1、 脉脉 诊诊 脉脉 诊诊概念：概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。切 诊脉诊简史脉诊简史1 1、扁鹊扁鹊：已将脉诊用于临床实践。：已将脉诊用于临床实践。2 2、内经内经：“三部九候论三部九候论”、“独取寸口独取寸口”。3 3、张仲景张仲景：“平脉辨证。平脉辨证。”4 4、王叔和王叔和：著：著脉经脉经，记载，记载2424种脉象。种脉象。5 5、李时珍李时珍：著：著濒湖脉学濒湖脉学，记载，记载2727种脉象。种脉象。6 6、周学霆周学霆：著：著三指禅三指禅，以缓脉为权衡标准。，以缓
2、脉为权衡标准。7 7、黄宫绣黄宫绣：著：著脉理求真脉理求真。8 8、赵绍琴赵绍琴：著：著文魁脉学文魁脉学。切 诊(一一)脉象形成的原理脉象形成的原理 1 1、心脏是形成脉象的主要脏器、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。心藏脉、脉舍神。”2 2、气血是形成脉象的物质基础、气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母气为血帅，血为气母”、“气行则血行。气行则血行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。脉不自行，随气而至，气动脉应。”3 3、五脏协同是脉象正常的前提五脏协同是脉象正常的前提 “脉以胃气为本。脉以胃气为本。”切 诊心、脉的作用心、脉的作用F
3、 心脏心脏心主身之血脉，心主身之血脉，推动血液在脉内运行推动血液在脉内运行F 脉脉血脉、血管血脉、血管 是血液运行的通道是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连，共同作用，心脏与血脉紧密相连，共同作用，形成脉象形成脉象气血的作用气血的作用v气气-推动血液运行推动血液运行 固摄血液于经脉固摄血液于经脉宗气宗气-聚于胸中聚于胸中“贯心脉而行血气贯心脉而行血气”-虚里虚里v 血血-充盈血脉充盈血脉 脏腑的作用脏腑的作用脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果(二二)脉诊的部位脉诊的部位一一、脉诊的部位、脉诊的部位1、遍诊法（、遍诊法（素问素问三部九候）：三部九
4、候）：上部、中部、下部上部、中部、下部上上(头头):天天(两颞动脉两颞动脉)候头额、颞候头额、颞部部人人(耳前动脉耳前动脉)候目、耳候目、耳 地地(两颊动脉两颊动脉)候口、齿候口、齿中中(手手):天天(手太阴肺经动脉处手太阴肺经动脉处)候肺气候肺气 人人(手少阴心经动脉处手少阴心经动脉处)候心气候心气地地(手阳明大肠经动脉处手阳明大肠经动脉处)候胸中之候胸中之气气下下(足足):天天(足厥阴肝经动脉足厥阴肝经动脉)候肝气候肝气 人人(足太阴脾经动脉足太阴脾经动脉)候脾、胃之气候脾、胃之气 地地(足少阴肾经动脉足少阴肾经动脉)候肾气候肾气切 诊2、仲景三部诊法：、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊寸口
5、、趺阳、太蹊v意义：意义：v寸口寸口候脏腑病变。候脏腑病变。v 趺阳趺阳候胃气。候胃气。v 太溪太溪候肾气。候肾气。3 3、寸口诊法：、寸口诊法：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”切 诊（1）寸口为脉之大会。全身脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，将脏腑的生理、病理变化反映于寸口脉象。（2）寸口脉气明显。寸口是手太阴经经穴和输穴，其经气流注最旺盛之处，脉气搏动显著。（3）可反映宗气盛衰。寸口亦太阴，肺脾关系密切，脉气相通。脾胃吸收水谷精微上输于肺化生宗气，布散全身，脉气变见
6、于气口。（4）寸口位置固定，部位表浅，便于诊察。故通过切寸口脉可了解全身气血盛衰变化。寸关尺的定位寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：、再定寸、尺：关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺切 诊3、脏腑划分、脏腑划分寸关尺分候脏腑寸关尺分候脏腑 左手右手心寸统括胸以上及头部肺肝(胆)关统括膈以下至脐上脾(胃)肾尺统括脐以下至足部肾(命门)肾肾心心肝肝肾肺脾（二）（二）脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项v平息和体位平息和体位 平息：平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动闰以太息，命曰平
7、人定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。体位：坐位、卧位与心脏等高。体位：坐位、卧位与心脏等高。v诊脉时间：平旦为佳，安静。诊脉时间：平旦为佳，安静。切 诊切脉姿势切脉姿势2（三）、脉诊的指法（三）、脉诊的指法 指法：指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。举举：轻取：轻取 按按：重取：重取 寻寻：中取：中取 循法、推法、循法、推法、总按总按、单按。单按。切 诊总 按切 诊18单 按切 诊v 1、选指、选指v 选食指、中指、无名指三指选食指、中指、无名指三指指目指目。v 手指指端平齐，手指略
