1、多学科联合治疗 在一例4级糖尿病足案列中的运用常德市第一中医医院 李佩瑾病例简介：病例简介：患者：徐某，男，73岁主诉：因口干、多饮、多尿10余年，右足溃烂20余天入院时间及方式：2016年10月13日扶送入院入院诊断：2型糖尿病 糖尿病足4级分级指南见下页规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病
2、变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。糖尿病足分级：01评估02处理03护理诊断与措施04个案体会05本个案不足内容提要：内容提要：规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查全身评估：全身评估：项目项目数值数值参考值参考值体温（）36.336-37脉搏（次/分）9060-100呼吸（次/分）1816-20血压（mmhg）138/8090-140/60-90身高（cm）170/体重（kg）60/BMI(kg/）20.818.5-24CTA双
3、下肢动脉广泛硬化，右侧腘动脉下段狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉及右侧胫后动脉多发狭窄、闭塞。感觉阈值（伏特）左：48右：50高风险CAVI左9.7 右：9.37.1-8.5ABI左：1.06右：0.860.9-1.4项目项目数值数值 参考值参考值空腹血糖（mmol/l）12.23.89-6.11餐后2h（mmol/l）14.24.4-7.8糖化血红蛋白（%）4.0-6.1血白蛋白（g/l）45.440-55血红蛋白（g/l）139130-175总蛋白86.3 65-85中性粒细胞（）40.0-75.0 细菌规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续
4、）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查1.血糖控制较差，空腹血糖高。2.双下肢动脉广泛硬化，血管条件差。3.双下肢神经病变，感知差。4.有感染的风险。5.坏疽病情发展很快，应及时多学科联合治疗控制病情。评估总结：理理处处CONTENTS1全身治疗2 伤口治疗 控制血糖：胰岛素阿卡波糖 营养神经：硫辛酸甲钴胺 改善循环：前列地尔抗感染：哌拉西林他唑巴坦 监测血糖：5次/日患足换药1.全身治疗：全身治疗：规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经
5、营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查2.伤口治疗：伤口治疗：部位部位右足第二趾右足第二趾右足第三趾内侧右足第三趾内侧大小3.53cm，6点方向有一窦道，长约0.8cm；1.50.6cm。基底50%黑 50%黄100%黄渗液潮湿气味有臭周边皮肤青紫10g尼龙丝阳性（10个点无感知）足背动脉搏动减弱伤口评估（10月13日 第1天）疼痛评分为：2分规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查伤口处理伤口处理（10月13日 第1
6、天）生理盐水清洗利器清创，清创后照片缺如，据特殊护理记录单记载，清创后大小不变，第二趾基底为50%黑色，25%红色，25%黄色；第三趾基底为100%红色。第二趾予高渗敷料覆盖，干纱包裹。第三趾予清创胶涂抹，以自溶性清创，磺胺嘧啶银离子脂质敷料覆盖，泡沫敷料减压固定。jidi规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查伤口评估伤口评估（10月17日 第5天）部位部位右足右足大小第二趾3.53cm，6点处有一窦道，长约0.8cm；第三趾内侧1.50.
7、6cm。基底75%黑 25%黄75%红 25%黄渗液潮湿气味有臭周边皮肤青紫规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 伤口处理伤口处理（10月17日 第5天）生理盐水清洗；两处创面均以亲水性纤维银敷料填塞（处理后照片缺如），以抗炎、吸收渗液；干纱覆盖。规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
8、多学科介入，联合诊疗：多学科介入，联合诊疗：10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 伤口评估（伤口评估（10月月20日日 第第8天）天）患者术后安返病房，负压引流装置完好，引流负压为75mmhg，引流通畅，嘱其勿擅自调节负压开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延
9、续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查伤口评估（伤口评估（10月月26日日 第第14天）天）部位部位右足右足大小第二趾残端：1.61.02.0cm；第三趾内侧：2.01.50.7cm。基底25%黑 25%红 50%黄25%黄 75%红渗液潮湿气味有臭周边皮肤青紫规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查伤口处理（伤口处理（10月月26日日 第第14天）天）生理盐水清洗取得患者同意
10、以后，予利器清创，清除部分坏死组织，清创后创面大小不变，基底变为75%红，25%黄。予干纱简单包扎后，患者前往烧伤科，行第二疗程负压治疗。规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查伤口评估（伤口评估（11月月7日日 第第26天）天）部位部位右足右足大小第二趾残端：2.01.01.1cm；第三趾内侧：2.01.50.7cm。基底50%红 25%黄 25%骨质25%黑 25%骨质 25%黄 25%红渗液潮湿气味有臭周边皮肤干燥 规范及指导原则适用于
11、食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查伤口处理（伤口处理（11月月7日日 第第26天）天）生理盐水清洗；第二趾残端用美盐敷料填塞，第三趾内侧用SSD敷料覆盖，以抗炎，促进上皮生长；周边皮肤予水胶体膏剂涂抹，以提高皮肤营养，保湿；干纱外置，绷带固定。规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查伤口处理（伤口处理（1
12、1月月11日日 第第30天）天）已在全麻下行扩创皮瓣转移术；右足行负压治疗，负压装置完好，引流负压为75mmhg，引流通畅；嘱患者卧床休息，勿擅自调节开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。规范及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 伤口评估（伤口评估（11月月17日日 第第36天）天）术后右足第2，3趾拆负压后，已缝合络合碘消毒后干纱外置患者出院 伤口动态变化图伤口动态变化图10月13日 第1天10月17日 第5天10月20日 第8天10月
13、26日 14天11月7日 第26天11月17日 第36天 住院血糖一览表住院血糖一览表护理诊断：护理诊断：1.疼痛2.感染3.皮肤完整性受损4.自理能力缺陷：与生活自理能力下降有关5.焦虑6.知识缺乏7.有低血糖的风险护理措施：护理措施：全身护理：做好心理护理，让患者对疾病有正确的认识。告诉其合理用药，适量床上运动，监测血糖、控制饮食，消除焦虑和恐惧。足部护理：抬高患肢 定期换药 伤口痊愈前忌泡脚 选择合适的鞋袜，注意足部保暖 学会足部自检，预防另侧高危足部发生破溃个人体会及个案不足：个人体会及个案不足：体会：1.全球每30s就有一条腿因为糖尿病截肢。2.截肢、截趾给患者带来巨大的精神负担和经济负担，注重和患者的沟通宣教，有利于患者保持良好的心态和战胜疾病的信心。3.早期预防才是从根本上减少糖尿病足发病率的有效手段。4.多学科联合治疗是糖尿病足治疗发展的趋势。不足：1.照片收集缺乏，角度不一致。2.注意换药的连贯性，最好实行专人换药。谢谢聆听！
