1、营养消耗营养需求营养摄入营养不良并发症疾 病并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长医疗费用增高1、临床营养支持 通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏所致营养不良的目的，从而增强病人对疾病的抵抗力和耐受性，促进病人康复。2、分类 胃肠外营养（PN）胃肠内营养（EN）临床营养支持临床营养支持 维持细胞正常代谢维持细胞正常代谢 支持组织器官功能支持组织器官功能 参与机体生理功能参与机体生理功能修复组织器官机能修复组织器官机能促进病人康复促进病人康复胃肠道功能胃肠道功能有有无无肠内营养肠内营养肠外营养肠外营
2、养长期长期：胃造口 空肠造口短期短期：鼻胃管 鼻肠管胃肠功能胃肠功能正常整蛋白营养要素膳受损正常饮食不耐受 不足PNPN补充补充正常饮食整蛋白型营养短期短期长期或限水长期或限水周围静脉中心静脉胃肠功能恢复有无1987年以来长期临床胃肠外营养支持治疗的上海无肠女。Intralipid 10%、20%、30%中大豆油和磷脂的含量及其它组份每每1000毫升含毫升含 Intralipid 10%Intralipid 20%Intralipid30%大豆油大豆油 100 g 200 g 300 g 卵黄磷脂卵黄磷脂 12 g 12 g 12 g 甘油甘油 22.5 g 22.5 g 16.7 g 注射用
3、水注射用水(加至加至)1000 ml 1000 ml 1000 mlPH(约约)8.0 8.0 7.5渗透压渗透压mosm/kg.H2O 300 350 310能量能量 千卡千卡/毫升毫升 1.1 2.0 3.0PL/TG0.120.060.04n中链脂肪酸和长链脂肪酸各50%的物理混合nMCT容易水解，对血浆白蛋白和载脂蛋白依赖性小nMCT细胞内生化反应简单，不依赖肉毒碱酰基转移酶n不易成为组织脂肪n-供能迅速，更适合危重症和肝功能不全患者氮平衡 谷氨酰胺在组织之间转运氮源促进内脏蛋白合成 谷氨酰胺提供能量和碳源:促进胃肠道粘膜细胞、免疫细胞（淋巴细胞、巨噬细胞）增殖维持肠道黏膜功能，增强免
4、疫肠屏障功能减退肠粘膜萎缩、通透性增加细菌、内毒素移位细胞谷胱甘肽减少免疫功能失调肾脏尿氮产生及HCO3-回收减少抗氧自由基能力减退单核细胞功能减退单核细胞功能减退淋巴细胞增殖及分泌功能淋巴细胞增殖及分泌功能异常异常免疫细胞调亡免疫细胞调亡炎症反应失控炎症反应失控体内酸性产物蓄积酸碱平衡紊乱1、吴肇光等著。实用临床营养治疗学。第1版。上海科学技术出版社。2001，3416谷氨酰胺耗竭MODS严重的分解代谢状况；如：烧伤、创伤、大手术、急慢性感染、骨髓移植、ICU病人、恶性肿瘤病人肠道功能损害；如：炎性肠道病、感染性肠炎、短肠综合征、放疗和化疗时的肠粘膜损害免疫缺陷综合征；如：免疫功能障碍的危重
5、病人n给予分解代谢病人必需的谷氨酰胺 能有效地：n 改善氮平衡，增加蛋白质合成n 维持肠道粘膜完整性n 调节免疫功能如何为病人计算肠外营养处方第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。（以50公斤的中度应激患者为例）即：50kg*0.2g/kg.d=10g 第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。（热氮比以150：1为准）即：10g（氮量）*150=1500Kcal第三步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄体温：体温38度，总热量需增加10%性别：女性患者，总热量需减少10%年龄：大于70岁患者，总热量需减少10%如何为病人计算肠外营养处方第四
6、步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60 即：脂肪热卡为：1500Kcal*50%=750Kcal 葡萄糖热卡为：1500Kcal*50%=750Kcal 折合为10%的GS：750/4/10%=1875ml（外周静脉输注）折合为50%的GS：750/4/50%=375ml (中心静脉输注）临床为控制渗透压和总液体量常联合使用第五步：根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯第六步：根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁肠外营养推荐处方单瓶输注：先脂肪乳，再输GS，最后输氨基酸单瓶串输：Y型管连接 -难以保证物质的最佳利用，易污染，护理难度增加全合一配制全合 一ALLINONE氨基酸氨基酸 脂肪乳脂肪乳 葡萄糖葡萄糖C.Pichard et al,Clin.Nutr.200089保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌在在EN支持的前三天，不足的营养物质由支持的前三天，不足的营养物质由PN来补充来补充 谢谢 谢谢!
