1、第二章第二章 常见神经系统常见神经系统疾病康复疾病康复第一节第一节 脑卒中脑卒中 第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节 脊髓损伤脊髓损伤第四节第四节 帕金森病帕金森病第五节第五节 阿尔兹海默病阿尔兹海默病第六节第六节 周围神经损伤周围神经损伤第七节第七节 脑性瘫痪脑性瘫痪第八节第八节 多发性硬化多发性硬化第九节第九节 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症3 案例：案例：男，男，6666岁，因左侧肢体活动不利岁，因左侧肢体活动不利4 4天入院。既往有高天入院。既往有高血压病血压病1010年，冠心病年，冠心病5 5年。查体：血压年。查体：血压160/90mmHg160/90mmHg，左鼻，左鼻唇
2、沟浅，左侧肢体肌力唇沟浅，左侧肢体肌力0 0级，肌张力低，腱反射弱，左侧级，肌张力低，腱反射弱，左侧霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。不能保持坐位。头颅霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。不能保持坐位。头颅CTCT：右侧基底节区脑梗死。右侧基底节区脑梗死。请问：请问：1.1.患者存在哪些功能障碍？患者存在哪些功能障碍？2.2.患者康复训练项目哪些？患者康复训练项目哪些？3.3.患者能否进行主动性康复训练？患者能否进行主动性康复训练？第一节第一节 脑卒中脑卒中4一、概述一、概述 脑卒中：亦称脑血管意外，是指突然脑卒中：亦称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全发生的、由脑血管病变引起的局限性或全
3、脑功能障碍，持续时间超过脑功能障碍，持续时间超过2424小时或引起小时或引起死亡的临床综合征。死亡的临床综合征。5病因：病因：动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血液动力学改变。血液病及各种栓子和血液动力学改变。常见的危险因素：常见的危险因素：p 可调控的因素：可调控的因素：高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症p 可改变的因素：可改变的因素：不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟p 不可改变的因素：不可改变的因素：年龄、性别、种族、家族史 1.1.缺血性卒中缺血性卒中:包括脑血栓形成和脑栓塞包括脑血栓形成和脑栓塞（1 1）脑血栓形成：管腔
4、内逐渐形成血栓而最终阻塞动）脑血栓形成：管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致脉所致 p 好发于中老年人，发病前头晕、头痛、肢体麻木无力等p 常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨发现一侧肢体瘫痪、失语、偏身感觉障碍；多数病人意识清楚p 神经系统表现：视病变部位和病变范围而定，常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难、失语 （2 2）脑栓塞脑栓塞：由于血栓脱落或其他栓子进入血流中阻：由于血栓脱落或其他栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起塞脑动脉所引起 p 以青壮年多见p 多在活动中急骤发病，无前驱症状，脑血管病中起病最快 p 意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者可突然昏迷、全
5、身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡8 2.2.出血性卒中出血性卒中:包括脑出血和蛛网膜下腔出血包括脑出血和蛛网膜下腔出血（1 1）脑出血脑出血：脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内：脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内 p 发病多无先兆，多在情绪激动和活动时突然起病，常于数分钟至数小时内病情发展至高峰p 临床表现因出血量及出血部位不同而异A.累及优势半球：伴有失语B.C.基底节区：三偏综合征D.累及脑桥：大量出血可致昏迷，双侧面部、肢体瘫痪、瞳孔缩小呈针尖样高热、呼吸衰竭、24-48小时内死亡E.小脑出血：一侧后枕部头痛、眩晕、呕吐，病侧肢体共济失调 （2 2）蛛网膜下腔出血）蛛网膜下腔出
