1、急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）解读合肥市第一人民医院急诊部合肥市第一人民医院急诊部杨杨 静静百草枯(Paraquat,PQ),又名对草快，国内商品名为克芜踪，“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火”“一扫光”“草枯宁”联吡啶类 除草剂 接触土壤后迅速失活，高效能，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用。毒理学毒理学 口服：吸收率为515%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，肺含量较高，浓度是血浆中的1090倍，存留时间较久。百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄致死量致死量 百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极高。口服致死量约为26g（20%百草枯
2、1030ml，一小口）有1g致死的报告。百草枯中毒机制百草枯中毒机制 目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。临床表现临床表现一、消化系统一、消化系统1、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜 烂、溃疡，吞咽困难。2、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。3、中毒后23日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。二、呼吸系统二、呼吸系统 胸闷、呼吸困难、紫绀。大剂量服毒者可于2448小时出现肺水肿、肺出血，常在13日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
3、死亡。12周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸衰竭死亡。CT表现（中毒第五天）表现（中毒第五天）CT表现（中毒第八天）表现（中毒第八天）三、肾脏三、肾脏 中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。严重者发生急性肾功能衰竭。早期肾损害预示预后不良。治疗成功的关键 早诊断早诊断 早治疗早治疗 早期诊断早期诊断1、服毒史2、早期临床表现 剧烈呕吐 口腔、咽部粘膜红肿疼痛 皮肤污染尿定性检测尿定性检测 尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠 变蓝色或绿色为阳性 变黑表示 百草枯浓度很高急急 救救 处处 理理阻断毒物吸收阻断毒物吸收 催吐、洗胃与吸附：院前催
4、吐 院内首选清水洗胃，也可用肥皂水或1%-2%碳酸氢钠溶液洗胃 上消化道出血不是禁忌症，可用去甲肾上腺素冰水洗胃。全肠灌洗？对百草枯的疗效有待探讨早期使用吸附剂早期使用吸附剂 1、15%漂白土 成人1升 儿童15ml/kg 2、活性炭 成人 50-100g 儿童 2g/kg 服毒 1 小时内应用效果最好 清洗 有皮肤接触者，立即脱去衣物，用流动的清水冲洗至少1520min对症治疗对症治疗1、导泻：甘露醇、硫酸镁，中药（大黄、芒硝、甘草）吸附剂漂白土或活性炭同时使用23天。2、止吐：氯丙嗪，昂丹司琼 不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用对症治疗对症治疗 补液利尿：尿量12 ml/kg.h
5、抗生素预防感染:大环内酯类可能对防治肺纤维化有一定作用。有感染的确切证据，应应用强效抗生素。不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害，建议将PaO240mmhg或ARDS作为氧疗指证。尚无机械通气增加存活率的依据，对症治疗对症治疗维生素C、维生素E，及早给予自由基清除剂。谷胱甘肽、银杏叶提取物(金纳多)具有对抗过氧化损伤、抗炎作用维生素B2：与PQ的化学结构类似，有人认为拮抗肺组织对PQ的摄取 普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺 组织结合临床研究多数未获预期效果糖皮质激素及免疫抑制剂糖皮质激素及免疫抑制剂 非爆发性中重度患者早期治疗，但目前无成熟方案 甲泼尼龙15mg/kg.d 环磷酰胺10-15mg/kg.d血液净化治疗血液净化治疗血液灌流（HP）血液透析（HD）：建议只用于合并肾功能损伤的患者疗效尚存争议连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），对流，吸附和弥散功能，清除毒物和炎性介质。（理论上）血液置换：不建议。早期：2-4小时内中国医师协会急诊医师分会呼吁中国医师协会急诊医师分会呼吁 加强百草枯产品监测，降低浓度 保证加入恶臭剂和致吐剂合剂 使用过程中，未用完的百草枯溶液及时回收。家庭百草枯加强保管，防止误服。加强培训，医务人员熟悉百草枯的早期诊治。多中心合作，加强可用，探寻特效解毒剂。患者，家属，医务人员心理疏导。
