1、社区急救知识普及-心肺复苏 20042004年年北京马拉松赛北京马拉松赛一名大学生猝死一名大学生猝死20082008年年北京奥运会北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功南非教练心跳骤停抢救成功多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战 突发危急重症增加突发危急重症增加 意外伤害事件增加意外伤害事件增加 灾害事故增加灾害事故增加 传统急救概念受到冲击传统急救概念受到冲击 熟悉几个概念1.猝死 广义：急性发病后24小时内发生死亡 狭义：心脏性猝死：指未能预料的于突发生脏 症状1小时内发生的心脏原因死亡。熟悉几个概念2.心
2、脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能突然停止。最常见：心室颤动 无脉性室性心动过速。3.EMSS:急救医疗服务系统(emergency medical services system)现代救护现代救护：是指在事发的现场，对病人实施及时、及时、先进、有效先进、有效的初步救护。急救三步现场急救现场急救途中救护医院急诊科和ICU救护不仅仅是急救中心（站）不仅仅是急救中心（站）的任务，而且是全社会的的任务，而且是全社会的一项任务！一项任务！现代救护现代救护生命，争分夺秒！生命，争分夺秒！心脏骤停u 3秒钟时病人感到头晕u 1020秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐u 30秒钟时呼吸停止u 60秒钟时瞳孔散大
3、固定u 5分钟脑内ATP枯竭u 46分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变。救命的黄金时段：救命的黄金时段：4-64-6分钟分钟 大脑组织：4-6分钟 小脑组织：10-15分钟 延髓：20-25分钟 交感神经节：60分钟 心肌：30分钟 肺组织：30分钟你可曾知道你可曾知道：人类猝死人类猝死87.7%87.7%发生在医院以外，没有医护发生在医院以外，没有医护人员参与抢救人员参与抢救 猝死人员猝死人员有有35 40%35 40%如经现场及时进行如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命心肺复苏，可以挽救生命 心肺复苏术就是救命技术！心肺复苏术就是救命技术！心肺复苏的误区心肺复苏的误区 1.心脏骤停=死亡
4、 2.心肺复苏=心外按压复苏的成功率取决于复苏的成功率取决于CPRCPR的开始时间的开始时间 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 16060 1-21-2分钟分钟 4545 2-42-4分钟分钟 2727 46 6分钟分钟 4%4%10 10分钟开始进行复苏者不可能存活分钟开始进行复苏者不可能存活 强调黄金强调黄金4分钟分钟！!CPRCPR的三个阶段的三个阶段基本生命支持（基本生命支持（BLS）进一步生命支持（进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（延续生命支持（PLS）三个阶段核心技术第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二
5、阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗BLSBLS：现代复苏三大要素现代复苏三大要素19561956年年ZollZoll 体外电击除颤法体外电击除颤法19581958年年Peter Safar Peter Safar 口对口呼吸法口对口呼吸法19601960年年KwenhovenouKwenhovenou 胸外心脏按压法胸外心脏按压法 判断依据宜简判断依据宜简 突然意识丧失突然意识丧失 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 摇动其双肩摇动其双肩 大声
6、呼叫大声呼叫方法方法 取听诊器、听心音取听诊器、听心音 ECGECG检查证明检查证明 应该应该 就就 地地 抢抢 救救 呼呼 叫叫 来来 人人第第一一时时间间救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！任何旁观者的心肺复苏！无人施救的原因无人施救的原因多方面多方面其中其中A-B-C A-B-C 程序可能是较大障碍。程序可能是较大障碍。于学忠教授说：于学忠教授说：“如果先进行胸外按压如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏即开始实施心肺复苏”。（中国医师协
7、会。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任主任）1010月月2727日日 20102010版版CPRCPR摘要中国摘要中国研讨会研讨会非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导员通过电话进行指导（Hand Only CPR)Hand Only CPR)二步法：电话求救，胸外按压！二步法：电话求救，胸外按压！在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留