8、成弓形倾斜，与受诊者手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者体表约呈体表约呈45度左右，使手指紧贴脉搏。度左右，使手指紧贴脉搏。v 指目按脊指目按脊，指目对准脉脊，便于体会脉象。，指目对准脉脊，便于体会脉象。v 指目指目指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位。触觉灵敏，便于推移。间的部位。触觉灵敏，便于推移。v 诊脉时三指不宜平按或垂直。诊脉时三指不宜平按或垂直。手指敏感部位指目v2、布指、布指中指定关，食指定寸，无名指定尺。中指定关，食指定寸，无名指定尺。布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。臂长，指细，布指宜疏
9、；臂短，指粗，布指宜密。臂长，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。v 小儿一指定三关。小儿一指定三关。3、运指 （1）举法举法：轻按脉搏，又叫浮取。：轻按脉搏，又叫浮取。（2）按法按法：重按至筋骨，又叫沉取。：重按至筋骨，又叫沉取。用力适中，按至肌肉，叫中取。用力适中，按至肌肉，叫中取。（3）寻法寻法：寻找之意。：寻找之意。手指从轻到重，从重到手指从轻到重，从重到轻。轻。左右推寻。左右推寻。（4）总按：总按：三指同时用力诊脉。三指同时用力诊脉。体会形态、脉位、脉力。体会形态、脉位、脉力。（5）单按单按：一个手指诊一部分脉象。：一个手指诊一部分脉象。分别了解寸、关、尺各部脉象形态。分别了解寸、
10、关、尺各部脉象形态。切脉指力轻、中、重（四）脉象的要素（四）脉象的要素构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素：脉位脉位：脉管的浅深脉管的浅深至数至数：脉搏的频率脉搏的频率脉长脉长：脉动的范围长短脉动的范围长短脉力脉力：脉搏的强弱脉搏的强弱脉宽脉宽：脉管的粗细脉管的粗细流利度流利度：脉来的通畅程度脉来的通畅程度紧张度紧张度：脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度均匀度均匀度：脉动的节律脉动的节律切 诊 二、正常脉象二、正常脉象平脉的特征平脉的特征1、胃胃：脉来从容、和缓、流利。：脉来从容、和缓、流利。2、神神：应指有力，节律整齐。：应指有力，节律整齐。3、根根：尺脉沉取有力，按之不绝。：尺脉沉取有力，按之
11、不绝。切 诊脉象的生理变异脉象的生理变异 1、与年龄、性别、形体有关：、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/分）分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋毛、冬沉。春弦、夏洪、秋毛、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切 诊 妇儿脉妇儿脉 v（1）妇人脉）妇人脉 v月经脉月经脉 v月经将至月经将至两尺略旺；两尺略旺；v月经不利月
12、经不利两尺细弱而涩两尺细弱而涩 v妊娠脉妊娠脉v妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，v脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎胎 v临产脉临产脉小儿脉小儿脉 v“一指定三关一指定三关”法法 v脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等 v别病之表里、寒热、虚实、阴阳等别病之表里、寒热、虚实、阴阳等 v注意食、痰诊断（较多见注意食、痰诊断（较多见)v沉滑沉滑食积；浮滑食积；浮滑风痰；风痰；v大小不齐大小不齐食滞食滞 v注意迟数标准差异注意迟数标准差异 三、常见脉象及临床意义三、常见脉象及临床意
13、义 1 1、浮脉、浮脉、2 2、沉脉、伏脉、沉脉、伏脉、3 3、迟脉、缓脉迟脉、缓脉 4 4、数脉、疾脉数脉、疾脉 5 5、洪脉、大脉、长脉洪脉、大脉、长脉 6 6、微脉、细脉微脉、细脉 7 7、虚脉虚脉 8 8、实脉实脉 9 9、滑脉滑脉 1010、涩脉、涩脉 切 诊 1111、弦脉、弦脉 1212、紧脉、紧脉 1313、促脉、促脉 1414、结脉、结脉 1515、代脉、代脉 1616、长脉长脉 1717、短脉、短脉 1818、弱脉、弱脉 1919、缓脉缓脉 2020、动脉动脉1、浮脉浮脉 脉象特征：脉象特征：轻取即得，重按反减轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足举之有余，按之不足；崔氏崔
