1、第八章 心理治疗 Psychotherapy康复系心理教研室康复系心理教研室 李巍巍李巍巍心理咨询与心理治疗的区别心理咨询心理治疗施者心理学家和社会工作者及教师医生，医学心理学家及心理治疗家对象来访者（正常人）心理疾病（心身等）手段晤谈专门心理治疗技术第一节 概述一、心理治疗的概念 以医学心理学理论为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术或能过某些辅助手段如仪器，按一定的程序，改善患者的心理条件，达到消除心身症状，重新获得身体与环境平衡的目的。第一节 概述一、心理治疗的概念 基本要素n 治疗者必须具备一定的心理学的理论和技术治疗者必须具备一定的心理学的理论和技术（基本条件）（基本条件
2、）n 良好的医患关系是心理治疗成功的保障良好的医患关系是心理治疗成功的保障n 心理治疗要按一定的程序进行，是一个过程心理治疗要按一定的程序进行，是一个过程n 对象：有一定生理、心理或行为问题的人对象：有一定生理、心理或行为问题的人n 目的：恢复健全的心理、生理和社会功能目的：恢复健全的心理、生理和社会功能第一节 概述二、心理治疗的对象 （一）综合性医院各科病人1急性疾病的病人2慢性疾病的病人3心身疾病的病人（二）精神科及相关的患者主要指各类神经症及精神分裂症病人的恢复期 第一节 概述二、心理治疗的对象 （三）各类人格、行为问题患者 应用的范围最广的领域，如人格障碍、性心理障碍（四）社会适用不良
3、者 焦虑、抑郁、自卑、头痛等心理、行为或躯体症状 第一节 概述三、心理治疗的工作原则 1关系的和谐性关系的和谐性2问题对针对性问题对针对性3治疗的计划性治疗的计划性4手段的综合性手段的综合性5方法的灵活性方法的灵活性6严格的保密性严格的保密性7立场的中立性立场的中立性8亲友的回避性亲友的回避性第一节 概述四、心理治疗的过程（一）问题探索阶段 1.问题行为的表现 2.问题行为的病因 3.问题行为的相关因素(二）分析认识阶段 1.测量和记录：2.功能分析：第一节 概述四、心理治疗的过程（三）治疗行动阶段 1.选择治疗方法 2.指导和实施治疗（四）疗效评估阶段（五）结束巩固阶段第二节 认知疗法Cog
4、nitive Therapy 一、概述（一）概念 认知疗法是根据认知过程，影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者的不良认知的一类心理治疗方法的总称。第二节 认知疗法Cognitive Therapy 一、概述（二）基本原理 认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素。第二节 认知疗法Cognitive Therapy 一、概述（三）基本观点 认知派强调支配人的行为的是大脑内部的信息处理结果，因此人的非正常行为是内部心理活动歪曲的结果，所以要改变人的非正常行为首先要改变他们的不合理观念。
5、认知过程认知过程错误的错误的认知过程认知过程第二节 认知疗法Cognitive Therapy 一、概述（四）治疗目标 不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。治疗的关键在于重构认知。第二节 认知疗法Cognitive Therapy 二、艾利斯理性情绪疗法（一）简介 美国临床心理学家阿尔波特 艾利斯于50年代创立的一种心理治疗体系.第二节 认知疗法Cognitive Therapy 二、艾利斯理性情绪疗法（一）简介 其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致
6、力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。第二节 认知疗法Cognitive Therapy 二、艾利斯理性情绪疗法（二）ABC理论A（Activating events）是指诱发性事件；B（Beliefs）是指个体在遇到诱发事件后相应而生的信念，即对诱发事件的看法、解释和评价；C（Consequence）是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果。ABC ABC 理论框架理论框架事事 件件（Activating events）认认 识识（Beliefs）情绪和行为情绪和行为（Consequence）ABCABC理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪反理论认为
