1、痹证患者的护理漳州卫生职业学院临床系中医教研室 李淼【概述】(一)病名概念 痹病指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致经络气血凝滞，痹阻不通，引起相关系统疾病的总称，其包括五脏痹、六腑痹、五体肢节痹等。本节主要讨论肢节痹病。肢节痹病是指因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、灼热、曲伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。(二)范围 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风、坐骨神经痛等疾病均可参照本病辨证论治。【证候特征】行痹疼痛游走不定，恶风寒。痛痹疼痛剧烈，遇寒痛甚，得热则缓。肢体关节疼痛 着痹
2、疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木不仁。热痹关节红肿热痛，筋脉拘急。久痹(尪痹)关节肿大疼痛，强直畸 形，曲伸不利。【病因病机】患者素体虚弱，气血不足，腠理空疏，风寒湿热易于内侵，流注于筋骨脉络而为痹病。因此，体虚是本病发病的重要内在因素，如济生方痹曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”引起痹病发病的病因主要有风寒湿热之邪侵袭、误治或久病不愈。居处潮湿，涉水冒雨等，致风寒湿热之邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，日久致气血凝滞，脉络痹阻，积而为痹。治疗不当或久病不愈，既伤中气，又伤津耗血，筋骨失荣，经络失养，致气血凝滞，脉络痹阻而发为痹证。久痹不愈致气血周流不畅，“血停为瘀，湿凝为痰”，痰
3、瘀互结，或与外邪相合，闭阻经络，停痰留瘀于骨节之间而成尫痹。痹证日久不愈而又复感于邪，邪气内舍，即病邪由经络病及脏腑而成脏腑痹，以心痹较为常见。痹证的病机：经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢体痹病的病机所在。痹证的病性：本病属本虚标实，以邪实为主，其中风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩，使气血痹阻不通，疼痛剧烈而成痛痹；湿性粘滞重着，流注关节而成着痹；感受热邪与湿相并，湿热留注经络关节而成热痹；痹证日久不愈，气血不畅，瘀痰阻痹而成尫痹。痹证的病位：肢体肌肉关节。【护理措施】(一)病情观察1、观察疼痛的部位、性质，以判断疾病的证型。如风邪胜者，疼痛部位游走不定，此为行痹；寒邪胜者，疼
4、痛剧烈，遇寒更甚，则为痛痹；湿邪胜者，关节重着而痛、麻木不仁，此乃着痹；热邪胜者，关节局部红肿热痛，甚至痛不可触，难以屈伸，则为热痹。久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尫痹。2、观察伴随症状，注意有无关节僵硬及畸形。部分痹病初起，可兼有恶寒、发热等外感表证，特别是热痹则更为常见，此时要密切观测体温，进行对症护理。痹病日久，外感症状常不明显，而以关节部位症状为主，久之还可出现关节肿大、畸形、屈伸不利，甚至僵直，不能活动，此时病情严重难治。3、注意观察咽喉、关节、皮肤红斑、结节、心悸等病情变化。严密观测心率、心律、血压、呼吸等，并做好记录。4、观察皮肤及关节功能活动，预防压疮
5、，防止久痹致痿。长期卧床者应预防压疮的发生；关节疼痛处可以用柔软垫枕或海绵垫等保护；取舒适体位，保持关节的功能位，定时变换体位，以免关节及局部皮肤受压，功能减退，造成肌肉废用性萎缩及关节功能障碍；关节僵硬者，应进行肌肉按揉及被动运动，鼓励患者在床上做四肢屈伸运动，以防久痹成痿。(二)辨证施护1、行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节曲伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。治法：祛风通络，散寒除湿。方药：宣痹达经汤。护理：1）生活护理：病室宜温暖、干燥、向阳、避风。衣着应注意防寒保暖，勿在寒冷及阴雨潮湿天气到室外活动，以防病情加重。鼓励患者多晒太阳。2）饮食护理：宜进食温热性食物，烹调时可加适量姜
6、、胡椒粉等调料以助驱风散寒，可常食养血祛风药物活食品，如阿胶、桑葚、桑叶、蚕蛹等。忌寒冷、生冷、粘腻之品，可常饮五加皮酒、国公酒、木瓜酒、蛇酒等。3）用药护理：汤药宜温热服用，服药后可食热粥、热饮以助药力。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。上肢取肩髃、曲池、尺泽、合谷、外关穴；下肢取腰阳关、次髎、环跳、阳陵泉、足三里、风市、昆仑穴；腰背部取风池、大杼、命门、肾俞、后溪、委中穴；针刺，均用泻法。2、痛痹症状：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛甚，关节不可曲伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤加减。护理：1）生活护理：病室宜温暖向阳，保持干