14、氏脉诀脉诀：“浮脉法天，轻手可得，浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。按之稍减而不空。”切 诊脉位分类脉位分类脉位分类4040606080808080脉位分类浮脉脉位分类浮脉脉位分类浮脉临床意义：临床意义：主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳外越）。（虚阳外越）。1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。于表，故脉浮。2 2）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。虚阳外越。相类脉相类脉浮浮（1）散脉散脉脉象特征：脉象特
15、征：浮大无根，应指散漫，按之消失。浮大无根，应指散漫，按之消失。临床意义：为临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝。濒湖脉学濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。至数不齐，涣散不收。”诊宗三昧诊宗三昧：“其脉散者死。其脉散者死。”脉理脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。切 诊脉象特征：脉象特征：浮大中空，如按葱管。浮大中空，如按葱管。浮大而软，上下或两边实而中间空。浮大而软，上下或两边实而中间空。临床意义：临床意义：失血。失血。失血过多，或津液大伤。失血过多，或津液大伤。脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。金匮要略金匮
16、要略：“脉极虚芤迟，为清谷，亡脉极虚芤迟，为清谷，亡 血，失精。血，失精。”主病主病：常见于血崩、大咯血、外伤大出血，严重吐泻。常见于血崩、大咯血、外伤大出血，严重吐泻。切 诊相类脉相类脉浮：浮：（2）芤脉）芤脉先心先心 主动脉瓣下膜状狭窄主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏主动脉窄漏 术后多种并发症术后多种并发症 抢救无效抢救无效 死亡死亡 脉象特征脉象特征：中空外坚，如按鼓皮。：中空外坚，如按鼓皮。濒湖脉学濒湖脉学“芤脉，弦而芤，如按鼓皮。芤脉，弦而芤，如按鼓皮。”医学实在易医学实在易“革脉外强革脉外强”徐春甫：徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内 虚外急。
17、虚外急。”特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。切 诊相类脉相类脉浮浮：（3）革脉革脉革革 脉脉示意图示意图如如按按鼓鼓皮皮浮浮中中沉沉脉的紧张度分类革脉脉的紧张度分类革脉脉的紧张度分类革脉 临床意义：临床意义：亡血、失精、半产、漏下等。亡血、失精、半产、漏下等。革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。金匮要略金匮要略“妇人则半产漏下，男子则亡血失精。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”伤寒论伤寒论“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，芤则为虚，寒虚相搏寒虚相搏，此名为革。，此名为革。
18、”2.沉脉沉脉脉象特征：脉象特征：轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。濒湖脉学濒湖脉学“如石投水，必极其底。如石投水，必极其底。”脉诀汇辨脉诀汇辨“有深深下沉之势。有深深下沉之势。”脉诀刊误脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。下部乃有力，此沉脉也。”切 诊沉沉 脉脉示意图示意图如如水水沉沉石石404060608080浮浮中中沉沉脉位分类沉脉脉位分类沉脉脉位分类沉脉临床意义：临床意义：主里证。主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。常见于
19、下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。沉而有力沉而有力里实里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉而无力沉而无力里虚里虚：阳气虚不能升举。：阳气虚不能升举。相类脉相类脉沉沉（1）伏脉）伏脉：重按推筋着骨始得，甚至沉伏不见。：重按推筋着骨始得，甚至沉伏不见。主病主病：邪闭、厥病、痛极。：邪闭、厥病、痛极。危重病人无脉，与血管病变的无脉不同。危重病人无脉，与血管病变的无脉不同。（2）牢脉）牢脉：沉大实弦长，坚牢不移。：沉大实弦长，坚牢不移。主病主病：阴寒内盛，疝气癥瘕。：阴寒内盛，疝气癥瘕。
20、失血、阴虚反见牢脉，病情危重。失血、阴虚反见牢脉，病情危重。3.3.迟脉迟脉 脉象特征：脉象特征：脉来迟缓，一息脉动脉来迟缓，一息脉动34 至（一分钟不满至（一分钟不满60次）。次）。脉诀汇辨脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。往来迟缓，三至一息。”诊家枢要诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。仅三至。”切 诊脉象特点脉象特点:来去极慢来去极慢,一息三至一息三至 每分钟六十次以下每分钟六十次以下主主 病病:寒证寒证,有力实寒有力实寒,无力虚寒无力虚寒脉率分类迟脉脉率分类迟脉脉率分类迟脉临床意义：临床意义：主主寒证，寒证，亦亦主邪热结聚里实证。主邪热结聚里实证。1）主