8、在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏促进血液循环到患者的大脑和心脏 生存链中添加第5个新环节1.1.立即识别立即识别CACA并启动急救系统并启动急救系统2.2.尽早尽早CPRCPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗培训、实施和团队 进一步强调进一步强调 团队形式团队形式 心心肺复苏的意义肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须
9、在4 4至至8 8分分钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前 心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进行分钟内进行进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%强调强调黄金黄金4
10、 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救活，能救活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能救活。能救活。如果遇到心跳呼吸骤停事件的如果遇到心跳呼吸骤停事件的怎样处理？怎样处理？现场评估现场评估 周围环境是否安全？周围环境是否安全？观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、高速汽车等等危险因素存在高空坠物、人群拥挤、高速汽车等等危险因素存在?心肺复苏术心肺复苏术C AB步骤步骤CABCirculation，重建循环：心脏按压，重建循环：心脏
11、按压Airway，开放气道，开放气道Breathing，重建呼吸功能：人工呼吸，重建呼吸功能：人工呼吸判断心跳呼吸骤停判断心跳呼吸骤停判断判断无呼吸无呼吸无意识无意识无大动脉搏动无大动脉搏动判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩,呼双耳呼双耳,轻拍重叫轻拍重叫 识别识别 ：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动摸颈动脉搏动判定有无脉搏判定有无脉搏方法：触摸颈动脉。方法：触摸颈动脉。男同志在喉结外男同志在喉结外，女同志气管旁，女同志气管旁。如无颈动脉。如无颈动脉搏动，则立即开始胸部搏动，则立即开始胸部按压和人工呼吸。按压和人工呼吸。呼救呼救 1 1、快来人呀，有人晕倒了；、快来人呀，有
12、人晕倒了；2 2、请人打呼救电话、请人打呼救电话120120；3 3、表明身份、表明身份;4 4、现场有无会者协助救治。、现场有无会者协助救治。启动EMSS放置体位：摆置复苏体位放置体位：摆置复苏体位 呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。保持身体平直，无扭曲。呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。保持身体平直，无扭曲。头头部的部的姿势姿势要能要能让让口中的分泌物流出口中的分泌物流出。注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影响换气。注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影响换气。摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。翻身时整体转动，保护翻身时整体转动，保护
13、颈部颈部。救护者体位：跪于病人救护者体位：跪于病人右侧。右侧。将患者放置适当体位将患者放置适当体位 仰卧位仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放地点：平地面或硬板床时时间间！无意识脉搏立即胸外心脏按压无意识脉搏立即胸外心脏按压3030次次,同同时时启动急救系统启动急救系统,请旁人帮助。请旁人帮助。胸外按压胸外按压一手的鱼际处紧贴在按一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于应足以使胸骨下沉大于5 5厘米，压下后放松，厘米，压下后放松，但双
14、手不要离开胸壁。但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于反复操作，频率大于100100次次/分钟。分钟。胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速 按压按压部位部位 按压按压深度深度 按压按压频率频率 按压按压姿势姿势 按压按压方式方式按压姿势示意图按压姿势示意图C:胸外心脏按压胸外心脏按压位置：位置：胸部正中央胸部正中央 两两乳乳连线中点连线中点压压在胸骨上在胸骨上肋骨骨折肋骨骨折胸外心脏按压位置胸外心脏按压位置 按压位置（双乳头连线中点）按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指手重叠在左手背上，两手手指跷起跷起(扣在一起扣
15、在一起)离开胸壁。双离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位胸壁，保持已选择好的按压位置不变。置不变。心脏按压部位心脏按压部位 以掌跟按压以掌跟按压按压姿势示意图按压姿势示意图 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁按压姿势示意图按压姿势示意图 按压方法按压方法 按压时上半身按压时上半身 前倾，腕、肘、前倾，腕、肘、肩关节伸直肩关节伸直，以髋关节为轴，以髋关节为轴，垂直向