6、血p 起病急骤，多有剧烈运动、情绪激动、用力排便等诱因p 典型表现突发异常剧烈全头痛，可持续数日不变。p 半数病人有不同程度意识障碍，可出现脑膜刺激征 1.1.影像学检查：影像学检查：CTMRI,DSA(CTMRI,DSA(脑血管造影脑血管造影)2.2.腰椎穿刺：血性脑脊液腰椎穿刺：血性脑脊液一级预防一级预防：针对无脑卒中病史但有脑卒中危险因素存：针对无脑卒中病史但有脑卒中危险因素存在的人群在的人群 （1 1）防治高血压：低盐低脂饮食、禁烟限酒）防治高血压：低盐低脂饮食、禁烟限酒适量运动、控制血糖、体重、选择合适降压药适量运动、控制血糖、体重、选择合适降压药 （2 2）防治高血脂）防治高血脂
7、（3 3）防治高血糖：规律饮食）防治高血糖：规律饮食 （4 4）防治肥胖：增加纤维食物，运动量）防治肥胖：增加纤维食物，运动量 （5 5）预防性用药：阿司匹林）预防性用药：阿司匹林 （6 6）抗抑郁症）抗抑郁症 （7 7）其他：手术感染、止血药应用）其他：手术感染、止血药应用二级预防二级预防：针对已有短暂性脑缺血、腔隙性脑梗死等：针对已有短暂性脑缺血、腔隙性脑梗死等人群人群 （1）症状发作期积极治疗；（2）缓解期查找病因，消除危险因素，防止再发（3）药物：抗血小板聚集药，配合脑保护剂（4）房颤病人或心脏瓣膜病这，可用华法林等抗凝药三级预防三级预防：针对已发生过脑卒中的人群进行残疾、残：针对已发
8、生过脑卒中的人群进行残疾、残障的预防障的预防 （1）正确体位摆放，翻身训练，关节被动活动；（2）功能逐步恢复，坐起、站立、认知、语音等训练（3）通过康复训练，早日重返社会13 1.1.生理功能评定：生理功能评定：p 昏迷与脑损伤程度评定：昏迷与脑损伤程度评定：格拉斯哥昏迷量表 美国国立研究院脑卒中评定量表 2.2.运动功能评定：运动、痉挛、平衡、步态评运动功能评定：运动、痉挛、平衡、步态评定定 3.3.感觉功能评定感觉功能评定 4.4.认知功能评定认知功能评定 5.5.言语功能评定言语功能评定 6.6.吞咽功能评定吞咽功能评定 二、康复评定二、康复评定14 2.2.心理功能：卒中后抑郁症心理功
9、能：卒中后抑郁症 简易精神状态量表 汉密尔顿抑郁量表 3.3.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 视觉模拟评分法（VAS）4.4.社会参与能力评定社会参与能力评定15p 运动功能障碍：肌力降低、关节活动度降低、运动功能障碍：肌力降低、关节活动度降低、偏瘫、平衡功能障碍偏瘫、平衡功能障碍 p 感觉功能障碍：浅、深、复合感觉障碍感觉功能障碍：浅、深、复合感觉障碍p 言语功能障碍：失语、构音障碍言语功能障碍：失语、构音障碍p 认知功能障碍：记忆力减退、注意力障碍等认知功能障碍：记忆力减退、注意力障碍等 三、功能障碍三、功能障碍 1.1.生理功能障碍：生理功能障碍：2.2.心理功能障碍：焦虑、抑
10、郁心理功能障碍：焦虑、抑郁16三、功能障碍三、功能障碍 4.4.社会参与能力受限社会参与能力受限 3.3.日常生活活动能力受限：日常生活活动能力受限：运动、感觉障碍、体能下降运动、感觉障碍、体能下降17四、康复治疗四、康复治疗1.1.采用一切有效措施预防脑卒中后可能发生的并发症采用一切有效措施预防脑卒中后可能发生的并发症（如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等）（如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等）2.2.改善受损的功能（如感觉、运动、语言、认知、心改善受损的功能（如感觉、运动、语言、认知、心理等）理等）3.3.提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力
