1、燔 针 广州军区广州总医院 中医科 张耿鹏燔针 最早出现在灵枢经筋“治在燔针劫刺燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”，论述了使用燔针劫刺治疗经筋痹症。灵枢官针：“焠刺者，刺燔针燔针则取痹痹也。”灵枢本输：“人立，筋病痛聚，故立燔针燔针刺之。”燔针最早记载用于治疗经筋病变、痹症、各类痛症。是什么？“燔”的意思：(部分参考康熙字典)(1)(形声：从火，番声。本义：焚烧)(2)同本义 burn 燔，爇也。从火，番声。与焚 略同。张介宾类经注曰：“谓烧针而刺烧针而刺也，即后世烧针之属，取寒痹者用之。”元杜思敬济生拔萃和明杨继洲针灸大成皆曰：“火针，一名燔针火针，一名燔针。”清郑梅涧重楼玉钥中也提及：“火针者
2、，即古之燔针也。”火针之名沿用至今。本草纲目：“火针者，素问所谓燔针、淬针也，张仲景谓之烧针，川蜀人谓之煨针。其法 麻油满盏，以灯草二七茎点灯，将针频涂麻油灯草二七茎点灯，将针频涂麻油，灯上烧令通赤用之，灯上烧令通赤用之。不赤或冷，则反损人，且不能去病也。其针须用火箸铁造之为佳。点穴墨记要明白，差则无功。”类经曰：“燔针者，盖纳针之后，以火燔之使火燔之使 煖煖也。燔针溫针火针 火针疗法是用特制的针具经加热烧红后，采用一定手法，刺入身体的特定腧穴或部位，达到祛疾除病目的的一种针刺方法。古代称之为“焠刺”，火针称之为“燔针”、“大针”、“白针”、“焠针”等。溫针则是在毫针针刺后，在针尾加置艾柱，点
3、燃后使其热力通过针身传至体内，以防治疾病的一种方法。现代有关临床研究报道指出，以火针直接刺激病灶及反射点,能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。火针点刺具有消坚散肿，促进慢性炎症吸收作用，可将病变组织破坏，激发自身对坏死组织的吸收，火针携高温直达病所，针体周围微小范围内病变瘢痕组织被灼至炭化炭化，粘连板滞的组织得到疏通疏通松解松解，局部血液循环状态随之改善，通过多次散刺及每次治疗后一段时间的休整，机体对灼伤组织充分吸收，通过新陈代谢，条索状筋结物逐渐缩小直至消失，火针治疗完全是针对慢性伤筋的病理机制，所以具
4、有理想而巩固的疗效。火针、溫针相关研究 提高慢性损伤软组织中锌、钙元素的含量，可激活多种酶的活性，提高了局部新陈代谢，促进损伤的修复。当皮肤受到损伤时，通过血液循环，人体就呈现出一般性的全身反应，出现如白细胞增高、血清中补体和凝集素等增加的现象。陆卫卫，吴峻，邵荣世 火针治疗慢性软组织损伤的实验研究J现代中西医结合杂 志，2003，12(21):2278 2279抑制炎性细胞因子 通过免疫组化 SABC 法检测发现炎性细胞因子 IL 1的表达和促凋亡因子 Caspase 3 在 SCI 大鼠脊髓损伤后明显增加，经火针治疗后，其蛋白表达呈下降趋势。周震，李岩，倪虹，等 火针对脊髓损伤模型大鼠 I
5、L 1、Caspase 3 蛋白表达的影 响J 上海针灸杂志，2010，29(5):318 321血象的影响 火针治疗后静脉血中白细胞明显下降，促进白细胞的渗出和提高其吞噬功能，进而帮助炎症的消退，并使炎症局限化。张晓霞 火针疗法对外周血象影响的实验研究J 北京中医，2003，22(4):47微循环的影响 火针治疗类风湿性关节炎患者，治疗后微循环有显著改善，管襻数目增多，血流速度加快，血管管襻形态、血液流态、襻周状态与治疗前比有显著性差异(P 005 001)，说明火针对改善类风湿关节炎患者的甲襞微循环有确切作用。康新，卓鹰 火针治疗对类风湿关节炎患者甲襞微循环的影响J中国血液流变学杂志，20
6、07，17(3):491 492温针主要起到镇痛镇痛、缓解痉解痉挛、重新修复修复损伤组织的作用 镇痛性神经递质释放-脑啡肽-抑制疼痛传导 中枢抑制-局部肌肉活跃度下降、肌张力减低-解痉 机械性损伤诱导激活机体自我修复功能灸治能减轻关节的肿胀,减少血清中肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素1(IL-1)含量，提高IL-2和胸腺指数（thymus index）。艾灸能诱导诱导AA大鼠关节滑膜细胞的凋亡滑膜细胞的凋亡,能提高凋亡指数,减轻炎症反应。灸治能减轻关节滑膜的充血水肿、炎细胞浸润、滑膜细胞增生、组织增厚等渗出性变。证实了艾灸治疗类风湿性关节炎(RA)抗炎免疫抗炎免疫作用。唐照亮,宋小鸽,王宁新
