1、维生素维生素D D缺乏的合理补充缺乏的合理补充维生素维生素D D指南推荐指南推荐维生素维生素D D缺乏性佝偻病防治建议缺乏性佝偻病防治建议 中华儿科杂志，中华儿科杂志，20082008，3 3期期儿童微量营养素缺乏防治建议儿童微量营养素缺乏防治建议 中华儿科杂志，中华儿科杂志，20102010，7 7期期 知晓率，依从性如何？知晓率，依从性如何？VitDVitD是一种脂溶性维生素，它不仅仅影响钙是一种脂溶性维生素，它不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和分化必不可少的持人体健康、细胞生长和分化必不可少的物质，现认为是一种新的神
2、经内分泌物质，现认为是一种新的神经内分泌免免疫调节激素，可以影响人体免疫、神经、疫调节激素，可以影响人体免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病(牛皮癣牛皮癣)、肿瘤等密切相关。、肿瘤等密切相关。VitDVitD缺乏相关性疾病缺乏相关性疾病骨性并发症骨性并发症佝偻病和骨质疏松病、骨软化症佝偻病和骨质疏松病、骨软化症非骨性并发症非骨性并发症 乳腺癌、卵巢癌、肠癌、前列腺癌乳腺癌、卵巢癌、肠癌、前列腺癌 高血压高
3、血压 糖尿病糖尿病 结核病结核病 免疫功能异常免疫功能异常 反复呼吸道感染，哮喘反复呼吸道感染，哮喘人体维生素人体维生素D D的代谢与调节的代谢与调节7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇维生素维生素D325-OHD31,25(OH)2D3皮肤皮肤紫外线照射紫外线照射肝脏肝脏25-羟化酶羟化酶肾脏肾脏1-羟化酶羟化酶主要形式主要形式活性形式活性形式维生素维生素D D是钙吸收的保证是钙吸收的保证 维生素维生素D D缺乏缺乏钙吸收率钙吸收率:10%-15%:10%-15%，磷吸收率，磷吸收率:60%:60%维生素维生素D D充足充足:钙吸收率钙吸收率:30%-40%:30%-40%，磷吸收率，磷吸收率:80%:
4、80%血清血清25-OHD25-OHD水平水平:20ng/ml35 ng/ml 20ng/ml35 ng/ml 钙吸收率钙吸收率:65%:65%维生素维生素D D与钙代谢与钙代谢 围生期：围生期：胎盘主动转运钙胎盘主动转运钙25-OHD25-OHD可通过胎盘可通过胎盘 出生后：出生后：母体钙供应中断：低钙惊厥母体钙供应中断：低钙惊厥母体维生素母体维生素D D供应中断：早产儿储存少供应中断：早产儿储存少维生素维生素D D缺乏的缺乏的流行病学证据流行病学证据 血清血清2525一一(OH)D(OH)D水平检测可以判水平检测可以判断维生素断维生素D D营养状况营养状况 是衡量人体是衡量人体VitDVi
5、tD水平的金标准水平的金标准检测方法检测方法酶联免疫法（酶联免疫法（ELASAELASA）、放射免疫法、色谱法）、放射免疫法、色谱法 酶免疫分析法：测定酶免疫分析法：测定2525一一(OH)D(OH)D总量总量 特异性低特异性低 色谱法：色谱法：液相色谱液相色谱-串联质谱法串联质谱法(LC-MS/MS)(LC-MS/MS)特异性强、准确性高特异性强、准确性高金标准测定法金标准测定法.12 成人：维生素成人：维生素D D缺乏：缺乏：血清血清25-OHD 20ng/mL25-OHD 100ng/ml25-OHD 100ng/ml（250nmol/L250nmol/L）血清血清25-OHD25-OH
6、D维生素维生素D D营养状况指标营养状况指标儿童适宜的血清儿童适宜的血清2525一一(OH)D(OH)D水平水平-目前认定为目前认定为 20ng/mL20ng/mL（50nmol/L50nmol/L）维生素维生素D D不足：不足：15152020ng/mLng/mL（37.537.55050nmol/Lnmol/L）维生素维生素D D缺乏：缺乏：1515ng/mL ng/mL 低钙血症和佝偻低钙血症和佝偻病的发病率增加。病的发病率增加。维生素维生素D D严重缺乏：严重缺乏：5 5ng/mLng/mL见于见于7070的佝的佝偻病儿童和偻病儿童和9090的低钙血症儿童的低钙血症儿童。14我国儿童血
7、清我国儿童血清25-OHD25-OHD水平水平 据估计，全世界大约据估计，全世界大约3030一一5050的儿童和成人的儿童和成人的血清的血清2525一一(OH)D20ng/m1(OH)D20ng/m1。维生素维生素D D不足的高危人群不足的高危人群 新生儿、婴幼儿、孕妇及乳母、老年人等。新生儿、婴幼儿、孕妇及乳母、老年人等。15阳光照射是维生素阳光照射是维生素D D重要来源重要来源 阳光照射获得维生素阳光照射获得维生素D D，占，占90%90%紫外线使皮肤中紫外线使皮肤中7-7-脱氢胆固醇转化脱氢胆固醇转化为维生素为维生素D D3 3成年白人全身暴晒成年白人全身暴晒10-1210-12分钟，产
