1、牙周病山东省枣庄卫校山东省枣庄卫校 寇文智寇文智2 课时目标:说出牙龈病和牙周病的病因叙述牙周病的临床表现学会龈上洁治术，说出常用的牙周病的治疗方法3牙周病n牙周病又称牙周组织疾病，是口腔的常见病、多发病。是指发生在牙齿的支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的一种慢性破坏性进行性疾病。早期多表现为牙龈炎，若进一步发展至牙根的深部组织则成为牙周炎。该病早期一般无症状、晚期则表现牙龈肿胀、疼痛、牙周溢脓、牙齿松动，引起咀嚼功能障碍，才引起重视。更严重者可引起牙齿丧失。影响人体全身健康，还能成为某些全身性疾病的一种“病灶”。n该病包括、牙龈炎、牙龈增生、牙周炎。4病灶n病灶是指一个局限的被微生物
2、感染的组织或器官，通常以慢性炎症的形式存在。口腔病灶即口腔内的一些慢性炎症疾病，例如：牙周炎、慢性尖周炎、残根等，常引起的全身性疾病有亚急性细菌性心内膜炎、关节炎、眼病、皮肤病、胃肠病等。其意义在于 所有的口腔疾病都应治疗，避免成为病灶。与病灶有关的疾病都应积极治疗，并进行相应的口腔病处理。在处理口腔病时，如遇到有心脏病的患者应预防由口腔病灶诱发新的急性病 5第一节 病因n牙周病的病因复杂，没有一个单一的因素可引起牙周组织的破坏，主要包括局部因素和全身因素。在局部因素中，细菌和菌斑是始动因素；牙石、白垢、咬创伤、食物嵌塞等，会直接或间接地影响细菌菌斑的致病性和严重性，对牙周病起到局部促进作用。
3、全身因素或全身促进因子，包括内分泌因素，遗传因素，血液因素，营养因素等。6一、局部因素n（一）细菌菌斑 n（二）牙石 n（三）白垢n(四）食物嵌塞n(五）创伤n(六）其他因素 7（一）细菌菌斑 n菌斑是一种以蛋白质为基质的膜状细菌团n菌斑按其形成部位分为:n龈上菌斑：附着于龈缘上方，其细菌成分主要为革兰氏阳性需氧菌和兼性菌。n龈下菌斑：附着于龈缘下方的龈沟内或牙周袋内的根面上，以革兰氏阴性菌为主 8(二）牙石 n 附着于牙齿表面钙化或部分钙化的菌斑。常见于不易洗刷到的部位，或无功能的牙面上。n牙石的分类：龈上牙石和龈下牙石。n龈上牙石 沉积于龈缘以上和龈沟内的牙石n龈下牙石 沉积于牙周袋内在，
4、一般的口腔检查中不能直接看到，必须用探针检查，才能确定它的部位和数量。9龈上牙石 n沉积于龈缘以上和龈沟内的牙石。龈缘上的可直视，可因吸烟，喝茶或食物而染色呈黄色或褐色，一般体积较大。10牙石的分类n龈下牙石:n龈下牙石在牙周袋内，质地较硬，成黑褐色，且牢固的附着于根面上，细菌的代谢产物和炎症渗出物均可促进菌斑钙化形成牙石。11（三）白垢 n 白垢 又称软垢是牙面上的软而粘的沉积物，呈灰白色或浅黄色，一般的口腔检查可直接看到，常沉积于牙颈部和不宜清洁的牙面上。12（四）食物嵌塞 n 食物嵌塞 在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻的牙间隙内，称食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和
