1、彭祖贵彭祖贵四川大学华西临床医学院四川大学华西临床医学院精神病学教研室精神病学教研室 1l医师角色医师角色l医师的心理特征医师的心理特征l医患关系医患关系l医患沟通医患沟通2l定义：医师角色是指在医疗保健组织系统中，定义：医师角色是指在医疗保健组织系统中，掌握卫生知识和医疗技能，进行疾病防治的专掌握卫生知识和医疗技能，进行疾病防治的专业工作人员。业工作人员。1.承担医师角色工作的必要条件？承担医师角色工作的必要条件？2.社会赋予医师角色的职责和任务？社会赋予医师角色的职责和任务？3.职责和任务赋予医师角色必然是一个？角色职责和任务赋予医师角色必然是一个？角色34l角色特点角色特点角色行为关乎生
2、命健康角色行为关乎生命健康角色扮演准备期长角色扮演准备期长角色情感理智公正角色情感理智公正角色规范明确严格：角色规范明确严格：西方的西方的希波克拉底誓言希波克拉底誓言 我国的我国的论大医精诚论大医精诚 日内瓦宣言日内瓦宣言 执业医师法执业医师法 等等5l角色责任：角色责任：对个体的，社会群体的责任对个体的，社会群体的责任诊断和治疗诊断和治疗预防和保健预防和保健提供安全感提供安全感6l角色权利角色权利诊断的权利诊断的权利须高度的责任心、严肃认真对待。须高度的责任心、严肃认真对待。确定部分患者的职业局限性确定部分患者的职业局限性了解患者与疾病了解患者与疾病有关的部分隐私权利有关的部分隐私权利与诊断
3、治疗与诊断治疗有关的检查与躯体接触权利有关的检查与躯体接触权利对患者进行医学治疗对患者进行医学治疗死亡判定权死亡判定权参与医学司法活动参与医学司法活动开展医学研究和学术交流开展医学研究和学术交流获得劳动高报酬权利获得劳动高报酬权利7l角色义务角色义务救死扶伤人道主义义务，奉献精神救死扶伤人道主义义务，奉献精神告知与保密义务告知与保密义务健康教育的义务健康教育的义务为患者提供其它医学资源的义务为患者提供其它医学资源的义务8l需求需求生存需求：生存需求：安全需求：纠纷中的困惑安全需求：纠纷中的困惑接纳与被接纳接纳与被接纳尊重与被尊重尊重与被尊重自我实现自我实现9l优越感优越感l主宰与控制欲望主宰与
4、控制欲望l心理防卫心理防卫投射投射(Projection)指个体将自己所不喜欢的、所不能接受的欲望冲动和感受投射到他人身上，以此来避免心理上的不安，维护个体的自尊替代替代(Substitution)因某事物而引起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转而移到另一个对象上去了。10l定义：在医疗行为中发生的医务工作人员与患定义：在医疗行为中发生的医务工作人员与患者及其亲属之间的的一种人际关系。者及其亲属之间的的一种人际关系。其核心为医师和患者的关系。其核心为医师和患者的关系。是体现医疗关怀与医疗质量重要组成部分是体现医疗关怀与医疗质量重要组成部分l医患关系类型：医患关系类型：主动主动被动
5、型被动型指导指导合作型合作型共同参与型共同参与型11l看病难，看病贵看病难，看病贵l就医环境差、医院管理混乱就医环境差、医院管理混乱l医务人员素质因素及医疗水平医务人员素质因素及医疗水平l患方因素患方因素l媒体：报道失实，丑化医生？媒体：报道失实，丑化医生？l相关法律制度有待完善相关法律制度有待完善12医务人员素质因素及医疗水平医务人员素质因素及医疗水平医学领域充满着许多未知数和变数，医务医学领域充满着许多未知数和变数，医务人员的业务能力和医学知识水平有限，不能人员的业务能力和医学知识水平有限，不能满足医学发展和患者要求；满足医学发展和患者要求；医务人员的法律意识、自我保护意识不足；医务人员的
6、法律意识、自我保护意识不足；医护患沟通存在严重的误区；医护患沟通存在严重的误区；医德医风欠缺。医护人员的服务意识、服医德医风欠缺。医护人员的服务意识、服务态度、思想品德、仪表务态度、思想品德、仪表。13141.医疗知识缺乏；医疗知识缺乏；2.患者乃至社会人群对医疗信息不对称，使其对患者乃至社会人群对医疗信息不对称，使其对医疗服务的特殊性缺乏了解；医疗服务的特殊性缺乏了解；3.病人的法律意识、自我保护意识在增强；病人的法律意识、自我保护意识在增强；4.寻求经济补偿心理；寻求经济补偿心理；5.少部分病人出于某种不良的动机，有意把矛盾少部分病人出于某种不良的动机，有意把矛盾转嫁给医方。转嫁给医方。1
7、5l良好医患关系的建立与维护的原则良好医患关系的建立与维护的原则应建立在现行法律法规框架内应建立在现行法律法规框架内处理好医患的职业与非职业关系处理好医患的职业与非职业关系处理好移情（处理好移情（Transference)和反移情和反移情（counertransference）良好的医患沟通良好的医患沟通16l加强医患沟通加强医患沟通l完善医院管理完善医院管理l政府加大投入政府加大投入l提高医患素质提高医患素质l完善立法完善立法l媒体正确引导媒体正确引导17l定义定义:是医生在解决患者疾病与健康问题上，与患者之间的专业性的信息交流方式。l重要性：重要性：一切医疗服务活动的基础：如诊断与治疗等，是高质量的服务的基本技能和条件，如建立良好医患关系，提供患者的依从性，化解医疗纠纷等18l沟通的形式沟通的形式：面对面言语沟通晤谈，书面沟通医疗文书，非语言的沟通身体语言（衣着、姿势、表情、手势、动作、目光等 ）l注意的问题注意的问题：善用安慰语，多用鼓励语，巧用权威语，少用专业语，禁用伤害语。19l晤谈（晤谈（Interview）结构：开始（开放式晤谈）深入（半结构式）结束（小结，心理支持）技巧：尊重、理解与接纳，共情，倾听与回应，明确沟通目标，符合患者文化背景使用语言，把握沟通节奏，提问与引导，澄清与代述，结束与小结。2021