11、，即提高脑卒中患者的生存质量力，即提高脑卒中患者的生存质量18p 1.1.选择合适的病例和早期康复时机选择合适的病例和早期康复时机p 2.2.康复治疗计划建立在功能评定的基础上，有康复治疗计划建立在功能评定的基础上，有康复治疗小组共同制定，并在实施过程中酌情调整康复治疗小组共同制定，并在实施过程中酌情调整p 3.3.康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进循序渐进p 4.4.综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合合p 5.5
12、.积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防 19 1.1.急性期：发病后急性期：发病后1-21-2周周 （1 1）体位摆放：定时翻身）体位摆放：定时翻身p 多主张偏瘫侧卧多主张偏瘫侧卧偏瘫侧上肢应呈肩关节前偏瘫侧上肢应呈肩关节前屈屈9090，伸肘、伸指、掌，伸肘、伸指、掌心向上；心向上；偏瘫侧下肢呈偏瘫侧下肢呈伸伸髋、膝稍髋、膝稍屈、踝背屈屈、踝背屈9090，而健侧肢体放在舒适的位而健侧肢体放在舒适的位置。置。p 仰卧位时仰卧位时偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕防止后缩，偏瘫侧垫薄枕防止后缩，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸上肢呈肩关节稍外展、伸肘
13、、伸腕、伸指、掌心向肘、伸腕、伸指、掌心向下；下；偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝、偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝、足踩在床面上或伸髋、伸足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈膝、踝背屈9090，健侧肢体可放在舒适的位健侧肢体可放在舒适的位置置 p 健侧卧时健侧卧时偏瘫侧上肢有支撑（垫偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节呈前屈枕），肩关节呈前屈9090，伸肘、伸腕、伸指，掌心伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈屈膝、踝背屈9090），患），患足不可悬空。足不可悬空。（2 2）偏瘫肢体被动活动）偏瘫肢体被动活动 从近侧关节到远侧关
14、节从近侧关节到远侧关节 （3 3）床上活动）床上活动（4 4）物理因子治疗）物理因子治疗（5 5）中医传统康复）中医传统康复 治疗治疗 p 针灸针灸p 按摩推拿按摩推拿 4.4.中医传统康复疗法中医传统康复疗法 5.5.手术治疗手术治疗 25 2 2.恢复早恢复早期（亚急性期期（亚急性期)：发病后：发病后3-43-4周周 （1 1）床上和床边活动）床上和床边活动p 上肢上举运动上肢上举运动p 床边坐与床边站床边坐与床边站p 双下肢交替屈伸运动双下肢交替屈伸运动p 桥式运动桥式运动（2 2）坐位活动）坐位活动p 坐位平衡训练坐位平衡训练p 患侧上肢负重患侧上肢负重p 上肢功能活动上肢功能活动p
15、下肢功能活动下肢功能活动 （3 3）站立活动）站立活动p 站立平衡训练站立平衡训练p 患侧下肢负重患侧下肢负重p 上下台阶运动上下台阶运动 （4 4）减重步行训练）减重步行训练（5 5）平行杠内行走）平行杠内行走（6 6）室内行走与户外活动）室内行走与户外活动（7 7）物理因子治疗）物理因子治疗 2 2.恢复早恢复早期（亚急性期期（亚急性期)：发病后：发病后3-43-4周周 （8 8）中医传统康复疗法）中医传统康复疗法（9 9）作业治疗）作业治疗（1010）步行架与轮椅的应用）步行架与轮椅的应用（1111）言语治疗）言语治疗 28 3 3.恢复中恢复中期：发病后期：发病后4-124-12周周
16、（1 1）上肢和手的治疗性活动）上肢和手的治疗性活动（2 2）下肢治疗性活动）下肢治疗性活动（3 3）作业性治疗活动）作业性治疗活动（4 4）认知功能训练）认知功能训练 29 4 4.恢复后恢复后期：发病后期：发病后4-64-6周周 （1 1）上肢和手的功能训练）上肢和手的功能训练（2 2）下肢功能训练）下肢功能训练（3 3）日常生活活动能力训练）日常生活活动能力训练（4 4）言语治疗）言语治疗（5 5）认知功能训练）认知功能训练（6 6）心理治疗）心理治疗（7 7）支具和矫形器的应用）支具和矫形器的应用 30 5 5.后遗症期：多在发病后后遗症期：多在发病后1-21-2年年 应加强残存和已有