21、寒证主寒证有力为实寒；无力为虚寒。有力为实寒；无力为虚寒。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。虚寒：阳气虚弱失于温运。2）亦）亦主热证主热证邪热结聚，经隧阻滞。邪热结聚，经隧阻滞。多见于里热实证（多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。相类脉相类脉迟迟缓脉：脉来和缓，一息4次（6070次/分）。v 脉来缓怠无力，驰纵不鼓。v主病：湿病，脾胃虚弱，v正常人。4060804.数脉数脉脉象特征：脉象特征：脉来急促，一息脉来急促，一息56至。至。濒湖脉学濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。一息六至，脉流薄疾。”脉诀启悟脉诀启悟
22、：“不似滑脉之往来流利，动脉不似滑脉之往来流利，动脉之之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”切 诊一息一息脉率分类数脉脉率分类数脉脉率分类数脉临床意义：主临床意义：主热证热证，亦主，亦主虚证虚证。1）主热证主热证因热迫血妄行，故脉数。因热迫血妄行，故脉数。2）主虚证主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚精血耗损，元气亏虚，脉来虚 数。多见于虚劳日久之人。数。多见于虚劳日久之人。张景岳曰张景岳曰:“愈虚则脉愈数愈虚则脉愈数。”3)正常人：儿童一息正常人：儿童一息6次（次（110次次/分）。分）。婴儿一息婴儿一息7次（次（120次次/分）。分）。相类脉v疾脉疾脉v脉象：一息七至以上。
23、脉象：一息七至以上。v （140160次次/分）分）v主病：阳极阴竭，元气欲脱。主病：阳极阴竭，元气欲脱。5.洪脉洪脉脉象特征：脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。诊家正眼诊家正眼：“洪脉极大，状若洪水，洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指来盛去衰，滔滔满指。”濒湖脉学濒湖脉学：“洪脉来时拍拍然，去衰洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。来盛似波澜。”切 诊脉的宽度分类洪脉脉的宽度分类洪脉脉的宽度分类洪脉临床意义：临床意义：主热甚（气分热甚）。主热甚（气分热甚）。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。亦亦主虚证主虚证若若洪大无力洪大无力，则不主
24、气分热盛，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。相类脉 （1）大脉：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。）大脉：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。意义：见于常人；病情加重。意义：见于常人；病情加重。（2）长脉）长脉：脉体较长，超过本部。：脉体较长，超过本部。上逾寸部至鱼际叫上逾寸部至鱼际叫溢脉溢脉。下逾尺部称下逾尺部称履脉履脉。意义：主阳证、实证、热证。意义：主阳证、实证、热证。主常人：长而柔和，为强壮之象。主常人：长而柔和，为强壮之象。老年人两尺脉长而滑实，多长寿。老年人两尺脉长而滑实，多长寿。6.6.微脉微脉 1、脉象特征：、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。极细
25、极软，按之欲绝，若有若无。2、主病：、主病：气血虚甚，阳气衰微。气血虚甚，阳气衰微。正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。伤寒论伤寒论：“少阴病，下利清谷，里寒外热，少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤主之。”切 诊相类脉相类脉 细脉细脉脉象特征：脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。脉细如线，应指明显，按之不绝。脉经脉经：“细脉，小于微，常有，但细耳。细脉，小于微，常有，但细耳。”诊家正眼诊家正眼：“细直而软，累累萦萦，状若丝细直而软，累累萦萦，状若丝 线，较显于微。线，较显于微。”濒湖脉学濒湖脉学：“小于
