1、 姓名姓名 ：王：王xxxx 性别性别 :女女 年龄年龄 :30:30岁岁 职业职业 :教师教师 籍贯籍贯 ：大连大连 民族民族 ：汉族汉族患 者 资 料主 诉：牙龈增生两年现病史：数年来刷牙时牙龈出血，两年前怀孕后牙龈增生明显，未经治疗，今求诊既往史：否认系统疾病史及药物过敏史 个人史个人史：无嗜烟酒史，：无嗜烟酒史，婚姻及生育史婚姻及生育史：已婚：已婚家族史家族史：否认家族遗传病史。：否认家族遗传病史。体格检查体格检查：一般情况：体温：一般情况：体温：37，脉搏：，脉搏：75次次/分，分，呼吸：呼吸：18次次/分，血压：分，血压：105/65mmHg（右上臂）（右上臂）头颈部：未见异常头颈
2、部：未见异常辅助检查辅助检查：血常规，：血常规，PT-APTT正常，体正常，体检报告未见异常检报告未见异常检 查：全口牙龈明显肿胀，龈缘及龈乳头呈暗红 色，质地松软、光亮，22 23 24 25 26 27龈乳头圆钝 增生达到牙面1/2，DI-S：2 CI-S；2 BOP：+PD：27mm SBI：5 可探及龈下牙石。深覆合，牙齿无松动，龈沟内无溢脓，未见糜烂溃疡。（探诊深度见表1）诊断：慢性牙周炎初诊检查 09年01月05日牙周袋牙周记录表示：口腔卫生差，牙龈炎症明显，全口可探及龈下牙石 全口有附着丧失的牙占12 下前牙探诊深度主要是牙龈增生所致治疗计划：1 牙周基础治疗 口腔卫生宣教 龈上洁治术 龈下刮治术 2 药物治疗：局部：碘氧冲洗，上碘甘油 复方氯己定含漱液含漱 雅皓刷牙 全身：口服奥硝唑和阿莫西林3 牙周手术治疗：牙周翻瓣术4 牙周支持治疗：定期复查5 正畸治疗：建议牙周达到稳定后行正畸治疗 药物治疗一周后：全口牙龈红肿，SBI:5 CI-S:2洁治后一周：SBI:4 可探及大量龈下牙石刮治后一周：全口牙龈红肿明显减轻，SBI:4X线牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mm，牙槽骨高度呈，牙槽骨高度呈水平和角形吸收水平和角形吸收牙周袋术后一周：治疗前治疗后