17、功能的恢复，即代偿应加强残存和已有功能的恢复，即代偿性功能训练，包括矫形器、步行架和轮椅等性功能训练，包括矫形器、步行架和轮椅等的应用的应用 31 案例：案例：男，男，4343岁，车祸伤后昏迷伴呕吐岁，车祸伤后昏迷伴呕吐1 1小时，大小便失小时，大小便失禁，时而烦躁不安，禁，时而烦躁不安，GCSGCS评分评分8 8分。查体：右侧瞳孔分。查体：右侧瞳孔2mm2mm，左侧左侧2mm2mm，直间接对光反射迟钝、双侧肢巴氏征阴性。，直间接对光反射迟钝、双侧肢巴氏征阴性。头颅头颅CTCT提示左右颞叶脑挫裂伤，右颞硬膜外血肿，环池，提示左右颞叶脑挫裂伤，右颞硬膜外血肿，环池，鞍上池不清，脑水肿明显，中线不
18、偏。鞍上池不清，脑水肿明显，中线不偏。请问：请问：1.1.按照按照GCSGCS评分及临床表现，脑损伤为何种程度？评分及临床表现，脑损伤为何种程度？2.2.目前应该如何处理？目前应该如何处理？第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤32一、概述一、概述 颅脑损伤：头颅部，特别是脑部受到颅脑损伤：头颅部，特别是脑部受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，又称脑外来暴力打击所造成的脑部损伤，又称脑外伤或头损伤，可导致意识障碍、记忆缺外伤或头损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。失及神经功能障碍。发病率高，病情急，病情变化快，导致的功能障碍多，多发生于青壮年331.1.外伤：外伤：交通事故、工伤事故、意外坠落
19、、运动损伤、失足跌倒等2.2.难产、手术产时：难产、手术产时：婴儿颅脑损伤 34（1 1）.闭合性颅脑损伤：闭合性颅脑损伤：脑组织不和外界沟通（2 2）.开放性颅脑损伤：开放性颅脑损伤：颅腔与外界沟通35意识障碍意识障碍头痛、呕吐头痛、呕吐生命体征改变：呼吸深慢、生命体征改变：呼吸深慢、心率快、血压高、中枢性发心率快、血压高、中枢性发热热眼部征象：瞳孔改变眼部征象：瞳孔改变神经系统体征：偏瘫神经系统体征：偏瘫脑疝脑疝 361 1、X X线平片检查线平片检查 2 2、CTCT检查检查3.MRI3.MRI检查检查 37 1.1.严重程度评定：严重程度评定：p 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（G
20、CSGCS）p 盖尔维斯顿定向遗忘试验盖尔维斯顿定向遗忘试验 2.2.认知功能评定：认知功能评定：p 注意的评定注意的评定p 思维的评定思维的评定 3.3.运动功能评定运动功能评定 4.4.言语功能评定言语功能评定 5.5.行为障碍评定行为障碍评定 6.6.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 7.7.结局评定结局评定二、康复评定二、康复评定38三、功能障碍三、功能障碍1.1.意识功能障碍意识功能障碍2.2.认知功能障碍认知功能障碍3.3.行为功能障碍行为功能障碍4.4.运动功能障碍运动功能障碍5.5.感觉功能障碍感觉功能障碍6.6.言语功能障碍言语功能障碍7.7.其他：情绪障碍、其他：情
21、绪障碍、日常生活活动能力障碍、吞咽障碍等日常生活活动能力障碍、吞咽障碍等39四、康复治疗四、康复治疗1.1.早期介入：急性期即可介入早期介入：急性期即可介入2.2.全面康复：兼顾多种障碍全面康复：兼顾多种障碍3.3.循序渐进：由短到长、由易到难、量逐增循序渐进：由短到长、由易到难、量逐增4.4.个体化原则个体化原则5.5.持之以恒持之以恒40 1.1.急性期：生命征稳定后急性期：生命征稳定后2424小时即可介入小时即可介入 （1 1）一般康复处理）一般康复处理p 体位摆放体位摆放p 定时翻身、拍背等定时翻身、拍背等（2 2）综合促醒治疗）综合促醒治疗p 药物药物p 穴位刺激穴位刺激p 高压氧高
