1、新生儿疾病早期识别讲解一、概述 新生儿的定义：从出生到足28天的婴儿。由于新生儿是人生的特殊时期，无语言表达能力，无自主生活能力，还可能存在一些先天的和潜在的疾病，在生后几天内突然发病。二、新生儿分类（一）根据胎龄分类 足月儿：满37不满42周 早产儿：满28不满37周 过期产儿：满42周以上早产儿早产儿过期产儿过期产儿足月儿足月儿二、新生儿分类（二）根据出生体重分类正常体重儿：25003999克低出生体重儿：2499克极低出生体重儿：1499克超低出生体重儿：999克巨大儿：4000克巨大儿 低出生体重儿超低出生体重儿二、新生儿分类（三）根据体重与胎龄关系分类小于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平
2、均体重的 第10个百分位以下适于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第1090个百分位者大于胎龄儿：出生体重在相同胎龄平均体重的 第90个百分位以上二、新生儿分类（四）根据出生后周龄分：早期新生儿：出生后一周以内晚期新生儿：出生后第2周开始至第四周末二、新生儿分类（五）高危新生儿 指有可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿。母亲因素：高危妊娠、死胎或死产史、妊娠期疾病、异常分娩（难产和手术产）婴儿因素：阿氏评分低、前一胎死亡或 严重畸形、早产儿、过期产儿、出生体重低、疾病三、早期新生儿观察的重点（一）反应 正常新生儿神志清、反应灵敏，肌张力良好。要注意有无昏睡、昏迷情况，有无肢体抽动。若对
3、刺激无反应或反应低下、肌张力差是病态的表现。三、早期新生儿观察的重点反应低下的判定，主要看新生儿意识障碍：1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭12声又睡。2、迟钝，用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次，才稍有弱哭声。3、昏睡，弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能 唤醒。4、昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。三、早期新生儿观察的重点（一）反应 反应低下原因：HIE、败血症、低体温、低血糖、呼吸衰竭、药物（母亲分娩前用过麻醉药 或降压药，如大量硫酸镁可致高镁血症）由于血液通过周围循环毛细血管时血流速度缓慢，组织耗氧增加，HB增多，但动脉氧饱和度和氧分
4、压正常。1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、1、嗜睡，很容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底3次，哭12声又睡。5 mol/L（5mg/L）内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异常等。c、黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过3周，或退后复现者；如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。神经系统表现：烦躁、易激
5、惹、哭声尖直、抽搐、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异常等。指有可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿。三、早期新生儿观察的重点颅内出血、缺氧缺血性脑病血液系统：贫血、出血倾向，凝血功能异常，血小板减低，白细胞异常增高和减低，肝脾明显肿大。由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低所致。三、早期新生儿观察的重点（二）呼吸和哭声正常呼吸：4060次/分、平稳、有规律。呼吸困难的常见原因：呼吸窘迫综合征吸入综合征肺炎新生儿暂时性呼吸增快症新生儿窒息颅内出血、缺氧缺血性脑病呼吸困难三、早期新生儿观察的重点（二）呼吸和哭声新生儿的哭声是最早的语言，有多种哭
6、声：本能需要疾病饥饿大小便疼痛交往三、早期新生儿观察的重点正常的哭声洪亮有力、均匀有回声。若哭声软弱无力并有呻吟，哭时口周发绀伴鼻翼煽动、呼吸急促、三凹症，表明可能发生了肺部病症。如哭声中伴随尖叫，并且有前囟饱满、双眼凝视等表现可能为颅内病变。有腹痛腹胀时，往往伴有阵发性哭声尖锐。三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色新生儿出生后的皮肤红润。有贫血的新生儿皮肤苍白。高胆红素血症可见皮肤黄疸：生理性、病理性、母乳性。观察方法：1.自然光线下肉眼观察 2.仪器检验三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色 要正确区分周围性青紫和中心性青紫。口唇和口腔粘膜是反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位。新生儿常