7、,等.艾灸对佐剂性关节炎大鼠滑膜细胞凋亡及病理组织的观察J.中医药学刊,2004,22(2):226-227.火针、溫针的治疗机理在于让温热刺激穴位和部位来增强人体阳气，鼓舞正气，调节脏腑，激发经气，温通经脉，活血行气。将这些功效应用到临床上，可以助阳补虚，升阳举陷，消癥散结，生肌排脓，除麻止痉，祛痛止痒，可以治疗多种疾病。怎么来？素问调经论曰:“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而温则消而 去之去之”针刺针刺+温热温热溫针火针燔针现 代 医 学 针刺+温热 射频射频 是利用可控温度可控温度作用与神经节、神经干、神经根及椎间盘组织等部位，使其蛋白质凝固变形蛋白质凝固变形，用以阻断神经冲动
8、阻断神经冲动的传导或是椎间盘突出部回缩解除压迫，是一种物理性神经阻滞疗法，射频电极远端温度的精确控制精确控制和神经的选择性神经的选择性，医生通过调节发出电流量的大小与持续时间的长短以控制针尖加热的温度、时间，起到控制毁损面积大小的作用，射频是安全有效的神经破坏性阻滞疼痛治疗方法之一，可安全用于很多躯体感觉神经的第一级感觉神经元。周忠群等采用不同的射频热凝参数治疗兔慢性软组织损伤的实验结果显示，70、60 s 射频组表现为明显的瘢痕组织修复，明显优于其他组，且射频组与假射频组和未治疗组相比，炎症细胞明显减少，而增生的纤维母细胞和新生的肉芽组织明显增多，证明 70、60 s 的射频治疗能够明显消消
9、除无菌性炎症，改善组织修复环境除无菌性炎症，改善组织修复环境，从而促进细胞增生促进细胞增生和组组织的修复愈合织的修复愈合。实验结论：射频热凝治疗兔慢性软组织损伤有效，采用射频热凝治疗兔慢性软组织损伤有效，采用 70 70、60 s 60 s 的射频参数疗效相对较好。的射频参数疗效相对较好。周忠群，卢振和，高崇荣.射频热凝治疗兔慢性软组织损伤的实验研究J.中国疼痛医学杂志，2008，14（5）：298-301.CRF治疗过程用 60-80电极被广泛应用于临床。射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验显示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。传统射频传统连续射频(CRF)可能带来严重的神经损
10、伤,不能直接应用于周围神经运动纤维。CRF神经阻滞技术使用温度高于6060会引起严重神会引起严重神经损伤经损伤，并且可能造成其他神经病变 Erdine S,Yucel A,Cimen A,Aydin S,Sav A,et al.(2005)Effects of pulsed versus conventional radiofrequency current on rabbit dorsal root ganglion morphology.Eur J Pain 9:251256.Tun K,Cemil B,Gurcay AG,Kaptanoglu E,Sargon MF,et al.(200
11、9)Ultrastructural evaluation of Pulsed Radiofrequency and Conventional Radiofrequency lesions in rat sciatic nerve.Surg Neurol 72:496500.Figure 1.Morphological changes in NFs for RF-induced rat sciatic nerve injury.NF,nerve fiber.RF,radiofrequency.（day2）Figure 2.Quantitative changes in total CFs for
12、 RF-induced rat sciatic nerve injury.CF,collagen fiber.RF,radiofrequency.(A)CO and SH groups showed normal collagen structure encasing NFs while the RF groups showed significant decreases in total collagen density.CO,control;SH,sham;PRF,pulsed RF;CRF,continuous RF.CF=epi-perineurial layer;NF,nerve f