22、压氧 41 2 2.恢复恢复期康复：期康复：最大限度恢复患者各种功能和生活自理能力 （1 1）认知障碍的康复治疗：）认知障碍的康复治疗：注意、记忆、思维等注意、记忆、思维等（2 2）感知）感知障碍的康复治疗：障碍的康复治疗：失认、失用等失认、失用等（3 3）行为障碍的康复治疗：）行为障碍的康复治疗：行为治疗行为治疗42 3 3.后遗症期康复：后遗症期康复：（1 1）继续加强日常生活活动能力训练）继续加强日常生活活动能力训练（2 2）矫形支具与轮椅训练）矫形支具与轮椅训练（3 3）继续认知、语言障碍功能训练）继续认知、语言障碍功能训练（4 4）中医传统康复治疗）中医传统康复治疗（5 5）复职前训
23、练）复职前训练 43 案例：案例：男，男，5252岁，岁，1 1年前车祸致年前车祸致T12T12、L1L1椎体粉碎性骨折，椎体粉碎性骨折，出现双下肢活动、大小便失禁。后行出现双下肢活动、大小便失禁。后行T12T12、T1T1椎体骨折椎体骨折钢板内固定术，术后双下肢功能无明显改善，小便失禁，钢板内固定术，术后双下肢功能无明显改善，小便失禁，大便便秘。大便便秘。请问：请问：1.1.该患者目前的主要功能障碍有哪些？该患者目前的主要功能障碍有哪些？2.2.该患者需要做的膀胱功能评定有哪些？该患者需要做的膀胱功能评定有哪些？3.3.对于肠道功能障碍，该采取哪些康复治疗措施？对于肠道功能障碍，该采取哪些康
24、复治疗措施？第三节第三节 脊髓损伤脊髓损伤44一、概述一、概述 神经源性膀胱：神经病神经源性膀胱：神经病变或损害引起的膀胱或（和）变或损害引起的膀胱或（和）尿道功能障碍。由于这类疾尿道功能障碍。由于这类疾病同时伴有尿道功能障碍和病同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能协调性异常，膀胱尿道功能协调性异常，因此也有人将其称为神经源因此也有人将其称为神经源膀胱尿道功能障碍。膀胱尿道功能障碍。45 疾病：疾病：颅内病变，颅内病变，如脑血管意外、帕金森病等；脊髓损害：脊髓损害：如脊髓损伤、脊髓肿瘤、椎间盘疾病等；马尾损害：马尾损害：如外伤、肿瘤；后根和脊髓感觉传导通路损害：后根和脊髓感觉传导通路损害：如糖尿
25、病、脊髓结核；前角损害：前角损害：如脊髓灰质炎；药物不良反应药物不良反应 46 分类：分类：（1 1）传统分类）传统分类 p 感觉麻痹性膀胱：感觉麻痹性膀胱：排尿无力、充盈性尿失禁p 运动麻痹性膀胱：运动麻痹性膀胱：排尿困难、尿失禁p 自主性膀胱：自主性膀胱：尿潴留，膀胱收缩时无抑制收缩p 反射性膀胱：反射性膀胱：反射性排尿，不能随意控制，间歇失禁p 无抑制性膀胱：无抑制性膀胱：尿频、尿急、失禁 分类：分类：（2 2）根据尿流动力学和功能分类：）根据尿流动力学和功能分类：48尿失禁尿失禁排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留并发症：膀胱感染等泌尿系统感染并发症：膀胱感染等泌尿系统感染49 1.1.生
26、理功能评定：生理功能评定：p 尿流率测定尿流率测定p 膀胱压力容积测定膀胱压力容积测定p 尿道压力分布测定尿道压力分布测定p 括约肌肌电图括约肌肌电图p 尿流动力学和尿流动力学和B B超或超或X X线同步联合检查线同步联合检查p 简易膀胱容量与残余尿量测量法简易膀胱容量与残余尿量测量法二、康复评定二、康复评定50 2.2.心理功能评定心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA）汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HRST)HRST)3.3.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 ADLADL量表：改良量表：改良BarthelBarthel指数量表指数量表 （ADL：日
27、常生活活动）4.4.社会参与能力评定社会参与能力评定 51p 疼痛：泌尿系感染引起疼痛：泌尿系感染引起 p 排尿障碍：尿失禁、尿潴留、排尿困难排尿障碍：尿失禁、尿潴留、排尿困难p 肾功能障碍：结石、肾积水肾功能障碍：结石、肾积水p 性功能障碍：性交时出现尿失禁性功能障碍：性交时出现尿失禁 三、功能障碍三、功能障碍 1.1.生理功能障碍：生理功能障碍：2.2.心理功能障碍：心理功能障碍：p 羞怯、丧失自信、孤独烦躁、沮丧羞怯、丧失自信、孤独烦躁、沮丧 p 焦虑、抑郁焦虑、抑郁 52三、功能障碍三、功能障碍 3.3.日常生活活动能力受限日常生活活动能力受限 4.4.社会参与能力受限社会参与能力受限