5、水平形食物嵌塞。13（五）创伤 n创伤 在咀嚼时，如产生过大的力，超过了牙周的承受能力，使牙周组织发生破坏，称创伤。n合创伤，可发生在一个牙上或多个牙上。14（六）其他因素 n1、不良习惯 吸烟、单侧咀嚼、口呼吸、儿童咬唇、吐舌、吮指、咬指甲等。2、不良修复体 冠固位体的边缘不密合，外型过大、过小，3、不良刷牙法 横刷法，损伤牙龈造成牙龈退缩，牙根暴露。4、错 易引起食物嵌塞、咬创伤，引起牙周损伤。15二、全身因素n（一）内分泌因素 n（二）营养因素 n（三）遗传因素 n（四）其他因素 全身性急病、结核、慢 性肾炎、血液病、结缔组织病、精神紧张、焦虑疲劳等，均可成为引起牙周病的内在因素。16第
6、二节 临床表现n牙周病主要包括牙龈炎和牙周炎二大类。本书重点介绍，临床常见的慢性龈炎中的慢性单纯性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、肥大性龈炎。牙周炎中的成人牙周炎、青少年牙周炎，牙周创伤，牙周萎缩，牙周炎的伴发病变。17 一 牙龈炎n（一）慢性单纯性龈炎 又称边缘性龈炎或缘龈炎，这是最常见的牙龈病，随着年龄的增长，此病的发病率成年后可达100%。临床表现为，患者自觉症状不明显，偶有牙龈的不适、轻微的肿胀感。如受到机械刺激，可引起牙龈出血。在口腔检查时，可发现，牙龈肿胀、光亮，龈缘变钝，和牙面贴的不紧，呈紫红色或深红色，探之易出血。牙颈部有龈上牙石，或白垢，龈沟内有黄色的渗出物。依患者的主诉和临床
7、表现可确诊此病。18牙龈炎的愈后 n治疗 只要注意口腔卫生，进行洁治，此病可在几天内痊愈。19（二）青春期牙龈炎 n此病发生于处于青春期的青少年，属于一种慢性非特异性牙龈炎，男女都可发病，以女性多见。不宜清洁的牙面处的牙龈易出现。n口检时可见：牙龈呈暗红或鲜红色，充血、水肿、发亮，若有增生，可使龈沟加深形成龈袋。在青春期能治愈，但有复发性。青春期过后，症状缓解，刺激因子不去除，牙龈炎很难彻底治愈。20（三）妊娠期龈炎 n在妊娠期由于性激素的改变，使原有的慢性炎症加重或改变。分娩后其临床症状减轻或消失。局部无刺激因素和菌斑，妊娠期龈炎不会发生。妊娠23月后开始症状明显，8个月时达高峰，分娩2个月
8、后，可恢复到妊娠前的水平。n1、单纯性龈炎n 2、妊娠瘤 21（四）、肥大性龈炎 牙龈组织受到慢性炎症的刺激而造成细胞和胶原纤维的增生，使缘龈形态增大。上下前牙唇侧多见，龈色呈深红或暗红色，松软发亮，易出血。龈沟的深度超过3mm，称为假性牙周袋。病情较长的，炎症程度较轻，为实质性肥大，有弹性，质地较硬，龈色近正常。22二、牙周炎n（一）成人牙周炎 又称单纯性牙周炎n (二)、青少年牙周炎 n（三）牙周创伤 n（四）、牙周萎缩 n（五）牙周炎的伴发病变 23（一）成人牙周炎 n成人牙周炎 又称单纯性牙周炎，占牙周炎患者的95%，是临床上最常见的一种类型。多侵犯全口牙齿，有时也发于一组牙齿或单个牙
9、病程进展缓慢，可长达十几年、数十年，才出现症状。早期即出现牙周袋、牙槽骨吸收，牙龈有红肿、出血，炎症比慢性的重，但牙未松动，常不引起患者的重视，当牙槽骨吸收严重，牙周袋加深后，则牙齿出现了松动，咀嚼无力、疼痛，甚至出现牙周脓肿，24牙周炎的伴发症n牙移位：单根牙多见；n食物嵌塞：由牙龈褪缩、牙松动移位造成；n继发性创伤合：因压周支持组织减少，牙齿松动移位、磨耗不均造成；n根面龋：牙龈退缩，牙根暴露，自洁作用差的结果。n急性牙周脓肿：牙周袋深，脓液引流不畅，机体抵抗力下降时出现。n逆行性牙髓炎：牙周袋底接近根尖时出现。n口臭：牙周袋内的脓液，食物残渣，均可引起。25牙龈炎和牙周炎的区别 n n
