1、 你能回答下面的问题吗？你能回答下面的问题吗？2020余年临床工作体会余年临床工作体会今天的讲座提纲今天的讲座提纲o 梅毒的免疫属于什么免疫？o 梅毒患者的自然病程与免疫机制有何关系？o 各期梅毒临床表现主要有哪些免疫机制参与？o 基于免疫机制，梅毒抗体产生有什么特点？o IgM 与IgG在梅毒疾病诊断中有何意义？o 基于梅毒免疫特点，RPR 与TPPA临床意义有何不同？o RPR的窗口期、前带现象与血清固定的免疫学基础是？o 基于免疫机制，怎样看待孕妇梅毒的母婴传播？o 梅毒治疗中的吉海反应与免疫有关否？o 梅毒梅毒(syphilis)(syphilis)是由梅毒苍白螺旋体感染人体引是由梅毒
2、苍白螺旋体感染人体引起的一种起的一种系统性、慢性、系统性、慢性、传染性传染性性传播疾病性传播疾病o 可产生多种多样的症状和体征；可长期无症状而可产生多种多样的症状和体征；可长期无症状而呈呈潜伏状态；潜伏状态；孕妇梅毒可发生孕妇梅毒可发生胎传梅毒。胎传梅毒。注意神注意神经梅毒、梅毒合并经梅毒、梅毒合并HIV和结核感染。和结核感染。o 掌握梅毒血清学检查的分类、机理、用途及某些掌握梅毒血清学检查的分类、机理、用途及某些特殊现象。特殊现象。o 掌握治疗药物、随访事项及流行病学治疗。掌握治疗药物、随访事项及流行病学治疗。Q1、梅毒的免疫属于什么免疫？梅毒的传染源主要是梅毒患者，其传播途径有梅毒的传染源
3、主要是梅毒患者，其传播途径有o 水平传播水平传播o 垂直传播（母婴传播）垂直传播（母婴传播）o 血液传播（血制品）血液传播（血制品）o 其它其它梅毒的传染性 感染时间越短，传染性越强o 苍白梅毒螺旋体，分裂周期约苍白梅毒螺旋体，分裂周期约33h33h-用药用药?o 透明不易着色透明不易着色-检查检查?取材？取材？o 梅毒螺旋体在体外不易生存梅毒螺旋体在体外不易生存培养？培养？o 煮沸、干燥、肥皂水以及消毒剂等很容易将煮沸、干燥、肥皂水以及消毒剂等很容易将其杀死其杀死传播途径？传播途径？o临床表现临床表现oI期期局部感染所致（硬下疳）局部感染所致（硬下疳）oII期期毒血症相关毒血症相关 （全身皮
4、疹、（全身皮疹、淋巴结肿大，进入脏器等）淋巴结肿大，进入脏器等）oIII期期肉芽肿反应肉芽肿反应 （树胶肿、穿孔及疤痕愈合）（树胶肿、穿孔及疤痕愈合）Q3.三期梅毒临床表现的基础原理是什么？血清学表现血清学表现 I期期窗口期（窗口期（why）II期期关于假阴性与假阳性（关于假阴性与假阳性（why）II+III期期血清固定血清固定+终生阳性（终生阳性（why）抗体的主要种类抗体的主要种类 IgM和和IgG （谁大谁小、谁早谁晚、保护效果谁强谁弱、谁长谁短）（谁大谁小、谁早谁晚、保护效果谁强谁弱、谁长谁短）抗体的分类抗体的分类 非特异性反应素抗体：非特异性反应素抗体：抗类脂质抗体，如抗类脂质抗体，
5、如RPR、VDRL、TRUST 特异性抗体：特异性抗体：抗梅毒螺旋体抗体，如抗梅毒螺旋体抗体，如TPPA、FTA-ABS Q5 RPR常见问题的基础知识o窗口期（抗体产生需要的基本时间）（有传染性-性伴可被感染-可进行流行病学治疗）o前带现象（抗体多于抗原）o生物学假阳性（有急性与慢性之分）o血清固定（原因较多应注意鉴别对待）o 急性生物学假阳性急性生物学假阳性见于非梅毒的感染性疾病，如单见于非梅毒的感染性疾病，如单核细胞增多症，水痘，麻疹，疟疾，腮腺炎，性病淋巴核细胞增多症，水痘，麻疹，疟疾，腮腺炎，性病淋巴肉芽肿等。（梅毒特异性抗体往往阴性）。肉芽肿等。（梅毒特异性抗体往往阴性）。o 慢性
6、生物学假阳性慢性生物学假阳性 可持续数月或数年可持续数月或数年,甚至终身。甚至终身。某些结缔组织病某些结缔组织病 及慢性感染性疾病及慢性感染性疾病：麻风病、非典型：麻风病、非典型性肺炎、乙肝性肝硬化、性肺炎、乙肝性肝硬化、HIV感染、老年人、吸毒者感染、老年人、吸毒者o 早期梅毒治疗后要定期早期梅毒治疗后要定期作血清学检查作血清学检查 治疗后的治疗后的6个月内个月内 RPR滴度应下降滴度应下降2个梯度个梯度 否否则应视为治疗失败则应视为治疗失败 梅毒治疗后失败原因分析梅毒治疗后失败原因分析 实质上是再感染实质上是再感染 发生神经梅毒发生神经梅毒 HIV感染感染 第一年 每3个月1次 第二年 每
7、半年1次 第三年末一次搞清楚是用什么药物駆梅的？问清楚是感染后何时间开始治疗的？问清楚治疗结束后多久开始复查血清学了？问清楚是不是在同一家单位做的检测？何时判断RPR为血清固定o临床上临床上o生母为梅毒患者生母为梅毒患者o类似二期（没有一期）类似二期（没有一期）o早期胎传梅毒早期胎传梅毒o晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒o隐性胎传梅毒（早晚）隐性胎传梅毒（早晚）。Q8 新生儿RPR、TPPA阳性能否上报为胎传梅毒 胎传梅毒实验室指标胎传梅毒实验室指标a.暗视野检查：取材？暗视野检查：取材？b.血清学检查：取材？血清学检查：取材？c.RPR滴度：？倍滴度：？倍d.TP-IgM+：意义：意义 大？大？e.