28、53四、康复治疗四、康复治疗1.1.控制或消除尿路感染控制或消除尿路感染2.2.膀胱在贮尿期保持低压并能适当排空膀胱在贮尿期保持低压并能适当排空3.3.具有适当控尿能力具有适当控尿能力4.4.尽量不适用导尿管或造瘘尽量不适用导尿管或造瘘5.5.能更加地适应社会生活并尽量满足职业能更加地适应社会生活并尽量满足职业需要需要54 p 药物治疗药物治疗p 神经阻滞：选择性骶神经根切断神经阻滞：选择性骶神经根切断 p 行为治疗：制定排尿方案行为治疗：制定排尿方案p 控制尿路感染：及时导尿、膀胱功能训练控制尿路感染：及时导尿、膀胱功能训练p 辅具应用：间歇性导尿辅具应用：间歇性导尿p 耻骨上膀胱造瘘耻骨上
29、膀胱造瘘55 p 行为疗法：手压法，屏气法，寻找触发点行为疗法：手压法，屏气法，寻找触发点p 药物治疗药物治疗p 手术治疗：前列腺切除术、尿道狭窄扩张手术治疗：前列腺切除术、尿道狭窄扩张p 电刺激电刺激 p 间歇性或保留导尿间歇性或保留导尿p 耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘 2.2.心理治疗心理治疗 3.3.中医传统康复疗法中医传统康复疗法 p 针灸针灸p 中药口服或外敷中药口服或外敷 4.4.健康教育健康教育 57第六节第六节 神经源性膀胱和神经源性膀胱和 肠道功能障碍肠道功能障碍58一、概述一、概述 神经源性肠道功能障碍：神经源性肠道功能障碍：肠道失去中枢神经支配造成肠道失去中枢神经支配造成
30、感觉运动障碍，使结肠活动感觉运动障碍，使结肠活动和直肠肛门功能发生紊乱，和直肠肛门功能发生紊乱，导致结肠通过时间延长，肛导致结肠通过时间延长，肛门括约肌失去自主控制，直门括约肌失去自主控制，直肠平滑肌与盆底横纹肌协调肠平滑肌与盆底横纹肌协调性被打乱，表现为便秘、大性被打乱，表现为便秘、大便失禁等肠道并发症。便失禁等肠道并发症。59 无抑制性直肠无抑制性直肠，如脑血管意外、脑肿瘤等；反射性直肠：反射性直肠：如四肢瘫痪、多发性硬化等；自主性直肠：自主性直肠：表现为便秘、大便干结；60便秘便秘大便失禁大便失禁并发症：腹痛、呕吐、食欲减退并发症：腹痛、呕吐、食欲减退61 2.2.心理功能评定心理功能评
31、定 汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA）汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HRST)HRST)3.3.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 ADLADL量表：改良量表：改良BarthelBarthel指数量表指数量表 （ADL：日常生活活动）4.4.社会参与能力评定社会参与能力评定 1.1.生理功能评定：生理功能评定：p 肛门直肠测压肛门直肠测压p 直肠动力学检查直肠动力学检查二、康复评定二、康复评定62p 疼痛疼痛 p 排便障碍：便秘或大便失禁排便障碍：便秘或大便失禁 三、功能障碍三、功能障碍 1.1.生理功能障碍：生理功能障碍：2.2.心理功能障碍：心理功能障碍：p
32、 沮丧、焦虑、抑郁沮丧、焦虑、抑郁 3.3.日常生活活动能力受限日常生活活动能力受限 4.4.社会参与能力受限社会参与能力受限63四、康复治疗四、康复治疗使大部分患者自己能在厕所便器上利用重使大部分患者自己能在厕所便器上利用重力和自然排便的机制独立完成排便；具备力和自然排便的机制独立完成排便；具备在社会活动时间内能控制排便的在社会活动时间内能控制排便的“社会节社会节律律”功能功能1.1.尽量沿用伤前的排便习惯尽量沿用伤前的排便习惯2.2.避免长期使用缓泻剂，可使用大便软化剂，用量个体避免长期使用缓泻剂，可使用大便软化剂，用量个体化化3.3.当出现问题时，应该找出何种原因引起当出现问题时，应该找
