加速器、直线加速器 原理原理 特点特点 临床应用（电子线、高能临床应用（电子线、高能X线、）线、）.4、后装治疗机；、后装治疗机；后装治疗机用于近距离治疗，包括后装治疗机用于近距离治疗，包括腔内照射、组织间照射；腔内照射、组织间照射；发展情况（放射源）；发展情况（放射源）；近距离治疗近些年发展很快，但后近距离治疗近些年发展很快，但后装治疗机不能单独用于肿瘤的治疗装治疗机不能单独用于肿瘤的治疗，它，它只是外照射的一个重要补充。只是外照射的一个重要补充。.5、r 刀、刀、X刀刀 治疗原理治疗原理 适应范围适应范围.一、治疗方针的确定一、治疗方针的确定1、根治性放疗
10、：、根治性放疗：是指应用放疗全部彻底地消灭肿瘤病是指应用放疗全部彻底地消灭肿瘤病灶；适用于临床早、中期的对放射敏感灶；适用于临床早、中期的对放射敏感或中度敏感性肿瘤。或中度敏感性肿瘤。.2、姑息性放射治疗：、姑息性放射治疗：是指用放射治疗部分控制肿瘤以达是指用放射治疗部分控制肿瘤以达到减轻病人症状（如疼痛、出血、压迫到减轻病人症状（如疼痛、出血、压迫等）和延长病人生命的目的；多用于晚等）和延长病人生命的目的；多用于晚期肿瘤。期肿瘤。.晚期宫颈癌止血；晚期宫颈癌止血；骨转移止痛；骨转移止痛；脑转移；脑转移；脊髓转移减轻压迫恢复功能等。脊髓转移减轻压迫恢复功能等。.l在肿瘤的治疗上，在肿瘤的治疗上
11、，l我们为什么要特别的强调根治性治疗和我们为什么要特别的强调根治性治疗和姑息性治疗？姑息性治疗？l为什么说根治性治疗和姑息性治疗又是为什么说根治性治疗和姑息性治疗又是相对的？相对的？.1、流行病学、流行病学 2、临床表现、临床表现 3、诊断（病理诊断为该病诊断的金标准）、诊断（病理诊断为该病诊断的金标准）.鼻咽癌鼻咽癌首选的治疗方法是放射治疗首选的治疗方法是放射治疗，以体外高能射线照射为主，辅以腔内治以体外高能射线照射为主，辅以腔内治疗。晚期病人辅以全身化疗。疗。晚期病人辅以全身化疗。鼻咽癌为什么要首选的放射治疗？也鼻咽癌为什么要首选的放射治疗？也就是鼻咽癌不能以手术治疗为主要治疗就是鼻咽癌不
12、能以手术治疗为主要治疗方式的原因是什么？方式的原因是什么？.鼻咽癌不能手术治疗的原因；鼻咽癌不能手术治疗的原因；1、鼻咽癌多半是分化比较低的鳞状、鼻咽癌多半是分化比较低的鳞状细胞癌，细胞癌，70%有颈部淋巴结转移，手术有颈部淋巴结转移，手术难以将肿瘤全部切除干净；难以将肿瘤全部切除干净；2、肿瘤周围是重要的血管、神经、肿瘤周围是重要的血管、神经、颅底骨、内耳等。手术的难度非常大。颅底骨、内耳等。手术的难度非常大。3、鼻咽部位隐蔽，视野不好，手术、鼻咽部位隐蔽，视野不好，手术不好做不好做.适适 应应 征：征：局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤；局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤；足量外照射后鼻咽腔内残留；足量外照射
13、后鼻咽腔内残留；鼻咽癌放射治疗后腔内复发。鼻咽癌放射治疗后腔内复发。.l 谢谢 谢谢 同同 学学 们们.1、流行病学、流行病学 2、临床表现、临床表现 3、诊断（病理诊断为诊断的金标准）、诊断（病理诊断为诊断的金标准）4、治疗、治疗 手术治疗只适应少数手术治疗只适应少数0期、期、期、期、A期期等早期病人。等早期病人。.放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，适应范围广，各期病人都可以应用，效适应范围广，各期病人都可以应用，效果好，早期病人与手术的疗效一样，果好，早期病人与手术的疗效一样，北京医科院肿瘤医院放射治疗北京医科院肿瘤医院放射治疗8056例宫颈癌，例宫颈癌，5年生存年生存5531例，例，5年治愈率年治愈率为为68.7%。美国主张加化疗，在原基础上又提美国主张加化疗，在原基础上又提高宫颈癌病人的疗效。高宫颈癌病人的疗效。.
