1、电极导线脱位的预防和处理电极导线脱位的预防和处理青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 蔡尚郎蔡尚郎常见起搏器并发症有减少：常见起搏器并发症有减少：心脏起搏技术的不断发展；心脏起搏技术的不断发展；临床工作经验的积累安装技术不断改进、成熟；临床工作经验的积累安装技术不断改进、成熟；新的问题不断出现：随着随着ICDICD、CRTCRT、CRTCRTD D的出现和推广应用，新的并发症不断出现；的出现和推广应用，新的并发症不断出现；起搏器置入术不断普及到基层医院；起搏器置入术不断普及到基层医院；总体上与起搏器相关的并发症并无明显减少！电极导线脱位 电极导线脱位：电极导线在植入后发生的任何形式电极
2、导线在植入后发生的任何形式的位置变化都称为电极导线脱位；的位置变化都称为电极导线脱位；电极脱位的后果：起搏器的起搏和起搏器的起搏和/或感知功能障碍；或感知功能障碍；感染机会增加感染机会增加;额外的费用和痛苦额外的费用和痛苦;电极脱位发生率电极脱位发生率 电极脱位发生率为电极脱位发生率为1-21-2(2-5%)(2-5%)其中其中9090发生在一周内，早期脱位发生在术后发生在一周内，早期脱位发生在术后2424 48h48h，晚期脱位可发生于术后一个月。，晚期脱位可发生于术后一个月。VVIVVI起搏器早期脱位率约起搏器早期脱位率约1%1%，DDDDDD起搏器的脱位起搏器的脱位率可达率可达5.2%5
3、.2%，心房电极和左心室起搏的冠状窦电极脱位心房电极和左心室起搏的冠状窦电极脱位率较高率较高.小孩导线脱位率稍高；小孩导线脱位率稍高；解剖异常者（如先天心脏异常）发生导线解剖异常者（如先天心脏异常）发生导线脱位率稍高；脱位率稍高；1030例起搏器患者主要并发症分析 n 电极脱位 血肿 气胸 导线穿出心室 电极断裂 囊袋感染 电池提前耗竭 其他VVI(R)362 53 1 1 1 1 1 3AAI(R)35DDD(R)620 4 2ICD 11多部位起搏 2并发症：并发症：2.2 脱位：脱位：0.9青岛大学医学院附属医院资料1998-2007年 特殊部位起搏的电极脱位发生率：特殊部位起搏的电极脱
4、位发生率：46例（例（DDD/R)右心室流出道间隔部位起搏右心室流出道间隔部位起搏 心房电极脱位（翼状电极）心房电极脱位（翼状电极）心室电极脱位心室电极脱位（螺旋电极）（螺旋电极）无脱位发生无脱位发生电极脱位分类电极脱位分类 早期脱位早期脱位:发生在电极导线植入6周内 晚期脱位:6周以后则称为晚期脱位脱位多发生在早期，晚期脱位则很少，且多为特殊事件所至。根据脱位程度，导线脱位分为:明显脱位:有显著的放射影像学特征;微脱位:影像学特征变化影像学特征变化不明显，导线顶端微小的脱位。不明显，导线顶端微小的脱位。电极脱位的原因电极脱位的原因 术者的经验及技术熟练程度；电极的性状；患者的心脏结构；患者的
5、一些特殊情况：慢性咳嗽、特殊情况（如儿童、声乐及舞蹈演员）导线预留不足等；电极脱位的临床表现电极脱位的临床表现 起搏障碍，多伴有感知不良（微脱位感知多存在）；患者症状取决于是否起搏依赖；心电图：1.间歇起搏或完全不起搏；仅有低于起搏频率的自搏心律。2.DDD起搏系统 （1）心房电极脱入心室心室电极感知心房刺激信号（交叉感知）或者心房电极刺激心室；（2）心房电极如在右心室内移动可以导致复杂的图形；（3）心房电极感知自身的QRS，引发一个AV延迟，心室起搏通道发放的脉冲刺激落在ST段或者T波上等等；电极脱位的诊断电极脱位的诊断 临床症状：如眩晕、头昏甚至晕厥；呃逆（心房电极脱位引起）心电图和X线胸
6、片：最简便、有效。心电图上表现为起搏失夺获而感知正常（微脱位）或感知不良（脱位）。起搏电极参数测定：起搏阈值、感知和阻抗，典型者表现为起搏阈值升高而阻抗降低。心室起搏失夺获心室起搏失夺获心房导线移位心房导线移位心房导线移位心房导线移位X线检查：心室电极导线脱位处理：重新放置心室电极导线心室导线脱位心室导线脱位RAOAP电极脱位的处理电极脱位的处理 早期脱位可从原切口处分开进行复位；晚期脱位：复位困难时可用新的电极导线改道插入；电极脱位的预防电极脱位的预防 导线脱位与导线植入者的经验密切相关；电极脱位的预防电极脱位的预防 准确定位电极导线准确定位电极导线：影像学、参数等：影像学、参数等 导线张力
7、适当：预留足够长的电极导线，特别是导线张力适当：预留足够长的电极导线，特别是儿童、特殊职业者；儿童、特殊职业者；电极导线固定、缝合囊袋轻柔：电极导线固定、缝合囊袋轻柔：术中患者有意识的深呼吸、咳嗽、活动等：术中患者有意识的深呼吸、咳嗽、活动等：术后是否需要卧床？（不制动，术后是否需要卧床？（不制动，4 4天，天，1 1周复查）周复查）早期避免较大幅度的术侧上肢活动；早期避免较大幅度的术侧上肢活动；电极脱位的预防电极脱位的预防 囊袋不宜过大：囊袋不宜过大：特别肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脉冲发生器；特别肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脉冲发生器；对心腔扩大、肌小梁变平者，可采用主动固定电极导线；对心腔扩大、肌小梁变平者，可采用主动固定电极导线；特殊部位起搏利用特殊的植入设备：特殊部位起搏利用特殊的植入设备：LocatorLocatorLocator 4036 控制手柄控制手柄CRT左室电极的植入 QuickSite（OTW）1056K1056TAescula1055K1055T电极脱位的预防电极脱位的预防 术后胸片；术后胸片；随访：心脏起博器工作状态、各项参数，必要时随访：心脏起博器工作状态、各项参数，必要时X X线下确认电极导线位置线下确认电极导线位置青岛青岛.崂山崂山-九水九水