33、出何种原因引起4.4.如果患者有陪护，尽量安排在有陪护的时间进行训练如果患者有陪护，尽量安排在有陪护的时间进行训练5.5.如果患者不是每天排便，不应该强迫患者每天进行如果患者不是每天排便，不应该强迫患者每天进行6.6.向患者讲解排便障碍的有关问题，取得患者的理解和向患者讲解排便障碍的有关问题，取得患者的理解和配合，鼓励患者主动参与解决问题配合，鼓励患者主动参与解决问题65 1.1.排便训练排便训练p 行为管理：养成定时排便的习惯行为管理：养成定时排便的习惯p 排便方法：餐后半小时按摩腹部排便方法：餐后半小时按摩腹部 2.2.饮食管理饮食管理以高纤维素食物为主，每日摄入适量水以高纤维素食物为主，
34、每日摄入适量水22.5L22.5L 3.3.药物治疗药物治疗 4.4.心理治疗心理治疗 5.5.电刺激治疗：肛门外括约肌电极置入电刺激治疗：肛门外括约肌电极置入 6.6.中医传统康复疗法中医传统康复疗法 p 针灸针灸p 中药口服中药口服p 中药灌肠中药灌肠 7.7.手术治疗手术治疗 神经移植或神经移植或结肠、回肠造瘘术结肠、回肠造瘘术 68 案例：案例：男，男，4545岁，右侧腰部疼痛不适数年，加重一个月。岁，右侧腰部疼痛不适数年，加重一个月。右侧下肢时有电击样疼痛，皮肤干燥脱屑，不易感觉到右侧下肢时有电击样疼痛，皮肤干燥脱屑，不易感觉到按摸和震动，左侧下肢不知道疼痛，对温度也试探不准。按摸和
35、震动，左侧下肢不知道疼痛，对温度也试探不准。请问：请问：1.1.对该患者应该给予哪些辅助检查？对该患者应该给予哪些辅助检查？2.2.康复评定有哪些项目？康复评定有哪些项目？3.3.应采取哪些综合康复治疗手段？应采取哪些综合康复治疗手段？第七节第七节 感觉和认知功能障碍感觉和认知功能障碍69一、概述一、概述 感觉障碍：是指人脑对作用于感受器感觉障碍：是指人脑对作用于感受器的客观事物之个别属性的直接反映，由于的客观事物之个别属性的直接反映，由于疾病伤残等因素导致减退、缺失或异常的疾病伤残等因素导致减退、缺失或异常的统称。统称。认知障碍：是指各种原因引起大脑及中认知障碍：是指各种原因引起大脑及中枢神
36、经系统损伤后导致的记忆、语言、视枢神经系统损伤后导致的记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中的空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项异常，又称高级脑功能障碍。一项或多项异常，又称高级脑功能障碍。701.1.中枢神经系统病变：中枢神经系统病变：脑血管疾病、神经病变萎缩、神经系统感染、脑瘫等；2.2.周围神经系统病变：周围神经系统病变：臂丛神经病变、坐骨神经损伤3.3.外伤：外伤：脑外伤、骨折、烧伤等4.4.缺血或营养代谢障碍：缺血或营养代谢障碍：糖尿病、多发性神经炎等 71（1 1）.感觉功能障碍型感觉功能障碍型（2 2）.知觉和认知功能障碍型知觉和认知功能障碍型72影像学检查
37、影像学检查 神经电生理检查神经电生理检查头颈部血管超声头颈部血管超声腰椎穿刺等腰椎穿刺等 73 1.1.生理功能评定：生理功能评定：感觉功能评定：感觉功能评定：p 浅、深感觉浅、深感觉p 复合感觉复合感觉 p 认知功能认知功能二、康复评定二、康复评定 2.2.心理功能评定心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA）汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HRST)HRST)3.3.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 改良改良BarthelBarthel指数量表指数量表 4.4.社会参与能力评定社会参与能力评定 74p 感觉障碍：减弱、缺失、敏感或疼痛、麻木等感觉障碍：
38、减弱、缺失、敏感或疼痛、麻木等 p 运动功能障碍：肌力减弱、增高或平衡协调下降运动功能障碍：肌力减弱、增高或平衡协调下降三、功能障碍三、功能障碍 1.1.生理功能障碍：生理功能障碍：2.2.心理功能障碍：心理功能障碍：p 焦虑、抑郁焦虑、抑郁 3.3.日常生活活动能力受限日常生活活动能力受限 4.4.社会参与能力受限社会参与能力受限75四、康复治疗四、康复治疗1.1.恢复或改善减退或缺失的感觉认知功能恢复或改善减退或缺失的感觉认知功能进一步的康复治疗如运动功能的康复奠定进一步的康复治疗如运动功能的康复奠定神经生理基础神经生理基础2.2.消除感觉认知功能障碍对心理的不良影消除感觉认知功能障碍对心