7、燥。注意局部保暖，可在疼痛处加用护套，也可局部热敷，适时增减衣被，注意防寒保暖。疼痛剧烈者，须卧床休息，夜间痛剧者，可遵医嘱予以镇静剂或安神剂。恢复期须下床活动，加强肢体锻炼。天晴时可多晒太阳。2）饮食护理：宜食用温热性食物，如羊肉、狗肉等，可加适量姜、胡椒、桂皮等调料以助驱散风寒之力。忌食生冷瓜果。3）用药护理：此方中乌头应先煎3060分钟，以去其毒性。服用乌头、雷公藤等含毒药物时，应注意观察服药后有无毒性反应。如出现黄疸、纳差、泛恶或唇舌发麻、头晕、心悸、呼吸困难、血压下降等症状时，应立即停药，并报告医师及时处理。汤药宜温热服。局部可外敷狗皮膏、追风膏等。4）特色护理：协助医生做好针灸、理
8、疗治疗。针灸：取肾俞、关元及局部穴位，用泻法，加艾灸。理疗：坎离砂热熨、六合治疗仪理疗等，可以减轻局部疼痛。3、着痹症状：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减。护理：1）生活护理：居室宜温暖而干燥，阴雨潮湿天气要提高室温以驱散湿气。注意保暖，严防外感风寒而加重病情。除有特殊禁忌者外，一般应鼓励患者多活动，特别在天气晴朗时，多在阳光下活动。2）饮食护理：选用温热性食物。可常服用苡米、赤小豆、扁豆、茯苓、百合、木瓜粥等健脾祛湿之品。忌食生冷、瓜果、甜腻之物。3）用药护理：汤药宜温热服下，服药后食用热苡
9、米粥以助药力。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。取穴方法同行痹，针刺用补法，加灸。4、热痹症状：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热，恶风，口渴，烦闷不安，苔黄燥，脉滑数。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤。护理：1）生活护理：居室宜凉爽、通风，但不宜直接吹风。勤换内衣，保持皮肤、衣被整洁、干燥。急性期局部红肿热痛较甚时应卧床休息，减少活动，待症状减轻后，逐渐增加活动量。要严密观察体温变化及有无胸闷、心悸、咽痛、咳嗽等，如发现异常，应及时报告医师。2）饮食护理：饮食宜清淡、易消化，可多饮清凉饮料、新鲜水果以生津止渴，忌食辛辣、肥甘、温燥、刺激性或煎炸等食物。3）用
10、药护理：石膏先煎，汤药宜偏凉服用。关节红肿热时，可用如意金黄膏外敷以清热解毒。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。发热者，可针刺曲池、大椎、合谷等穴，用泻法。5、尫痹症状：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。治法：补肾祛寒为主，佐以活血通络。方药：补肾祛寒治尫汤。1）生活护理：居室宜温暖向阳，空气流通，干燥防潮，室内环境宜整洁舒适，切勿贪凉，夏天不宜睡竹席、不可久居空调房。活动期应卧床休息，减少关节屈伸活动，注意局部保暖，疼痛剧烈得部位可用护套保护。关节疼痛变形者，应防止受压。缓解期，应鼓励或协助患者
11、加强功能锻炼，关节不利或强直者，应按时做被动运动，活动量由弱而强，循序渐进，以增强体质，逐步恢复关节功能。2）饮食护理：饮食宜清淡而富有营养，可常食黑豆、扁豆、牛肉、狗肉、山药、土豆等具有健脾补肾除湿之品。忌食肥甘厚腻、辛辣之品。慎房事，防止房劳过度损耗肾精。3）情志护理：此型病程缠绵，反复发作，关节僵硬变形，行动不便，生活质量严重下降，患者常会心情忧郁，容易失去治疗信心，甚至悲观失望，故应做好情志护理，加强思想工作，关心患者，予以安慰。夜间痛剧者，可遵医嘱予以镇静剂或安神剂，减轻其体力与心理上得痛苦。4）用药护理：汤药宜久煎，温热服用。5）特色护理：协助医生做好针灸治疗。取患者阿是穴35个，
12、麦粒灸；每个穴位施灸5壮，隔日灸一次，10日为一疗程。6、气虚血亏证症状：关节疼痛反复发作，日久不愈，肢体倦怠，面色少华，腰脊冷痛，肢体曲伸不利，舌淡苔白，脉细弱。治法：祛风除湿散寒，补益气血肝肾。方药：气血并补荣筋汤。1）生活护理：居室宜温暖向阳，通风而干爽，避免直接吹风。注意防寒保暖，防止受凉、淋雨。长期卧床者，保持床单、皮肤清洁干燥，定时翻身，以防压疮的发生。疼痛剧烈时，应限制活动，疼痛缓解后，局部可行按揉或进行功能锻炼，或遵医嘱配合理疗，以促进局部血液循环。注意观察有无心悸自汗、胸闷头晕等症状，如有发生，应及时报告医师。2）饮食护理：饮食宜清淡、易消化而富有营养，可常吃山药、扁豆、红枣
13、等健脾益气之品。忌食生冷、肥甘、甜腻等助湿困脾之食物。3）情志护理：病程较长或生活不能自理者，常会心情忧郁，容易失去信心，甚至悲观失望，故应做好情志护理，关心体贴患者，做好耐心、细致的解释工作，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。用药护理：4）用药护理：汤药宜久煎，饭前温热服用。【健康指导】1、居室宜通风干爽，温度适宜，阳光充足。冬季注意防寒防湿，切忌当风受凉或淋雨受湿，尤其是关节部位更要注意局部保暖。夏季切勿贪凉，不宜睡卧竹席、竹床，避免游泳。垫被、盖被应勤晒，并保持清洁干燥。2、保持情绪乐观、开朗，避免情绪波动，生活起居有规律，注意劳逸结合。3、疾病缓解期可根据自身情况，进行适当体育锻炼，如散步、打太极拳等，活动量由弱而强，循序渐进，使关节、筋脉疏利，有助于疾病的早日恢复。4、饮食宜高热量、高蛋白、易消化并含丰富维生素。饮食要有节制，避免肥胖给关节带来过度压力。5、遵医嘱用药。定期门诊随访。