26、微而常有，细直而软，若小于微而常有，细直而软，若 丝线之应指。丝线之应指。”切 诊脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉脉的宽度分类细脉临床意义：临床意义：主气血主气血两虚，诸虚劳损；两虚，诸虚劳损；主湿侵。主湿侵。1）气血不足气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。：不能充盈脉道，则脉来细而无力。2）湿侵湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。细。结合舌象来判断细脉的主证127.虚脉虚脉 脉象：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，脉象：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，无力脉的总称。浮、中、沉，应指无力。无力脉的总称。浮、中、沉，应指无力。意义：主
27、虚证：意义：主虚证：多为气血两虚多为气血两虚：气虚不能收敛：气虚不能收敛脉道松弛。脉道松弛。血虚不能充盈血虚不能充盈脉细无力。脉细无力。也主阴阳两虚也主阴阳两虚：迟而无力多阳虚，：迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。数而无力多阴虚。脉象特点脉象特点:三部脉举按皆无力三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚稍重按压即感空虚主主 病病:虚证虚证-气血两虚及脏腑诸虚气血两虚及脏腑诸虚4060808.实脉实脉 脉象：脉象：三部脉充实有力，来盛去盛，应指三部脉充实有力，来盛去盛，应指幅幅，举按皆然，为有力脉的总称。浮、中、幅幅，举按皆然，为有力脉的总称。浮、中、沉，应指有力。沉，应指有力。意义：意义：（1）主实证
28、主实证。正盛邪实，正邪相搏，气血壅。正盛邪实，正邪相搏，气血壅盛，脉道充实。盛，脉道充实。（2）孤阳外脱先兆孤阳外脱先兆：久病见实脉。：久病见实脉。（3）主正常主正常：两手六脉皆沉实有力，而无病：两手六脉皆沉实有力，而无病况，叫做六阳脉况，叫做六阳脉脉象特点脉象特点:三部脉浮中沉取都有力三部脉浮中沉取都有力 按之充实按之充实主主 病病:实证实证 各种实邪阻滞的病证各种实邪阻滞的病证9 滑脉滑脉 脉象特征：脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。往来流利，如盘走珠，应指圆滑。诊家正眼诊家正眼：“滑脉替替，往来流利，盘珠滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。之形，荷露之义。”脉经脉经：“与数脉
29、相似。与数脉相似。”切 诊脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉 临床意义：主临床意义：主痰饮、食滞、实热痰饮、食滞、实热诸证。诸证。1）主痰饮：主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。2）主食滞主食滞：宿食化热，气实血涌。：宿食化热，气实血涌。3）主实热主实热：正盛邪实，气血涌盛。：正盛邪实，气血涌盛。脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉脉流利度分类滑脉主妇人的孕脉主妇人的孕脉：气血充盛。：气血充盛。景岳全书景岳全书“妇女脉滑数而经断者，为有孕。妇女脉滑数而经断者，为有孕。”见于正常人
30、见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显。尤以女性明显。景岳全书景岳全书“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。之佳兆。”10.10.涩脉涩脉 脉象特征：脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。往来艰涩，如轻刀刮竹。濒湖脉学濒湖脉学“如雨沾砂，如病蚕食叶。如雨沾砂，如病蚕食叶。”脉经脉经“细而迟，往来艰，或一止复来。细而迟，往来艰，或一止复来。特点特点：脉管细、流速慢、不流畅。：脉管细、流速慢、不流畅。切 诊脉流利度分类涩脉脉流利度分类涩脉脉流利度分类涩脉临床意义：主临床意义：主伤精、血少、痰食内停，伤精、血少、痰食内停，气
31、滞血瘀气滞血瘀。1）涩而无力伤精、血少。）涩而无力伤精、血少。2）涩而有力）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。实证（痰食积滞、瘀血）。气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。1111 弦脉弦脉 脉象特征：脉象特征：端直以长，如按琴弦。端直以长，如按琴弦。脉经脉经：“按之如弓弦状。按之如弓弦状。”脉诀刊误脉诀刊误：“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦。曰弦。”濒湖脉学濒湖脉学：“如张弓弦，按之不移，绰如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦。绰如按琴瑟弦。”特点特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。触手点长。