39、理的不良影响响3.3.改善患者的日常生活活动能力、社会参改善患者的日常生活活动能力、社会参与能力、促进早日回归社会与能力、促进早日回归社会76 1.1.物理治疗：物理治疗：p 物理因子疗法：经皮电神经刺激等刺激物理因子疗法：经皮电神经刺激等刺激 p 运动疗法运动疗法p 体位摆放：功能体位体位摆放：功能体位 2 2.作业治疗：作业治疗：进行各种知进行各种知觉训练觉训练 3.3.中医传统康复疗法中医传统康复疗法 p 针灸针灸p 中药中药p 推拿按摩推拿按摩 4.4.心理治疗心理治疗 78 案例：案例：男，两岁半，说话费力，音拖长，经常不自然中男，两岁半，说话费力，音拖长，经常不自然中断，说话过程中
40、音量突然变化加大，声音粗糙，鼻音过断，说话过程中音量突然变化加大，声音粗糙，鼻音过重，伴有四肢肌张力增强，走路摇摆不稳。重，伴有四肢肌张力增强，走路摇摆不稳。请问：请问：1.1.患儿的言语障碍属于什么性质？患儿的言语障碍属于什么性质？2.2.应该做哪些康复评定？应该做哪些康复评定？3.3.康复治疗的方法有哪些？康复治疗的方法有哪些？第八节第八节 言语障碍言语障碍79一、概述一、概述 言语障碍：是指由于构音器官结构及言语障碍：是指由于构音器官结构及与言语产生的有关神经、肌肉发生病变而与言语产生的有关神经、肌肉发生病变而导致的言语发音困难，嗓音产生困难，气导致的言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断
41、，或言语韵律出现困难。表现为说流中断，或言语韵律出现困难。表现为说话费力、发音不清甚至完全不能发音。话费力、发音不清甚至完全不能发音。801.1.脑血管疾病：脑血管疾病：脑梗死、脑出血等；2.2.神经系统变性病变：神经系统变性病变：阿尔兹海默症、帕金森病3.3.中枢神经系统感染性病变：中枢神经系统感染性病变：病毒性脑膜炎4.4.中枢神经系统脱髓鞘性病中枢神经系统脱髓鞘性病变：变：多发性硬化5.5.神经系统发育异常疾病：神经系统发育异常疾病：脑瘫81（1 1）.构音障碍型构音障碍型（2 2）.听力障碍型听力障碍型（3 3）.失语症失语症82 1.1.构音评定：构音评定：p 构音器官评定构音器官评
42、定p 语言清晰度检查语言清晰度检查 p 仪器检查仪器检查二、康复评定二、康复评定 2 2.听力障碍性言语评定：听力障碍性言语评定：p 构音检查构音检查p 言语清晰度检查言语清晰度检查 p 语言发育检查语言发育检查 3 3.失语症相关评定：失语症相关评定：83 2.2.心理功能评定心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA）汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HRST)HRST)3.3.日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 改良改良BarthelBarthel指数量表指数量表 4.4.社会参与能力评定社会参与能力评定 84p 构音障碍构音障碍 p 听力障碍性言语障碍听
43、力障碍性言语障碍p 失语症性言语障碍失语症性言语障碍p 运动功能障碍运动功能障碍三、功能障碍三、功能障碍 1.1.生理功能障碍：生理功能障碍：2.2.心理功能障碍：心理功能障碍：自卑、焦虑、抑郁自卑、焦虑、抑郁 3.3.日常生活活动能力受限日常生活活动能力受限 4.4.社会参与能力受限社会参与能力受限85四、康复治疗四、康复治疗促进关键期言语功能的补救与改善、消除促进关键期言语功能的补救与改善、消除焦虑抑郁情绪以促使患者积极主动参与训焦虑抑郁情绪以促使患者积极主动参与训练；尽量恢复患者日常生活活动交流能力、练；尽量恢复患者日常生活活动交流能力、最大限度地开发替代交流的方法和手段、最大限度地开发替代交流的方法和手段、促进重返家庭和回归社会促进重返家庭和回归社会 针对性地综合训练、注重口语针对性地综合训练、注重口语 因人施治循序渐进；因人施治循序渐进；反馈机制调整心理反应反馈机制调整心理反应 家庭指导语言环境调整家庭指导语言环境调整 87 1.1.运动及作业治疗：运动及作业治疗：p 构音障碍型的训练构音障碍型的训练 p 听力障碍型的训练听力障碍型的训练p 失语症的训练失语症的训练 2 2.物理因子物理因子治疗：治疗：功能性电刺激功能性电刺激 3.3.中医传统康复疗法中医传统康复疗法 p 针灸针灸 4.4.心理治疗心理治疗
