1、玻璃体病天津市第一中心医院王丽娜 概述玻璃体（vitreous)是透明的凝胶体，主要由纤细的胶原（collagen)结构和亲水的透明质酸（hyaluronid acid)组成。玻璃体胶原80%为型胶原。球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最大容积。玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部（vitreous base)，其次是后面的视盘、中心凹部和视网膜的主干血管。玻璃体的功能：1、屈光间质的主要组成部分。2、对视网膜的支撑作用，且具有缓冲外力及抗振动作用。3、构成血-视网膜屏障，组织血管内大分子进入玻璃体。4、正常玻璃体能抑制多种细胞的增生，并维持玻璃体内环境的稳定。5、在胚胎期对眼球发
2、育起重要作用。玻璃体的年龄性改变 随年龄增长，玻璃体内水的成分增多，胶状成分减少，形成玻璃体液化（liquifaction).老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离，玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体前脱离。玻璃体和视网膜内界膜的分离称玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）。组织病理学改变：1、玻璃体凝缩 透明质酸逐渐耗竭，胶原的稳定性被破坏，胶原网状结构塌陷。2、玻璃体劈裂 玻璃体皮质内的劈裂 3、玻璃体后脱离 后玻璃体腔液体玻璃体通过皮质孔进入玻璃体后腔。4、基底层增厚 基底层增厚，与后部视网膜粘连变松。玻璃体后脱离：眼前漂浮物，“闪电”感，如牵拉导致
3、玻璃体积血，出现“红色的烟雾”，视网膜裂孔形成和视网膜脱离时，视物遮挡。并发症:1、玻璃体积血 视网膜血管的破裂 2、裂孔形成，视网膜脱离 3、老年特发性黄斑裂孔 不完全的玻璃体后脱离所致 4、黄斑前膜 视网膜内界膜的缺损。玻璃体积血 病因：1、视网膜裂孔和视网膜脱离 2、眼外伤 3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变：增生性糖尿病视网膜病变；视网膜中央静脉或分支静脉阻塞；视网膜静脉周围炎（Eales病);镰状细胞病；早产儿视网膜病变 4、视网膜血管瘤 5、黄斑部视网膜下出血 诊断：依据症状和眼底检查，超声波排除视网膜脱离和眼内肿瘤。治疗：1、出血量少自行吸收 2、视网膜裂孔激光封闭或视网膜冷冻封孔
4、 3、大量出血未合并视网膜脱离和纤维血管膜的患者观察3个月，合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，及时进行玻璃体切割术 遗传性视网膜劈裂症 又名青年性视网膜劈裂症，发生在男性，为性连锁隐性遗传。常为双眼发病，病程进展缓慢，部分病例自行退化。临床表现：1、症状：无或视力减退 2、眼底检查：视网膜内层隆起，常在颞下象限，常合并内层裂孔，可发生视网膜脱离；黄斑部“辐轮样结构”“射线样结构”；反复玻璃体出血 3、电生理检查 a波振幅正常，b波振幅下降。治疗：不合并视网膜脱离，观察；合并玻璃体积血，保守治疗；合并视网膜脱离，手术治疗家族性渗出性玻璃体视网膜病变 Familial exudative vit
5、reoretinopathy,(FEV)常染色体显性遗传病 临床表现：颞侧周边部视网膜无血管区和增殖病变；牵拉性渗出性视网膜脱离；晶状体后纤维增殖；毛细血管扩张。鉴别诊断：与早产儿视网膜病变鉴别：低体重的早产儿，常有大量吸氧史 玻璃体感染性炎症 眼内炎（endophthamitis)细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎症，常伴有严重的前房炎症。病因：1、内源性：病原微生物由血液或淋巴液进入眼内，或由于免疫功能低下而感染。2、外源性：手术后眼内炎,常见致病菌为葡萄球菌 眼球破裂伤和眼内异物 临床表现：症状：眼疼和视力下降 手术后细菌性：术后1-7天 真菌性感染:手术后3周 慢性眼内炎：术后几个月
6、甚至1年 体征：1、内源性：从眼后部开始，可同时存在视网膜炎症性疾患。病灶开始发白、边界清楚，以后变大，玻璃体混浊，前房积脓。2、手术后细菌感染：眼睑红肿，球结膜混合充血，伤口脓性渗出，前房积脓或玻璃体积脓 3、手术后真菌感染：前部玻璃体表面积脓或形成膜。治疗：1、抗生素或抗真菌药物：取决于细菌培养和药物敏感测定。给药途径：眼内注药；结膜下注射；点眼；静脉给药 2、玻璃体切割术：排除玻璃体腔脓肿；清除致病菌；恢复透明度 玻璃体寄生虫玻璃体寄生虫 玻璃体猪囊尾蚴病（cysticercosis)病因：绦虫的卵和头节穿过小肠粘膜，经血液进入眼内；猪囊尾蚴首先停留在脉络膜，然后进入视网膜下腔，再穿透视
7、网膜进入玻璃体。症状：当虫体活着时，主观症状轻，虫体死亡后炎性反应增强，合并眼内炎时视力下降。眼底检查：1、视网膜下或玻璃体内黄白色、半透明、圆形玻璃体猪囊尾蚴，头部伸缩动作，头缩入囊内可见致密的黄白色圆点。2、视网膜水肿和炎症，继发性视网膜脱离。3、玻璃体混浊，视网膜瘢痕。4、眼内炎。治疗：药物治疗：存在于视网膜下的猪囊尾蚴首选，如吡喹酮。手术治疗：较大的视网膜下猪囊尾蚴从巩膜侧取出；进入玻璃体腔可用玻璃体切割术，合并视网膜脱离时修复视网膜。玻璃体手术 眼前段玻璃体切割术：1、复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切割术 晶状体脱位或半脱位 葡萄膜炎并发白内障 外伤性白内障 先天性白内障
8、2、眼前段修复性玻璃体切割术 白内障术中玻璃体脱出 玻璃体角巩膜伤口嵌顿 玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼 后发性白内障 瞳孔膜闭和瞳孔移位3、眼前段玻璃体异物 玻璃体内磁性异物 玻璃体内非磁性异物、脱位IOL和周围机化的磁性异物4、恶性青光眼 1）、中央和周边的前房不断变浅 2）、眼压不断升高 3）、缩瞳剂不起作用，睫状肌麻痹剂和散瞳剂有效。眼后段玻璃体切割术 1、玻璃体积血 1）、外伤性玻璃体积血 2）、糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血 3）、其他血管性疾患合并玻璃体积血 2、眼内炎 3、复杂性视网膜脱离 1）、视网膜脱离合并黄斑裂孔 2）、视网膜脱离合并玻璃体积血 3）、视网膜脱离合并巨大裂孔 4）、视网膜脱离合并视网膜嵌顿 5）、视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病变 6）、渗出性视网膜脱离 7）、牵拉性视网膜脱离 4、眼外伤的玻璃体切割术 5、黄斑疾病 1）、黄斑前膜 2）、特发性老年黄斑裂孔 3）、黄斑部视网膜下出血和中心凹下的脉络膜新生血管膜 4）、玻璃体黄斑牵引综合征 5）、黄斑水肿 6）、眼猪囊尾蚴病