32、切 诊脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉 临床意义：主临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。等。弦为肝脉，为气机不畅之象。弦为肝脉，为气机不畅之象。凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟 疾等多见弦脉。疾等多见弦脉。内经内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛。阳弦头痛，阴弦腹痛。”脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉脉的紧张度分类弦脉补充补充：临床上用临床上用“弦脉弦脉”来描述脉象的两种概念。来描述脉象的两种概念。1、指标准的弦脉指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。如琴弦状，主气滞等。2、指脉管粗硬指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管
33、硬化，多用于描述老年人的脉管硬化，高血压病时出现的一种现象。高血压病时出现的一种现象。属于生理性退化的一种征象。属于生理性退化的一种征象。但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。朱丹溪：朱丹溪：“脉无水而不软也脉无水而不软也”。1212、紧脉紧脉 脉象特征脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。：脉形紧急，如牵绳转索。脉经脉经：“如切绳状。如切绳状。”诊家正眼诊家正眼：“紧脉有力，左右弹指，如紧脉有力，左右弹指，如 绞转索，如切紧绳。绞转索，如切紧绳。”切 诊主主 病病:寒寒、痛、宿食、痛、
34、宿食脉的紧张度分类紧脉脉的紧张度分类紧脉脉的紧张度分类紧脉 临床意义：主临床意义：主寒证、痛证、宿食寒证、痛证、宿食。寒主收引，脉管内缩故紧。寒主收引，脉管内缩故紧。多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。脉诀刊误脉诀刊误：“紧为寒为痛紧为寒为痛”。13.13.促脉促脉脉象特征：脉象特征：数而一止，止无定数。数而一止，止无定数。脉经脉经：“促脉来去数，时一止复来。促脉来去数，时一止复来。”濒湖脉学濒湖脉学“来去数，时一止复来，如来去数，时一止复来，如 蹶之趣，徐疾不常。蹶之趣，徐疾不
35、常。”临床意义：主临床意义：主阳盛热实。阳盛热实。邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。切 诊14.结脉结脉脉象特征：脉象特征：缓而一止，止无定数。缓而一止，止无定数。伤寒论伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”临床意义：主临床意义：主阴盛气结。阴盛气结。阴寒凝滞，心阳被抑。阴寒凝滞，心阳被抑。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。癥瘕积聚等。切 诊15.15.代脉代脉脉象特征：脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来。脉来一止，止有定数，良久方来。脉经脉经“代脉来数中止，不能自还，因而复动。代脉来数
36、中止，不能自还，因而复动。”活人书活人书“往来缓动而中止，不能自还，因往来缓动而中止，不能自还，因 而复动，名曰代也。而复动，名曰代也。”切 诊 临床意义：主临床意义：主脏气衰微。脏气衰微。1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。诊家正眼诊家正眼“代主脏衰，危恶之候代主脏衰，危恶之候”，“心疼心疼夺夺 食，脉三动一止，良久不能自还。食，脉三动一止，良久不能自还。”2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。惊则气乱。”切 诊1616 长脉长脉 脉象特征：脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。脉体较长，超过寸关尺。诊家正眼诊家正眼：“
37、长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。如循长竿。”濒湖脉学濒湖脉学：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”切 诊长长 脉脉脉象特点脉象特点:首尾端直首尾端直,超过本位超过本位主主 病病:肝阳有余肝阳有余,阳盛内热等有余之证阳盛内热等有余之证如如循循长长竿竿4060100脉长度分类长脉脉长度分类长脉脉长度分类长脉 临床意义：临床意义