13、iber=endoneurial layer.Scale bar=250 mm.(B)Ratios of total collagen for each treatment group normalized against the CO group.COL,collagen.Data shown are the mean and SD of six mice(n=18).*P,0.05;*P,0.0001 vs.CO.doi:10.1371/journal.pone.0073913.g002 为了引起最小的组织破坏，建议用较低能量较低能量或低低温度温度的射频技术。Puls Radiofrequ
14、ency4242脉冲射频：reversiblereversible！脉冲射频不会引起明显的感觉伤害,对比连续射频不会引起明显不适。42PRF不存在永久性神经损伤，这种优越性在临床中体现出来，大大增加了这种方法在神经疼痛领域中的应用，但是其疗效不确却，易复发。Vatansever D,Tekin I,Tuglu I,Erbuyun K,Ok G(2008)A comparison of the neuroablative effects of conventional and pulsed radiofrequency techniques.Clin J Pain 24:717724.家兔脑毁损
15、灶实验研究表明：在温度75以下、60S以内，毁损灶大小与温度、时间成正比成正比；温度大于75、时间大于60S，毁损灶形成一定大小后范围不再扩大，温度在4545以下，只对组织产生极小以下，只对组织产生极小损害或机械性损害。损害或机械性损害。说明临床上需要更大的毁损灶或者扩大作用靶点范围，需要通过加长电极外裸端长度通过加长电极外裸端长度，或一个靶点制作多个多个毁损灶来达到临床疗效。汪业汉.应用ASA-601温控热凝射频仪对家兔脑毁损灶的实验研究J.功能性和立体定向神经外科杂志，1995,8(4):9-10射频射频火针火针温针温针燔针燔针二、经筋燔针 根据现代射频热凝术的原理，在传统火针、溫针治疗理
16、念基础上，以中医理论为治疗指导，通过改变传统射频针造型，增长电极增长电极裸端裸端，设计不同规格，温度精确可控可控，多采用低能量、低温度低能量、低温度，以最大限度降低治疗风险，治疗各类经筋病变的一种治疗方法。操作方便快捷，局部损伤小，安全可靠，极大降低损伤局部神经、血管的可能性。低风险、低损伤低风险、低损伤燔针燔针低温度低能量42-45蠲邪扶正蠲邪扶正决凝开滞决凝开滞燔针特点1、温度精确可控2、裸端加长加宽，作用范围广，从立体层面进行贯通3、针刀镜下直视操作，靶向明确，直达病所工作原理 燔针裸端和弥散电极板之间的电压差，在人体与射频机之间的闭合电路闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电极周围
17、组织中的离子做往返运动离子做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量，而不是穿刺针，组织的热量组织的热量使损伤电极的温度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降。治疗风湿性疾病作用机理1不外乎2，一张一驰1、阻断、阻断2、疏通、疏通 采用射频热凝时，高频率电流通过电极在组织内形成蛋白凝固灶，有可能分离组织粘连分离组织粘连、松解挛缩松解挛缩和促进局部组织血流血流供应；另外，对局部末梢神经末梢神经有一定的毁损作用，可引起局部肌肉松弛、血管扩张、局部血流量增加，从而改善局部代谢，减少致痛物质致痛物质及各种代谢产物代谢产物的堆积，减少氧自由基的损伤作用，从而加速组织
18、的修复。Tibor LM，Leek BT，Chase DC，et al.A biomechanical assessment of tendon repair after radiofrequency treatmentJ.Am J Orthop，2012，41（9）：E115-121.作用机理2 抑制主要组织相容性复合物II类分子(MHC-II)和抗原多肽与T 细胞表面受体(TCR)的结合,随之巨噬细胞分泌前炎症细胞因子如IL-1和TNF-A等减少，抑制前感染性因子,减少滑膜细胞浸润,减少破骨细胞的激活并减少血管生成等作用。抑制关节软骨周围的滑膜成纤维细胞和软骨细胞分泌降解糖蛋白和胶原的多种