10、牙龈炎 早期牙周炎n n牙龈炎症有 有n牙周袋假性牙周袋 真性牙周袋n上皮附着没有移位 向根方移位n牙槽骨吸收无 有水平性吸收或硬骨板消失n疗效疗效好，组织能 炎症消退，病变静止。不能恢复到n 恢复正常 正常的水平26牙周脓肿和根尖脓肿的区别 牙周脓肿 根尖脓肿n 牙周损害 有深牙周袋 无牙周袋n牙体损害 一般无龋病 多有龋病或其他牙体损害n牙髓情况 牙髓活力一般正常 牙髓活力一般正常n牙松动 患牙有松动 有松动但不严重n脓肿部位 接近龈缘、较局限 接近跟尖、范围较大n疼痛 较轻 较重nx线片 牙槽骨有吸收、根尖区正常 根尖区有骨质破坏、牙周多正常n病程 相对较断，一般34天自溃病程较长，在根
11、尖处黏膜 排脓约需57天 27复合性牙周炎 n单纯性牙周炎伴有咬合创伤者，又称复合性牙周炎特征：牙周袋局限、窄而深。后牙孤立，根分叉处有病变。牙齿的松动度和牙槽骨的吸收程度不成正比关系。牙龈有不规则的退缩，如龈裂、缘突等，龈裂长度可达56mm。患牙的牙槽骨多呈垂直型吸收，形成骨下袋。牙冠磨耗不均匀，牙尖多已磨平。易出现牙隐裂，根折，牙根吸收，牙髓坏死，根尖病变。常伴有磨牙症、紧咬牙、颞下关节功能紊乱等。28(二)、青少年牙周炎 n是一种重症炎症性牙周组织病，病因不清。n临床表现n1、年龄和性别女性多于男性，大约比例为女男=31 n2、口腔卫生状况 牙菌斑、牙石很少，牙周袋却很深。n3、好发部位
12、 第一恒磨牙和上下切牙，是最好发的部位，尖牙和前磨牙很少受累。多呈对称性。n4、牙松动和牙移位 多见于上颌切牙n5、病程进展 本病牙周的破坏速度比成人型的快34倍。n 6、X线牙片 第一磨牙的近远中呈垂直型吸收。切牙区呈水平型吸收。n7、遗传性 多为母系遗传，同胞中患此病的机率为50。29青少年牙周炎和成人牙周炎的区别 青少年牙周炎 成人牙周炎 发病情况 发病率低，常见于青少年女性 常见病，中年以上的人多件。发展 发展迅速 缓慢 病 因 不清，病变程度和局部刺激因素 以局部刺激因素为主 不一定相关 病变范围 早期第一磨牙、切牙受累。晚期全口 常为局限性，亦可累及全口牙 牙受累 牙 松 动 受累
13、牙迅速发生松动、移位。受累牙不同程度的逐渐松动 牙 周 袋 窄而深的骨下袋，发展迅速 宽而浅的骨上袋，发展较慢 x 线片 患牙呈垂直型吸收，牙周间隙增宽 呈水平型吸收，其他正常 硬骨板消失、模糊，骨质疏松。30（三）牙周创伤 n临床表现主要有：早期出现牙松动，有窄而深的牙周袋，炎症较重、引流不畅时，易造成牙周脓肿。常有一个或一组牙罹患，一般无症状，稍有隐痛或咀嚼无力。n牙龈的改变有：龈缘退缩 龈缘突。龈裂 31龈裂 n牙周袋内的炎症刺激，使袋壁内侧形成溃疡穿破龈壁形成龈裂。多见于唇颊面，长度和个数不一。32诊断 n 临床表现结合x线牙片及咬关系，不难诊断 33（四）、牙周萎缩 n牙龈和牙槽骨的
14、根方移位，造成牙骨质暴露称牙周萎缩。n病因不清。分为早老性萎缩，废用性萎缩，老年性萎缩。34（五）牙周炎的伴发病变 n根分叉病变 n牙周-牙髓联合病变 nA、牙髓病引起牙周病 nB、牙周病引起牙髓病 nC、牙周牙髓病变并存 35第三节 治疗n牙周病的病因复杂，临床表现较多。因此，应采取综合治疗。n基础治疗 龈上洁治术、龈下刮治术、调合n全身治疗 局部药物治疗，松牙固定，手术等。36一、龈上洁治术 n龈上洁治术又称洁牙术、洁治术、洗牙。是用机械的方法去出龈上牙石、菌斑和白垢，并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积，使炎症消退而恢复健康。n洁治器械分超声波洁牙机和手用洁治器二大类。371、超声波洁牙机