38、：主阳证、实证、热证主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。素问素问 脉要精微论脉要精微论：“长则气治。长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。17.短脉短脉脉象特征：脉象特征：只现于关部，它部不显。只现于关部，它部不显。李中梓：李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起。两头低而沉下，中间突而浮起。”濒湖脉学濒湖脉学：“不及本位，应指而回，不能满部。不及本位，应指而回，不能满部。”临床意义：临床意义：主气病。有力为气郁，无力为气损。主气病。有力为气郁，无力为气损。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。气郁
39、不能展，气虚不能鼓动故脉短。切 诊两两头头缩缩缩缩18.18.弱脉弱脉 脉象特征：脉象特征：极软而沉细极软而沉细脉经脉经：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。”脉理求真脉理求真：“沉细软弱，举之如无，按之乃得。沉细软弱，举之如无，按之乃得。”特点特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。弱弱如如老老翁翁406080脉力分类弱脉脉力分类弱脉脉力分类弱脉主病：主病：主阳气虚衰或气血俱虚主阳气虚衰或气血俱虚 阳虚不能温运，鼓动无力。阳虚不能温运，鼓动无力。多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面 白肢冷、气短少力
40、、惊恐自汗、筋骨痿弱、白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、遗精泄泻等。遗精泄泻等。19.19.濡脉濡脉脉象特征：脉象特征：浮而细软，如絮浮水。浮而细软，如絮浮水。脉经脉经“极软而浮细。极软而浮细。”特点特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。临床意义：临床意义：主诸虚，又主湿。主诸虚，又主湿。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。切 诊脉图脉图20.20.动脉动脉脉象特征：脉象特征：脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤甚。脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤甚。脉经脉经：“动脉见于关上，无头尾，大动脉见于关上，无头尾，
41、大 如豆，厥厥动摇。如豆，厥厥动摇。”临床意义：临床意义：主疼痛，主惊恐。主疼痛，主惊恐。脉理：脉理：痛则阴阳不和，气为血所阻滞痛则阴阳不和，气为血所阻滞;惊则气血紊乱，脉行躁动不安，惊则气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳相搏。故脉道随气血冲动而滑数有力，但脉体较短。阴阳相搏。故脉道随气血冲动而滑数有力，但脉体较短。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。切 诊)四、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉（一）脉象的鉴别 1、比类法：归为六纲脉：浮、沉、迟、数、虚、实归为六纲脉：浮、沉、迟、数、虚、实 （1）浮脉类：脉位表浅，共六脉。）浮脉类：脉位表浅，共六脉。浮脉、洪脉、濡脉
42、、散脉、芤脉、革脉浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉 （2）沉脉类：脉位深沉，共四脉。）沉脉类：脉位深沉，共四脉。沉脉、伏脉、牢脉、弱脉。沉脉、伏脉、牢脉、弱脉。（3）迟脉类）迟脉类：一息不足：一息不足4至，共四脉。至，共四脉。迟脉、涩脉、结脉、缓脉迟脉、涩脉、结脉、缓脉 （4）数脉类：一息）数脉类：一息5至以上，共四脉。至以上，共四脉。数脉、疾脉、促脉、动脉数脉、疾脉、促脉、动脉 （5）虚脉类：应指无力，共五脉。）虚脉类：应指无力，共五脉。虚脉、微脉、短脉、代脉、细脉。虚脉、微脉、短脉、代脉、细脉。（6）实脉类：应指有力，共六脉。）实脉类：应指有力，共六脉。实脉、长脉、大脉、弦脉、紧脉、滑脉
43、实脉、长脉、大脉、弦脉、紧脉、滑脉2、辨异v（1）细、微、濡、弱四脉。）细、微、濡、弱四脉。v 共同点：细小柔软。共同点：细小柔软。v 不同点：不同点：v 濡脉濡脉浮而细软。浮而细软。（浮取）（浮取）v 细脉细脉应指清晰。应指清晰。（中取）（中取）v 微脉微脉应指模糊。应指模糊。（中取）（中取）v 弱脉弱脉沉而细软。沉而细软。（沉取）（沉取）v（2）促、结、代三脉。）促、结、代三脉。v 共同点：脉来停顿。共同点：脉来停顿。v 不同点：不同点：促脉促脉数而一止，止无定数。（无规则间歇）数而一止，止无定数。（无规则间歇）结脉结脉缓而一止，止无定数。（无规则间歇）缓而一止，止无定数。（无规则间歇）代
44、脉代脉脉来一止，止有定数。（有规则间歇）脉来一止，止有定数。（有规则间歇）3、对举法、对举法v （1）浮与沉脉。）浮与沉脉。v （2）迟与数脉。）迟与数脉。v （3）滑与涩脉。）滑与涩脉。v （4）濡与弱脉。）濡与弱脉。v （5）结与代脉。）结与代脉。v （6）洪与细脉。）洪与细脉。（二）相兼脉（二）相兼脉v 复合脉复合脉：两种或两种以上单因素脉同：两种或两种以上单因素脉同时出现，叫相兼脉，或复合脉。时出现，叫相兼脉，或复合脉。v 28脉中除单因素脉外，亦有复合脉。脉中除单因素脉外，亦有复合脉。v 弱：沉、细、虚三合脉。弱：沉、细、虚三合脉。v 濡：浮、细、虚三合脉。濡：浮、细、虚三合脉。v