19、酶,从而使正常组织免受破坏。刺激p53基因突变细胞区域，调控胚胎基因产物如wnt5A,w nt5A 的表达，抑制IL-15在RA滑膜细胞中的表达，从而抑制血管的增生和侵入，防止关节破坏。燔针直接作用于软骨面，阻断抗原抗体复合物黏附于软骨表面、补体C3、C5的结合，控制病情发展。经筋燔针经筋燔针 调动人体阳气阳气，鼓舞正气，调节脏腑，激发经气，温通经筋，活血行气、祛湿止痛，除麻止痉。本形金也，有蠲蠲邪扶正邪扶正之道；短长水也，有决凝开滞决凝开滞之机。做什么？燔针疼疼 痛痛肿肿 胀胀活动障碍活动障碍不通？不荥？不通？不荥？燔针治疗经筋病变关节炎、慢性软组织损伤、胃脘痛、过敏性鼻炎、面肌痉挛、未梢神
20、经炎。外科：乳腺炎、腱鞘囊肿、瘰疬、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、静脉炎、脉管炎。妇科：子宫肌瘤、卵巢囊肿、外阴子斑皮科：痤疮、神经性皮炎、带状疱疹、牛皮癣 “背逆谓之恶风毒气，吹形骸即病，名曰时气留时气留伏伏。流入肌骨脏腑肌骨脏腑，虽不即患，后因风寒暑湿之重风寒暑湿之重感感，内缘饥饱劳欲之染着，发患曰内外两感内外两感之痼疾，非刺针以调经络，汤液引其荣卫，不能已也。”怎么做？选穴原则一、松解：根据发病原因和解剖学原理，压痛点可视为损伤的冲击点、慢性劳损点、肌腱起止点、腱鞘摩擦点和神经血管卡压点。解除压痛点的粘连和卡压是治疗经筋痹症的基本原则。选 点三三部九侯部九侯/望闻问切切 对表面皮肤进行浮摸，以
21、确定异常反应点。搜寻凸起、凹陷、条索条索、硬结硬结、其他异常结构。沿着患处及其经线经线，判断病变所属经筋，进行扣击寻找。通过摩、切、按、压等指感来确定位置。足太阳之筋，起于足小指足小指，上结于踝踝，邪上结于膝膝，其下循足外踝足外踝，结于踵踵，上循跟跟，结于腘腘；其别者，结于踹外踹外，上腘中内廉腘中内廉，与腘中并上结于臀臀，上挟脊脊上项项；其支者，别入结于舌本舌本；其直者，结于枕骨枕骨，上头头下颜颜，结于鼻鼻；其支者，为目上网目上网，下结于頄頄；其支者，从腋后腋后外廉，结于肩髃肩髃；其支者，入腋下腋下，上出缺盆缺盆，上结于完完骨骨；其支者，出缺盆，邪上出于頄。其病小指支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项
22、筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针燔针劫刺，以知为数，以痛为输以痛为输，名曰仲春痹也。深 浅皮、肉、筋、脉、骨经筋上，在肌腱起止点上，在骨面上（摩骨摩骨）经筋理论为指导结合我科临床治疗类风湿性关节炎经验关节外皮下、浅筋膜、深筋膜、肌层、骨面关节内皱襞、滑膜、血管翳、韧带、软骨选 点二、关节外：毁损（痛觉抑制）膝关节为例：温度：60-75膝关节部神经分布可以分为浅、深2层。浅层浅层皮神经由股部前方皮神经和股后皮神经组成,1、膝前部45 支股中间皮神经分布2、膝内侧股内侧皮神经、隐神经分支3、膝后部股后皮神经、闭孔神经分布三者皆走行于第1层筋膜和第2层筋膜方向 深层深层关节支组成
23、。1、髌上区组髌骨上缘附近的关节囊股四头肌的神经末梢延续2、内侧及髌下区组髌下区和膝关节前内侧的韧带、关节囊，髌下脂肪垫和前交叉韧带隐神经分支3、外侧区组关节外侧部韧带、关节囊、外侧脂肪垫腓总神经分支(外侧副韧带神经及腓浅、腓深神经关节返支)4、腘区组后斜韧带、后侧关节囊,后交叉韧带坐骨神经、胫神经、闭孔神经分支关 节 内 抗炎免疫、控制病情滑 膜、血管翳皱 襞骨 面具体操作定位消毒局麻浸润：在局部压痛点或反应点用2%利多卡因2ml作皮内及骨膜面浸润局麻。燔针套针到达预定肌筋膜与骨连接处，先作神经刺激试验，避开运动神经，调节输出温度42-75，加热30S-120S。注意询问患者感觉术区消毒，贴敷料；嘱12小时内伤口勿沾水，尽量少活动；12小时后开始恢复活动，行功能锻炼，针灸外敷等序贯治疗。注意事项1、针刺操作时产生损伤：在脊柱旁针刺时，可能损伤脊神经，穿破硬脊膜，蛛网膜、血管和内脏；2、在胸背部穿刺时，可能损伤胸膜、肺产生气胸。3、射频热凝对局部产生热损伤。预防措施：熟悉穿刺部位的局部解剖，注意针刺方向、深度。操作时预先进行神经测试，避开神经。