8、（刚出生时（刚出生时TPPATPPA阳性能否阳性能否上报？）上报？）定义定义 是胎儿在母体内通过血源途径受感染所致是胎儿在母体内通过血源途径受感染所致 Q.梅毒孕妇所生新生儿的血清学随访梅毒孕妇所生新生儿的血清学随访o A经充分治疗的孕妇o 出生时两者阳性者，但RPR未超过母亲的-应每月查一次，9个月时阴性OK。TPPA18个月仍阳性，高度怀疑o 出生时反应阴性者-1，2，3，6月，如无异常即好o 随访期间滴度逐渐升高者-o B未经充分治疗或未用青霉素治疗的孕妇 所生的婴儿-预防性治疗（游牧民）（两弹一歌的地方）o1病史 有非婚性接触史、卖淫史、同性恋史、配偶感染史及/或输血等病史，可有一期、
9、二期或三期梅毒史。o2体检 确无任何梅毒的临床症状和体征。o3梅毒血清试验 一种非TP抗原血清试验阳性及一种TP抗原血清试验阳性。o4.脑脊液检查正常 潜伏梅毒可能是虽未经治疗但感染轻或抵抗力强或治疗剂量不足引起的（自然病程？）。早期、晚期、病期不明的潜伏梅毒Q8.特殊条件下的梅毒 o 潜伏梅毒潜伏梅毒o 神经梅毒神经梅毒o 妊娠梅毒妊娠梅毒o 胎传梅毒胎传梅毒o 梅毒合并梅毒合并HIV/AIDS（？）（？）o 梅毒合并梅毒合并TBo 梅毒的硬下疳很容易成为梅毒的硬下疳很容易成为HIVHIV感染的门户（感染的门户（whywhy）o 免疫系统受损，临床表现极不一致，但却处于活动免疫系统受损，临床
10、表现极不一致，但却处于活动阶段。阶段。病程进展快，病程进展快，迅速从一期发展到三期，甚至迅速从一期发展到三期，甚至出现暴发出现暴发(如急进的恶性梅毒如急进的恶性梅毒)。o HIVHIV感染加快梅毒发展成为早期神经梅毒。感染加快梅毒发展成为早期神经梅毒。o HIVHIV感染严重影响感染严重影响RPRRPR滴度规律变化（忽高忽低）滴度规律变化（忽高忽低）o HIVHIV感染严重影响青霉素的疗效。感染严重影响青霉素的疗效。Q10.梅毒治疗中的吉海反应o 又叫梅毒疗后增剧反应又叫梅毒疗后增剧反应。在首次药物后的急性不良反应，在首次药物后的急性不良反应，I期梅毒发生率为期梅毒发生率为50%，二期约，二期约75%，晚期较低，但，晚期较低，但危险性大危险性大(孕妇，眼、心血管、神经孕妇，眼、心血管、神经)。o 在初次给药后在初次给药后4h内内发作，发作，8h达达高峰高峰，24h内结束。内结束。o 全身不适、高体温、头痛寒战、血压先升高后下降、心全身不适、高体温、头痛寒战、血压先升高后下降、心动过速动过速，原有梅毒损害加重恶化。，原有梅毒损害加重恶化。o 驱梅治疗前一天口服驱梅治疗前一天口服泼尼松泼尼松，mg/天，分次口天，分次口服，连续天，一旦发生时，对症处理，必要时住院。服，连续天，一旦发生时，对症处理，必要时住院。吉海反应的免疫学基础是什么？作业：STD咨询、特别是化验单咨询_1
