1、病毒性脑炎的护理计划病毒性脑炎的护理计划神经内科神经内科 马培马培病毒性脑炎病毒性脑炎 病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染其临床特点一般为起病急，发热，可高达系统感染其临床特点一般为起病急，发热，可高达40以上，精神症状较突出，重型病例可有意识障碍，颅内以上，精神症状较突出，重型病例可有意识障碍，颅内高压甚至脑疝形成。高压甚至脑疝形成。（一）（一）操操 作作 方方 法法 1.1.体温过高体温过高 4.4.定向力障碍定向力障碍 2.2.急性意识障碍急性意识障碍 5.5.行为型态改变行为型态改变 3.3.营养不足营养不足 6.6.生活自理缺
2、陷生活自理缺陷常见护理问题常见护理问题体温过高体温过高相关因素相关因素 炎症损害炎症损害 主要表现主要表现 畏寒，寒颤，发热，体温可高达畏寒，寒颤，发热，体温可高达40-41 出汗、口干、头痛、面色潮红，心出汗、口干、头痛、面色潮红，心率增快，呼吸增快率增快，呼吸增快 体温过高体温过高护理目标护理目标 病人体温维持正常病人体温维持正常 病人心率、呼吸稳定在正常范围，病人心率、呼吸稳定在正常范围，无电解质紊乱或脱水表现无电解质紊乱或脱水表现 体温过高体温过高护理措施护理措施体温高于体温高于38.5时，给予物理降温时，给予物理降温病人心率、呼吸稳定在正常范围病人心率、呼吸稳定在正常范围遵医嘱予以退
3、热药，并观察记录降温效果遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果鼓励鼓励多饮水多饮水体温过高体温过高 护理措施护理措施 协助口腔护理协助口腔护理保持患者身体舒适、注意保暖保持患者身体舒适、注意保暖保持室内空气清新，注意通风保持室内空气清新，注意通风必要时遵医嘱静脉补液或检测血电解质变化必要时遵医嘱静脉补液或检测血电解质变化体温过高体温过高重点评价重点评价 病人体温是否有所降低或恢复正常病人体温是否有所降低或恢复正常 病人有无脱水、电解质紊乱；病人有无脱水、电解质紊乱；血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善急性意识障碍急性意识障碍相关因素相关因素 炎症损害炎症损害
4、颅内压增高、脑疝颅内压增高、脑疝主要表现主要表现 病人昏睡或昏迷，呼之不应病人昏睡或昏迷，呼之不应 病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应常或没有反应急性意识障碍急性意识障碍护理目标护理目标 病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作 或意识障碍逐步减轻或意识障碍逐步减轻 病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤 急性意识障碍急性意识障碍护理措施护理措施保护病人保护病人及时观察记录和报告病情变化及时观察记录和报告病情变化鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受
5、鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受指导和协助完成生活护理指导和协助完成生活护理遵医嘱检测各生化指标遵医嘱检测各生化指标急性意识障碍急性意识障碍重点评价重点评价 神志是否清楚或者意识障碍是否逐步神志是否清楚或者意识障碍是否逐步 减轻减轻 生命体征情况是否得到改善生命体征情况是否得到改善 患者是否舒适，有无发生意外患者是否舒适，有无发生意外营养不足：低于机体需要量营养不足：低于机体需要量相关因素相关因素 感染，发热，机体代谢率增高感染，发热，机体代谢率增高 食欲减退，进食困难，摄入量不足食欲减退，进食困难，摄入量不足 主要表现主要表现 病人消瘦、进食少，精神不振病人消瘦、进食少，精神不振 皮肤弹
6、性差，皮下脂肪减少，头发无光泽皮肤弹性差，皮下脂肪减少，头发无光泽营养不足：低于机体需要量营养不足：低于机体需要量护理目标护理目标 病人每天进食热量达到病人每天进食热量达到12.54MJ(3000kcal)营养不足：低于机体需要量营养不足：低于机体需要量护理措施护理措施鼓励家属供给病人爱吃的食物鼓励家属供给病人爱吃的食物遵医嘱给予鼻饲或静脉高营养遵医嘱给予鼻饲或静脉高营养嘱病人卧床休息嘱病人卧床休息每周测体重每周测体重1次次营养不足：低于机体需要量营养不足：低于机体需要量重点评价重点评价 病人体重是否逐渐增加病人体重是否逐渐增加 精神状况、皮肤弹性等是否得到改善精神状况、皮肤弹性等是否得到改善
7、 患者进食是否较前增加患者进食是否较前增加定向力障碍定向力障碍相关因素相关因素 脑炎致思维改变脑炎致思维改变主要表现主要表现 病人对人物、地点以及时间和情形的定向病人对人物、地点以及时间和情形的定向 功能发生障碍功能发生障碍 护理目标护理目标 病人恢复定向功能病人恢复定向功能 病人能与他人适当交往病人能与他人适当交往定向力障碍定向力障碍护理措施护理措施向病人介绍环境与周围人员向病人介绍环境与周围人员科学与病人交谈科学与病人交谈摆放熟悉的物品摆放熟悉的物品外出与室内活动的护理外出与室内活动的护理定向力障碍定向力障碍重点评价重点评价 病人定向力是否准确或正逐步恢复病人定向力是否准确或正逐步恢复 能
8、否与他人正常交往能否与他人正常交往行为型态改变行为型态改变相关因素相关因素 炎症损害致思维过程改变炎症损害致思维过程改变主要表现主要表现 病人行为举止异常病人行为举止异常护理目标护理目标 病人行为适当病人行为适当行为型态改变行为型态改变护理措施护理措施密切观察病人行为密切观察病人行为建立良好护患关系，尊重病人建立良好护患关系，尊重病人鼓励病人承担行为的责任鼓励病人承担行为的责任及时给以鼓励及时给以鼓励保护病人保护病人行为型态改变行为型态改变重点评价重点评价 病人的行为是否适当，人际关系是否改善病人的行为是否适当，人际关系是否改善 对外界的反应能力是否提高对外界的反应能力是否提高 是否有自伤和伤
9、人行为是否有自伤和伤人行为 生活自理缺陷生活自理缺陷相关因素相关因素 偏瘫偏瘫、精神障碍、精神障碍主要表现主要表现 病人自我照顾能力下降病人自我照顾能力下降 肢体活动障碍肢体活动障碍护理目标护理目标 病人能参与自己的日常生活病人能参与自己的日常生活 病人能在医务人员指导下参与康复功能训练并病人能在医务人员指导下参与康复功能训练并逐步康复逐步康复生活自理缺陷生活自理缺陷护理目标护理目标 病人能参与自己的日常生活病人能参与自己的日常生活 病人能在医务人员指导下参与康复功能病人能在医务人员指导下参与康复功能训练并逐步康复训练并逐步康复 生活自理缺陷生活自理缺陷护理措施护理措施鼓励病人摄入充足营养鼓励病人摄入充足营养鼓励病人坚持自我照顾的行为鼓励病人坚持自我照顾的行为协助生活护理协助生活护理指导肢体功能训练指导肢体功能训练提供良好的训练环境提供良好的训练环境生活自理缺陷生活自理缺陷重点评价重点评价 病人进行日常生活活动能力是否提供病人进行日常生活活动能力是否提供 病人康复训练的积极性与肢体恢复程度病人康复训练的积极性与肢体恢复程度