7、可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为胸腔内压增加，使右房压力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。三、早期新生儿观察的重点如出现脐部粘液或脓性分泌物，指有可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿。三、早期新生儿观察的重点新生儿正常体温：肛温在36.三、早期新生儿观察的重点处理：吸氧、保温、对症三、早期新生儿观察的重点三、早期新生儿观察的重点正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为胸腔内压增加，使右房压力升高，右至左分流，啼哭停止后立即消失。正常的哭声洪亮有力、均匀有回声。由于血液通过周围循环毛细血管时血流速度缓
8、慢，组织耗氧增加，HB增多，但动脉氧饱和度和氧分压正常。新生儿的哭声是最早的语言，有多种哭声：早期新生儿：出生后一周以内新生儿疾病早期识别讲解三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色青紫常见的原因：中心性青紫：由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低所致。1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、先天性膈疝、持续胎儿循环等。2、心源性青紫：伴有右向左分流的先天性心脏病，常见法洛氏四联症、大血管移位、左心发育不良综合征等。三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色周围性青紫：由于血液通过周围循环毛细血管时血流速度缓慢，组织耗氧增加，HB增多，但动脉氧饱和度和氧分压正常。1、全身性疾病：红细胞增多、硬肿症、
9、心力衰竭时 循环血流速度缓慢，休克时毛细血管内血流淤滞。2、局部血流障碍：压迫性青紫、寒冷。三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色3、其它青紫中枢神经系统疾患所致的呼吸中枢衰竭低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停鉴别：轻度青紫伴三凹征-肺部病变 重度青紫-多为先心 青紫伴呼吸表浅-颅脑疾病 处理：吸氧、保温、对症三、早期新生儿观察的重点（三）皮肤颜色4、黄疸a、黄疸出现过早：足月儿在24小时内，早产儿在48小时出现黄疸b、黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于220mol/L，早产儿大于255mol/L，每日上升超过85.5 mol/L（5mg/L）c、黄疸持续时间过长，足
10、月儿超过2周，早产儿超过3周，或退后复现者；d、黄疸伴有其他症状定位：上消化道：呕吐物均无胆汁妊娠期疾病、异常分娩（难产和手术产）要注意有无昏睡、昏迷情况，有无肢体抽动。新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。发热：脱水热、捂被综合征、感染如出现脐部粘液或脓性分泌物，（四）根据出生后周龄分：肛门及直肠闭锁或狭窄、巨结肠出生体重低、疾病新生儿疾病早期识别讲解新生儿常可见普遍的皮肤花纹，低温环境下更明显，是因皮肤血管舒缩的自动调节不稳定引起。4、昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停（二）呼吸和哭声正常呼吸：4060次/分、平稳、有
11、规律。（三）根据体重与胎龄关系分类三、早期新生儿观察的重点（四）体温新生儿正常体温：肛温在36.237.8之间，腋温在3637.5之间。新生儿由于体温调节中枢发育未完善，体温易受环境温度的影响而改变。低体温：寒冷、感染、低血糖发热：脱水热、捂被综合征、感染三、早期新生儿观察的重点（四）体温一般常识告诉我们，有感染必然会有发热。但新生儿不一定适用，新生儿重症感染时非但不发热，甚至体温不升。要特别注意新生儿低体温或体温不升，低体温不仅可引起皮肤硬肿，并可使体内各重要脏器组织损伤，发生严重后果。因此，对早期新生儿要采取适当的保暖措施，防范低体温和保温过度导致的发热。三、早期新生儿观察的重点（五）消化
12、注意新生儿吃奶情况，吸吮与吞咽是不是协调。腹胀：生理性腹胀、肠梗阻等。胎便、过渡便、正常便和便血的鉴别。三、早期新生儿观察的重点（五）消化 呕吐的原因：胃容量小，食管括约肌较松弛 胃呈水平位，贲门括约肌发育较差 肠道蠕动的神经调节功能较差等。呕吐物易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎。三、早期新生儿观察的重点（五）消化呕吐的原因：内科原因：胃粘膜受刺激（咽下综合征、胃出血、药物）溢乳、喂养不当、胃肠道功能失调（胃食管反流、胎粪性便秘）感染、颅内压升高等外科原因：食管闭锁、幽门狭窄、胃扭转、肛门及直肠闭锁或狭窄、巨结肠三、早期新生儿观察的重点（五）消化呕吐的原因：处理要点：询问病史、体格检查、初步诊断