15、n 它是利用超声波振动进行洁治的一种口腔治疗仪器。去石效率高，省时、省力。n由发生器、换能器、工作头、脚踏开关组成 38洁牙技术 n首先连接好水电，装好所需的工作头，开启电源，踩下脚踏开关，工作头有水雾出现，说明超声振动已经发生。n洁治时将工作头以与牙面成15角轻轻接触牙石，放稳支点，踩下脚踏开关，工作头的振动就可以击碎牙石，其喷出的水雾，又清洗牙面和周围组织。39注意事项 n带有心脏起搏器者禁用洁治时的功率最好不要超过最大功率的一半洁治前必须让患者充分用漱口剂漱口，并在接收洁治的区域涂布2碘町，。操作中，不要对牙面使加压力,工作头移动要快，不要接触软组织。不要应用麻醉剂。超声波洁牙机的工作头
16、，每次洁治结束后，用蘸有2.5碘町签擦拭工作头二遍,待自然干燥后或一分钟后,以7075酒精脱碘。40链接 n超 声 波-人 的 耳 朵 只 能 听 到 每 秒 振 动2020000次之间的声音，频率小于20赫兹的声波叫次声波；频率大于20000赫兹的叫超声波。海豚可以利用超声波和同伴沟通；蝙蝠利用超声波无论在多黑暗的地方，都能找到食物。在医院里的A超、B超等都是根据超声对液体和固体有较强的穿透力。向机体内发出超声波后，根据其反射个波形，通过显示器就可以看清其内部情况。412、手用洁治器 n只洁治器可分为三个部分，工作刃、干柄n常用的龈上洁治器有 n、镰形洁治器：n、锄型洁治器 n、磨光器 42
17、手用洁治器的洁治技术n握笔法 用手的拇指、中指、食指握住器械的柄处，以无名指作为支点，利用手指和手腕力量去除牙石。n改良握笔法 此法是把中指和无名指作为支点，操作起来较稳，效率高。目前多用此法。n拇掌法 用手的四指握住器械的病处，拇指放在一端。利用腕和前臂的联合旋转来去除牙石。43洁治器 n镰形洁治器：外形似镰刀，刀刃为三棱型横切面，n、锄型洁治器 外型如锄，工作头左右成对，刀刃处一端成钝角，一端成锐角，应用时尖端放在牙间隙侧。n、磨光器是在慢机头上用的抛光毛刷、杯状橡皮轮。应用时蘸着抛光剂在牙面上摩擦 44二、龈下刮治术n 龈下刮治术是用手持器械刮锄牙周袋内的牙石和牙周袋内壁的炎性肉芽组织。
18、n常用器械有匙形刮治器、龈下锄型刮治器、根面锉。45刮治步骤 n首先进行术区消毒（同龈上洁治术），再仔细的检查牙周袋的深度和外形，探察龈下牙石的位置和量。选择适宜的洁治器，找好支点。器械的刀刃与牙根面呈85角左右，刮锄的方向要准确，要顺着牙周袋的方向进入、刮出。同时注意锉光牙面。根据牙石的分布，刮治时要分区、分次的进行。刮治完成后必须仔细检查龈下牙石是否去净，根面是否锉光滑。最后用0.5氯已定或3双氧水冲洗牙周袋，擦干后涂上碘甘油。46龈下刮治术n1、匙形刮治器 简称匙刮。它能伸入到牙周袋内，主要去除牙石、平整根面、刮锄袋内壁的肉芽组织。分为前牙和后牙二种 n2、龈下除形刮治器 它能进入牙根近