45、动：滑、数、短、实四合脉。动：滑、数、短、实四合脉。v 牢：沉、大、实、弦、长五合脉。牢：沉、大、实、弦、长五合脉。几种脉的组合：浮数：风热。浮数：风热。浮紧：风寒、痹证。浮紧：风寒、痹证。浮缓：风邪伤卫，太阳中风证。浮缓：风邪伤卫，太阳中风证。浮滑：表证挟痰。浮滑：表证挟痰。沉迟：里寒。沉迟：里寒。沉弦：肝气郁滞，水饮。沉弦：肝气郁滞，水饮。沉涩：血瘀。沉涩：血瘀。沉缓：脾肾阳虚，水湿内停。沉缓：脾肾阳虚，水湿内停。沉细数：阴虚内热，血虚。沉细数：阴虚内热，血虚。弦紧：主寒、主痛，肝气郁滞。弦紧：主寒、主痛，肝气郁滞。弦数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢。弦数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢。弦
46、滑数：肝火挟痰，肝胆湿热，肝阳上亢，痰火内蕴。弦滑数：肝火挟痰，肝胆湿热，肝阳上亢，痰火内蕴。弦细：肝肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚。弦细：肝肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚。滑数：痰热，湿热，食积内热。滑数：痰热，湿热，食积内热。洪数：气分热盛。洪数：气分热盛。相相 兼兼 脉脉 的的 主主 病病 规律规律概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉。概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉。原因：原因：（1 1）正气有盛衰，邪气常兼夹；）正气有盛衰，邪气常兼夹；（2 2）脉的位、数、形、势、律。）脉的位、数、形、势、律。主病主病-各脉所主病之总和。各脉所主病之总和。浮数脉浮（表）数（热）表热证浮数脉浮（表）数（热
47、）表热证沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热切 诊（三）怪脉（三）怪脉/真脏脉真脏脉 病情深重，胃气衰败，真脏脉现。病情深重，胃气衰败，真脏脉现。1.无胃之脉无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。：弦硬不柔，如循刀刃。偃刀脉、弹石脉偃刀脉、弹石脉 2.无根之脉无根之脉：浮大无根，按之消失。：浮大无根，按之消失。釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉 3.无神之脉无神之脉：脉率无序，脉形散乱。：脉率无序，脉形散乱。雀啄脉、屋漏脉、解索脉雀啄脉、屋漏脉、解索脉切 诊 五、诊妇人脉与小儿脉五、诊妇人脉与小儿脉v（一）诊妇人脉（一）诊妇人脉v1、诊月经脉、诊月经脉月经将至：左
48、关，尺脉忽洪大于右手，口不苦，腹不胀。月经将至：左关，尺脉忽洪大于右手，口不苦，腹不胀。月经不利：寸关脉调和而尺脉弱或细涩。月经不利：寸关脉调和而尺脉弱或细涩。v闭经：尺脉虚细涩，多精亏血少。闭经：尺脉虚细涩，多精亏血少。尺脉弦涩，多气滞血瘀。尺脉弦涩，多气滞血瘀。脉象弦滑，多痰湿阻胞。脉象弦滑，多痰湿阻胞。v2、诊妊娠脉、诊妊娠脉妊娠：脉来滑数冲和，月经正常，突然停经，偏食。妊娠：脉来滑数冲和，月经正常，突然停经，偏食。少阴脉（神门及尺部）脉动加强。少阴脉（神门及尺部）脉动加强。胎元受损：孕妇脉多沉而涩。（精血不足）胎元受损：孕妇脉多沉而涩。（精血不足）死胎或痞块：脉涩而无力。（阳气虚衰）死
49、胎或痞块：脉涩而无力。（阳气虚衰）v3、诊临产脉、诊临产脉 尺脉急转如切绳转珠尺脉急转如切绳转珠诸病源候论诸病源候论。中指两旁脉动明显中指两旁脉动明显医存医存。（二）诊小儿脉（二）诊小儿脉1、方法、方法 一指定三关。一指定三关。十五岁以上按成人诊脉法。十五岁以上按成人诊脉法。2、小儿正常脉象特点、小儿正常脉象特点 年龄越小脉搏越快。年龄越小脉搏越快。3岁以下：一息岁以下：一息78至为平。至为平。510岁：一息岁：一息6至为平，至为平，7至为数，至为数，45为迟。为迟。3、小儿病脉、小儿病脉 浮沉、迟数、强弱，缓紧，辨阴阳表里寒热虚实。浮沉、迟数、强弱，缓紧，辨阴阳表里寒热虚实。脉脉 症症 顺顺
50、 逆逆 与与 从从 舍舍 脉症的顺逆：脉症的顺逆：(1)(1)脉症相符脉症相符 (2)(2)脉症不符脉症不符 脉症的从舍脉症的从舍常用于寒热、虚实的真假常用于寒热、虚实的真假。(1)(1)症真脉假症真脉假舍脉从症舍脉从症 (2)(2)症假脉真症假脉真舍症从脉舍症从脉 切 诊小小 结结 1 1、主寒主寒迟、紧、弱迟、紧、弱 2 2、主热主热数、洪、滑、促数、洪、滑、促 3 3、主虚主虚虚、弱、细、濡虚、弱、细、濡 4 4、主实主实实、弦、紧实、弦、紧 5 5、主痛主痛-弦、紧、代、促（动、伏）弦、紧、代、促（动、伏）6 6、主血瘀主血瘀-涩、结涩、结 7 7、主痰饮主痰饮-滑、涩、弦、促、结滑、