16、下用力，垂直向下用力，借助上半身的借助上半身的 体重和肩臂部体重和肩臂部 肌肉的力量进肌肉的力量进 行按压行按压！按按压姿势示意图压姿势示意图深度至少深度至少5 5厘米厘米 错错误误1 1肘部弯曲肘部弯曲 错错误误2 2手掌交叉手掌交叉 双双肩前肩前倾倾至患者胸部正上方腰挺直至患者胸部正上方腰挺直手肘伸直手肘伸直 胸外按压与人工呼吸之比：胸外按压与人工呼吸之比：3030：2 2成人：成人：按压频率为按压频率为至少至少100100次次/分分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压按压:通气通气 30302 2 婴儿、儿童 100次/分：单人单人30302 2 双人双人1515：2 2 胸外心脏按
17、压的频率和呼吸比胸外心脏按压的频率和呼吸比 问题：问题：ABCABC程序更改理由程序更改理由更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实施实施CPR！基本气道处理基本气道处理(开放气道）开放气道）A A 方法方法 仰面举颏法仰面举颏法压额抬颚（压额抬颚（Head tiltHead tilt）法法 托下颌法托下颌法下颚突出法下颚突出法(Jaw thrust)Jaw thrust)（疑颈椎受伤疑颈椎受伤时使用）时使用）对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、喉头痉挛 仰仰面抬颏法面抬颏法 要领：用
18、一只手按压要领：用一只手按压患者的前额患者的前额，使头部使头部后仰，同时用另一只后仰，同时用另一只手的食指及中指将下手的食指及中指将下颏托起。颏托起。人工呼吸方法（口对口）口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。人工呼吸方法（口对鼻）吹气时不能漏气。救治者吸好气。吹气时不能漏气。救治者吸好气。首先连吹首先连吹2 2次，时间应各次，时间应各2 2秒以上，不是秒以上，不是“吹蜡烛吹蜡烛”。每次吹气量每次吹气量600600800ml800ml，以病人胸部有起伏并且呼气时以病人胸部有起伏并且呼气时有气流有效。有气流有
19、效。B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺
20、内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。畅通，口对口吹气的操作是正确的。吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口对鼻人工呼
21、吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。口腔外伤者。CPR成功的指标成功的指标瞳孔由散大变缩小。瞳孔由散大变缩小。唇色由白紫变红润。唇色由白紫变红润。眼球由静止变活动。眼球由静止变活动。颈动脉搏动可触及。颈动脉搏动可触及。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。对光反应恢复。对光反应恢复。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动1 1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-BC-A-B 代替代替 A-B-CA-B-C2 2、建议未经专业医疗培训的民众施行：、建议未经专业医疗培训的民众施行：单纯胸外按压单纯胸外按压的心肺复苏的心肺复苏 原有步骤原有步
22、骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有
23、一个抢救者，则先进行有一个抢救者，则先进行1 1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！立即施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为人工呼吸与胸外按压比例为2:302:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。指南推荐变化
24、的理由如下：指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者心脏骤停者CPRCPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（搏性室性心动过速（VTVT）患者。这些患者）患者。这些患者CPRCPR早期早期最最关键要素是胸外按压和电除颤。关键要素是胸外按压和电除颤。实践模拟实践模拟1、现场评估：现场评估：2 2、判断意识？轻拍高叫强刺激；、判断意识？轻拍高叫强刺激；3 3、呼救：拨打、呼救：拨打120120；4 4、体位：仰卧位；、体位：仰卧位；5 5、胸外按压：、胸外按压：3030：2 26 6、打开气道：仰头举颏法，清异物；、打开气道：仰头举颏法，清异物；7 7、判断呼吸？一看二听三感觉；、判断呼吸？一看二听三感觉；8 8、人工呼吸：先吹、人工呼吸：先吹2 2口气口气9 9、判断脉搏？颈、判断脉搏？颈A A或肱或肱A A；1010、移交、移交。Thank You!Thank You!挽救生命！挽救生命！争分夺秒！争分夺秒！
