1、硬脑膜下血肿的护理硬脑膜下血肿的护理2016-12-13主要教学内容 一、概 述 二、辅助检查辅助检查 三、临床表现临床表现 四、治疗原则治疗原则 五、护理概 述 l约占颅内血肿的约占颅内血肿的40%40%l发生机制：出血来源主要为脑皮质血管。发生机制：出血来源主要为脑皮质血管。根据是否伴有脑挫裂伤分为：根据是否伴有脑挫裂伤分为：复合性血肿：大多由对冲性脑挫裂伤所复合性血肿：大多由对冲性脑挫裂伤所 致，好发于额极、颞极及致，好发于额极、颞极及 其底面。其底面。单纯性血肿：桥静脉、静脉窦撕裂所致，单纯性血肿：桥静脉、静脉窦撕裂所致，不伴有脑挫裂伤。不伴有脑挫裂伤。概 述 硬脑膜下血肿示意图 硬脑
2、膜下血肿分类 根据出现症状的时间不同：根据出现症状的时间不同：v急性硬脑膜下血肿（急性硬脑膜下血肿（3d3d内）；内）；v亚急性硬脑膜下血肿（亚急性硬脑膜下血肿（3d3d3w3w）；）；v慢性硬脑膜下血肿（慢性硬脑膜下血肿（3w3w以上）。以上）。硬脑膜下血肿分类 复合型硬膜下血肿：复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。单纯型硬膜下血肿：单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质
3、小静系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。出血较缓，病程发展常呈慢性。临床特点临床特点辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断治疗原则治疗原则 急性硬脑膜下血肿急性硬脑膜下血肿是指伤后是指伤后3日内出现血肿症状者。多数伴日内出现血肿症状者。多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。化急剧。急性硬脑膜下血肿的概念 辅助检查辅助检查头颅头颅X线线CT扫描扫描磁共振磁共振（MRI）其他其他实验室检查实验室检查急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿急性硬膜下血
4、肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别成像区别硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别硬膜下血肿MRI成像诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点临床特点临床特点急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿着力点着力点在着力对侧多，同侧在着力对侧多，同侧少少在着力同侧在着力同侧脑挫裂伤脑挫裂伤重，在对冲部位多重，在对冲部位多轻，在冲击部位多轻，在冲击部位多颅骨骨折颅骨骨折约半数约半数绝大多数有绝大多数有血肿与骨折的关系血肿与骨折的关系约半数在同侧约半数在同侧绝大多数在同侧绝大多数在同侧原发性意识障碍原发
5、性意识障碍多较重多较重多较轻多较轻中间清醒中间清醒较少较少较多较多蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血范围较广范围较广较少，较轻较少，较轻亚急性亚急性硬膜下硬膜下血肿血肿表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化；局灶体征：偏瘫、意识进行性恶化；局灶体征：偏瘫、失语、癫痫失语、癫痫临临 床床 表表 现现急性硬急性硬膜下血膜下血肿肿临床症状较重，并迅速恶化：意识障临床症状较重，并迅速恶化：意识障碍、颅内压增高的症状出现较早、脑碍、颅内压增高的症状出现较早、脑疝症状出现较快、局灶症状较多见疝症状出现较快、局灶症状较多见慢性硬慢性硬膜下血膜下血肿肿颅内压增高，神经功能障碍
6、及精神症颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，状，多数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。偶有癫痫发作。治疗原则治疗原则手术治疗手术治疗非手术非手术治疗治疗治疗原则治疗原则手术治疗手术治疗颞肌下减压或去骨瓣减压颞肌下减压或去骨瓣减压1钻孔冲洗引流术钻孔冲洗引流术2骨窗或骨瓣开颅术骨窗或骨瓣开颅术3非手术治疗非手术治疗脱水脱水止血止血护脑护脑其他其他抗炎抗炎护理措施护理措施 术前护理术前护理1 病情观察病情观察2 管道护理管道护理3 基础护理基础护理4 健康宣教健康宣教5术术 前前 准准 备备v备皮备皮v皮试皮试v合血合血v更衣更衣v戴识别带戴识别带v手术标示手术
7、标示v监测生命体征监测生命体征v心理护理心理护理v完成手术交接单各项目完成手术交接单各项目病情观察病情观察v意识、瞳孔、生命体征变化。意识、瞳孔、生命体征变化。v头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。及呕吐量。v术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医生更换敷料。应及时报告医生更换敷料。v密切关注有无癫痫发作情况。密切关注有无癫痫发作情况。v每班评估四肢活动及肌力。每班评估四肢活动及肌力。硬膜下引流管护理v（1 1）病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。v（2 2）
8、引流袋低于创腔引流袋低于创腔30cm30cm，以较快引流出创腔内液体。，以较快引流出创腔内液体。v（3 3）保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排气，低位引流管排液，引流液多管排气，低位引流管排液，引流液多呈棕褐色陈血及碎血块呈棕褐色陈血及碎血块，量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜，量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜色色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的可由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的可能能 v（4 4）通常于术后第通常于术后第3 3天拔除引流管，拔管天拔除引流管，拔管48
9、48小时内注意观小时内注意观察有无颅内压增高表现。察有无颅内压增高表现。v（5 5）如引流不畅时，用生理盐水）如引流不畅时，用生理盐水3ml3ml加尿激酶加尿激酶2-52-5万单位间万单位间断注入血肿腔夹管断注入血肿腔夹管2 2小时后开放。小时后开放。基础护理基础护理 做好口腔、皮肤、会阴护理。若有肢体偏瘫做好口腔、皮肤、会阴护理。若有肢体偏瘫，则需，则需Q2HQ2H翻身，保持床单位整洁、平整、干翻身，保持床单位整洁、平整、干燥、无碎硝。燥、无碎硝。健康宣教健康宣教v心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、手术治心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、手术治疗方法及预后，使患者积极配合治疗，促进早日康疗方法及预后，使患者积极配合治疗，促进早日康复。复。v指导采取床头抬高指导采取床头抬高30的卧位，并告知其目的。的卧位，并告知其目的。v指导吸氧目的及注意事项。指导吸氧目的及注意事项。v告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的后果。后果。v拆线后拆线后3天内不能洗头，出院天内不能洗头，出院3个月内避免重体力劳个月内避免重体力劳动。动。