8、生分钟，产生10,000IU 10,000IU 维生素维生素D D3 3维生素维生素D D来源来源 从食物获得维生素从食物获得维生素D D，占，占10%10%天然食品中的维生素天然食品中的维生素D D母乳母乳 20IU/L 20IU/L；野生三文鱼；野生三文鱼 500-1000IU/100g500-1000IU/100g强化食品中的维生素强化食品中的维生素D D婴儿配方奶婴儿配方奶 400IU/100g 400IU/100g；奶米粉奶米粉400 400 IU/100g阳光照射效果难以确定阳光照射效果难以确定生活方式改变生活方式改变缺乏户外活动，阳光照射减少缺乏户外活动，阳光照射减少紫外线受遮挡
9、紫外线受遮挡衣服遮盖衣服遮盖空气污染、高楼遮挡空气污染、高楼遮挡使用防晒产品使用防晒产品居住在北方高纬度地区居住在北方高纬度地区冬季阳光强度弱冬季阳光强度弱肥胖肥胖晒太阳是否安全？晒太阳是否安全？长期暴露在紫外线下损害皮肤细胞，诱发皮肤长期暴露在紫外线下损害皮肤细胞，诱发皮肤癌癌上午上午1010点至下午点至下午2 2点阳光最强烈时不宜晒太阳点阳光最强烈时不宜晒太阳6 6个月以下婴儿不宜在太阳下直晒个月以下婴儿不宜在太阳下直晒从从1111月到次年月到次年3 3月月纬度纬度4040以上，不能由紫外线照射获得足够以上，不能由紫外线照射获得足够维生素维生素D D纬度纬度5050以上，紫外线照射不能产生
10、维生素以上，紫外线照射不能产生维生素D D19血清血清25-OHD25-OHD水平的季节性变化水平的季节性变化Cannell JJ,Vieth R,Umhau JC,et al.Epidemiol Infect.2006 维生素维生素D D缺乏的预防和治疗缺乏的预防和治疗 孕妇补充维生素孕妇补充维生素D D 建议妊娠母亲孕中晚期补充维生素建议妊娠母亲孕中晚期补充维生素D D1,000IU/1,000IU/日日 维生素维生素D D缺乏（缺乏（25-OHD20ng/mL25-OHD150ng/ml25-OHD150ng/mln维生素维生素D D中毒表现中毒表现q高钙血症高钙血症q高钙尿症高钙尿症q
11、肾结石肾结石儿童维生素儿童维生素D D中毒病例中毒病例 国外确认维生素国外确认维生素D D中毒报道中毒报道维生素维生素D D剂量剂量44万万IU/dIU/d 国外最低疑似中毒剂量国外最低疑似中毒剂量维生素维生素D 4,000IU/dD 4,000IU/d，连续数月，连续数月曾有牛奶维生素曾有牛奶维生素D D强化剂量错误，致高钙血强化剂量错误，致高钙血症症儿童维生素儿童维生素D D中毒病例中毒病例 国内报道国内报道典型病例典型病例每周一次，口服或肌注，每周一次，口服或肌注，30-6030-60万万IUIU维生素维生素D D最低确诊报道维生素最低确诊报道维生素D D剂量剂量2020万万IUIU国内
12、误诊维生素国内误诊维生素D D中毒病例多见中毒病例多见防止发生维生素防止发生维生素D D中毒事件中毒事件 严格掌握大剂量维生素严格掌握大剂量维生素D D治疗指征治疗指征 治疗间隔至少治疗间隔至少1 1个月以上个月以上 监测血清钙、磷、碱性磷酸酶、尿钙、监测血清钙、磷、碱性磷酸酶、尿钙、PTHPTH等等使用大剂量维生素使用大剂量维生素D D治疗后治疗后长期口服维生素长期口服维生素D 2000IU/d D 2000IU/d 或以上者或以上者 有条件者，监测血清有条件者，监测血清25-OHD25-OHD水平水平探讨中的维生素探讨中的维生素D D推荐补充剂量推荐补充剂量 400IU/d400IU/d，
13、血清，血清25-OHD25-OHD水平处于水平处于8 832ng/mL32ng/mL 32ng/mL32ng/mL，需，需4,000IU/d4,000IU/d天然食物，天然食物，50IU50IU强化食品，强化食品，100IU100IU补充剂，补充剂，200-400IU200-400IU阳光照射，阳光照射，2000IU2000IU总量，总量，2350-2550IU2350-2550IULappe JM.Am J Clin Nutr 2007;85:1586.Talward SA.Am J Clin Nutr 2007;86:1657.探讨中的维生素探讨中的维生素D D推荐补充剂量推荐补充剂量 推
14、荐补充至少推荐补充至少1,000IU/d1,000IU/d 美国近期将成人维生素美国近期将成人维生素D D最大可耐受剂量从最大可耐受剂量从2,000IU/d2,000IU/d提高到提高到10,000IU/d10,000IU/d42总总 结结 维生素维生素D D缺乏流行已经成为世界性问题缺乏流行已经成为世界性问题婴幼儿、青春期少年需受到特别关注婴幼儿、青春期少年需受到特别关注 维生素维生素D D缺乏不仅影响人体骨骼系统健康，而缺乏不仅影响人体骨骼系统健康，而是涉及人体全身几乎所有器官和系统的健康是涉及人体全身几乎所有器官和系统的健康总总 结结 建议适量补充维生素建议适量补充维生素D D 膳食来源和补充维生素膳食来源和补充维生素D D剂量至少剂量至少800-1000IU/d800-1000IU/d 加强对维生素制剂安全使用的宣传加强对维生素制剂安全使用的宣传 中国中国VDVD指南推荐内容参考了国外高质量的指南指南推荐内容参考了国外高质量的指南，改编和制定国内高质量的，改编和制定国内高质量的VDVD指南迫在眉睫。指南迫在眉睫。谢谢！