7、，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。ABC ABC 理论框架理论框架事事 件件（Activating events）认认 识识（Beliefs）情绪和行为情绪和行为（Consequence）劝导干预劝导干预（Disputing）效果效果（Effect）ABC DEABC DE理论框架理论框架例：事件A：出席一重要会议，突然发现自己已经晚了，心里顿时慌乱，抱怨自己无能。情绪C：紧张、害怕、自责、沮丧信念B：1、我怎么这么差劲，连开会时间都会 搞错2、我总是把事情搞糟，真无用3、别人会
8、认为我是一个大傻瓜4、在众目睽睽之下迟到，真是丢人现眼驳斥D：1.每个人都会出现记错时间的这种情况2错过开会时间，只能说明我不够细心，并不能说明我无用，许多事情我会是干得很不错的3可能有人会认为我真傻，但只是少数认如此，大多数人会对我迟到持无所谓的态度4迟到是不对的，别人可能会对我表示不满，但这并非糟糕透顶。我继续开会，继续我的工作。效果E：通过自我辩论消除自责 第二节 认知疗法Cognitive Therapy 二、艾利斯理性情绪疗法（三）非理性信念特征 1、绝对化的要求 个体从自己的意愿出发，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念，常与必须、应该、绝对、肯定等联系在一起，。我必须成
9、功 他应该对我好第二节 认知疗法Cognitive Therapy 二、艾利斯理性情绪疗法（三）非理性信念特征 2、过分概括化 以偏概全，以一当十，对自己对他人的不合理评价，要么一无是处，一无所值是废物、无能者，要么是完美的、没有缺陷的。肯定 就是 应该第二节 认知疗法Cognitive Therapy 二、艾利斯理性情绪疗法（三）非理性信念特征 3、糟糕之极 将挫折与困难扩大化，一件不幸的事发生就是一场灾难，认为世界到了末日。彻底失败了 世界末日到了 全完了常见的常见的10 10种非理性信念种非理性信念o 每个人都应该获得周围人的喜爱和赞许每个人都应该获得周围人的喜爱和赞许o 有价值的人应该
10、是全能的，应在各方面都比别人强有价值的人应该是全能的，应在各方面都比别人强o 对于有错误的人，对他们应严惩不怠对于有错误的人，对他们应严惩不怠o 如果事情事与愿违，那将是极为可怕的如果事情事与愿违，那将是极为可怕的o 不愉快的情绪是由外界引起的，自己无法控制不愉快的情绪是由外界引起的，自己无法控制o 面对困难和挫折只有逃避，这要比面对它容易得多面对困难和挫折只有逃避，这要比面对它容易得多o 对于危险或可怕的事，应该非常小心，随时警惕（如飞机对于危险或可怕的事，应该非常小心，随时警惕（如飞机失事、地球与其他星球碰撞等）失事、地球与其他星球碰撞等）o 人必须要依赖他人，尤其是比自己强的人人必须要依
11、赖他人，尤其是比自己强的人o 过去的经历对一个人造成的影响是不可改变的过去的经历对一个人造成的影响是不可改变的o 任何问题都应该能找到一个正确或完美的答案任何问题都应该能找到一个正确或完美的答案合理观念与不合理观念的对照合理观念与不合理观念的对照 不合理观念不合理观念 合理观念合理观念 我无法接受被人轻视我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩我希望能考个好成绩我应该比别人做得好我应该比别人做得好我力争比别人做得好我力争比别人做得好我的英语彻底失败了我的英语彻底失败了我这次英语考试失力我这次英语考试失力 失恋让我无法忍受失恋让我无
12、法忍受失恋让我感到痛苦失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见大家总是对我有成见有几个人对我有成见有几个人对我有成见第二节 认知疗法Cognitive Therapy 二、艾利斯理性情绪疗法（四）治疗的基本过程 1.心理诊断阶段 2.领悟阶段：帮助患者实现三种领悟 3.修通阶段 4.再教育阶段 合理情绪疗法合理情绪疗法从妈妈的遗物中得知了她有外遇从妈妈的遗物中得知了她有外遇合理情绪疗法案例分析合理情绪疗法案例分析事件事实（客观）想法（认知）感受（情绪）不合理合理我请朋友去玩，但他似乎很不热情。我请朋友去玩，但他似乎很不热情。朋友谢绝和我共朋友谢绝和我共渡周末渡周末分明是拒绝我，太分明是拒绝我，太不把我当朋友了，不把我当朋友了，以后再也不与他交以后再也不与他交往了往了想不通的，想不通的，难过、愤怒难过、愤怒朋友没有答应朋友没有答应和我共渡周末和我共渡周末可能是他刚好有别可能是他刚好有别的约会，或有其他的约会，或有其他更重要的事要处理。更重要的事要处理。谁都会有一些不愿谁都会有一些不愿明说的事。明说的事。可以理解的，可以理解的，下次再约他。下次再约他。