13、、紧急处理定位：上消化道：呕吐物均无胆汁 中消化道：呕吐物少量/大量胆汁，有胃型 下消化道：呕吐物棕褐色粪便样，有便秘腹胀，呕吐常在生后三天三、早期新生儿观察的重点（六）循环观察皮肤肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度三、早期新生儿观察的重点（七）惊厥病因：围产期窒息、颅内出血、感染、代谢异常（低血糖、低血钙、低镁 血症、低钠高钠等）惊厥与四肢抖动的鉴别三、早期新生儿观察的重点（八）脐部正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥。如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。三、早期新生儿观察的重点处理：吸氧、保温、对症
14、血症、低钠高钠等）口唇和口腔粘膜是反映有无真正青紫最可靠和最灵敏的部位。有贫血的新生儿皮肤苍白。消化系统：拒乳、呕吐、腹泻、呕血、便血、腹胀，腹水、生后24小时不排便，排便困难。观察皮肤肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度外科原因：食管闭锁、幽门狭窄、胃扭转、循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、心率不齐，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音，心音低钝，奔马律，心影增大，四肢发花，毛细血管再充盈时间延长超过3秒，心影增大，心电图异常。要正确区分周围性青紫和中心性青紫。如出现脐部粘液或脓性分泌物，三、早期新生儿观察的重点由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低
15、所致。三、早期新生儿观察的重点2.四、新生儿重症识别四、新生儿重症识别 1.有围产期窒息，阿氏评分1分钟及5分钟小于6分并伴有神经系、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。2.内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。晚期新生儿：出生后第2周开始至第四周末第90个百分位以上指有可能发生危重情况和已出现危重情况的新生儿。三、早期新生儿观察的重点中枢神经系统疾患所致的呼吸中枢衰竭晚期新生儿：出生后第2周开始至第四周末反应低下原因：三、早期新生儿观察的重点若哭声软弱无力并有呻吟，哭时口周发绀伴鼻翼煽动、呼吸急促、三凹症，
16、表明可能发生了肺部病症。胎便、过渡便、正常便和便血的鉴别。三、早期新生儿观察的重点颅内出血、缺氧缺血性脑病婴儿因素：阿氏评分低、前一胎死亡或三、早期新生儿观察的重点由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低所致。四、新生儿重症识别四、新生儿重症识别 3.呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊有湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音减低，血气异等。4.神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异常等。5.循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、心率不齐，哭闹时青紫加
17、重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音，心音低钝，奔马律，心影增大，四肢发花，毛细血管再充盈时间延长超过3秒，心影增大，心电图异常。循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、心率不齐，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音，心音低钝，奔马律，心影增大，四肢发花，毛细血管再充盈时间延长超过3秒，心影增大，心电图异常。由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低所致。三、早期新生儿观察的重点晚期新生儿：出生后第2周开始至第四周末由心肺疾病使动脉氧饱和度和氧分压降低所致。如出现脐部粘液或脓性分泌物，三、早期新生儿观察的重点晚期新生儿：出生后第2周开始至第四周末母亲因素：高危妊娠、死胎或死产史、（三）根据体重与胎龄关系分类但新生儿不一定适用，新生儿重症感染时非但不发热，甚至体温不升。如出现脐部粘液或脓性分泌物，颅内出血、缺氧缺血性脑病血症、低钠高钠等）内科原因：胃粘膜受刺激（咽下综合征、胃出血、药物）溢乳、喂养不当、胃肠道功能失调（胃食管反流、胎粪性便秘）感染、颅内压升高等四、新生儿重症识别四、新生儿重症识别6.消化系统：拒乳、呕吐、腹泻、呕血、便血、腹胀，腹水、生后24小时不排便，排便困难。7.血液系统：贫血、出血倾向，凝血功能异常，血小板减低，白细胞异常增高和减低，肝脾明显肿大。8.泌尿系统：茶色尿、血尿、少尿，无尿等。