19、远中及颊舌侧深牙周袋内进行操作的器械。分左右，成对。n3、根面锉 为扁平而精细的锉，一面光滑，一面有精细的锉齿。分近远中、颊舌侧，成对。47 调合n 咬创伤虽然不是引起牙周炎的主要要因素，但它却起着加速和加重作用，妨碍牙周组织的修复。因此在治疗的过程中尽量消除咬创伤，使咬合达到平衡。选磨法是临床上最常用的一种方法，适用于个别牙或一组牙的早接触、干扰，也常用于食物嵌塞的治疗。48（一）选磨原则 n1、若正中有早接触，非正中也有早接触，说明患牙的牙尖（切缘）与对牙的窝、斜面均有早接触，应磨患牙的牙尖（切缘）。n2、若正中有早接触，非正中正常，则患牙的牙尖与对牙的窝有早接触，其他正常，应磨对牙的窝。
20、n3、若正中正常，非正中有早接触，则患牙的牙尖与对牙的牙尖斜面有早接触，尖窝关系正常，应磨对牙的牙尖斜面。49选磨方法 n根据咬诊、视诊、扪诊、探诊来确定选磨的部位，用大小、形状合适的砂石或石尖，在有水冷却下，中速、间断磨除选磨部位的部分牙体组织。若患牙松动，可用手指加以固定。选磨工作应分次进行，以免患者劳累，选磨过量。复诊时，先检查上一次的调磨效果，再此基础上继续调磨。磨后的牙面应进行抛光处理，若有牙本质暴露，应进行脱敏处理。50四、食物嵌塞的选磨n食物嵌塞常由多种因素造成：牙移位、牙缺失、龋齿等。n1、重建益出沟 n2、恢复牙尖的生理外型 n3、恢复和调整边缘嵴 n4、恢复外展隙 51五、
21、药物治疗n牙周病是一种病因复杂的由微生物引起的局部感染性急病。药物治疗是述各种治疗的辅助治疗。它能消除消除炎症、抑制菌斑形成，弥补基础治疗的不足达到治愈的目的。但不能光依靠药物治疗。使用方法分为局部用药和全身用药。在应用过程中，凡能局部用药治疗，应尽量减少全身用药。52（一）局部用药n1、含漱剂 可以抑制菌斑的沉积，减少细菌的数量，对控制炎症有一定的疗效 n 氯已定 商品名-洗必泰，2盐水 过氧化氢 其他药物 2%碳酸氢钠溶液、15000高锰酸钾溶液、复方硼砂溶液、洁口净等 n 消毒收敛药 有消炎灭菌、控制感染、减少渗出的作用。n碘甘油n 碘酚n 碘氧液 53（二）全身用药n 四环素 对牙周炎
22、、青少年牙周炎有交好的疗效。n 螺旋霉素 对急性牙周炎、牙周脓肿、牙周溢脓、牙龈出血有显著疗效。n甲硝唑 又名灭滴灵，能有效的杀灭厌氧菌，对急性牙周炎、牙周溢脓、牙龈出血有奇效。n牙周宁 有消炎和除臭，促进牙周组织再生的作用，长期服用，无副作用 n改善营养药物 维生素C、维生素A、维生素D等，可提高机体的修复力和免疫力，有利于牙周组织的恢复。54 六、松牙固定 手术治疗n松牙固定术是利用牙周夹板，将松动的牙连接并固定在邻近稳固的牙上，使其组成一个新的整体，分散咬力量，并减轻患牙的负荷和创伤，也调动了牙周组织的潜在的储备力量，增加了对过大力的抗衡，有助于牙周组织的愈合和患牙行使功能。n常用光固化
23、树脂夹板；结扎丝+光固化树脂夹板；根管钉固位；固定冠桥联合体进行松牙固定。55（二）手术治疗n手术治疗的目的，是彻底消除病灶，创造一个良好的牙周环境，以恢复牙列的健康和功能。常用的方法有，牙龈切除术、袋壁刮治术、翻瓣术、膜龈手术、牙周骨手术、根分叉手术等。56 小结n 牙周病系指发生在牙周及其支持组织上的疾病，是口腔的常见病，多发病发病率在90%以上，再加上病程长，进展慢，早期一般无症状。常常不被患者所重视，也是造成中老年人失牙的主要原因。因此在从事医疗的同时，要做好这方面的宣传、教育，使人们了解预防和治疗牙周病的重要性，提高整个人群的口腔健康水平和自我保健意识。n 由于牙周病病因复杂，早期症状不明显，在诊断和治疗及预防方面，主要针对其局部因素，以局部治疗为主，全身治疗为辅的原则。同时作好预防保健工作。
