1、第十节第十节 嵌体与部分冠嵌体与部分冠张春生【重点内容提示重点内容提示】1.嵌体修复的适应证和临床注意事项嵌体修复的适应证和临床注意事项2.嵌体修复的牙体预备嵌体修复的牙体预备3.高嵌体的适应证高嵌体的适应证4.高嵌体的优缺点高嵌体的优缺点5.高嵌体的牙体预备高嵌体的牙体预备6.部分冠的适应证和临床注意事项部分冠的适应证和临床注意事项一、嵌一、嵌 体（体（Inlay）嵌体（嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内）是一种嵌入牙体内部、用以恢复牙体缺损牙体形态部、用以恢复牙体缺损牙体形态和功能的修复体。和功能的修复体。其中部分嵌入牙冠内、部分高于其中部分嵌入牙冠内、部分高于牙面的修复体称为高嵌体。牙面
2、的修复体称为高嵌体。在模型上制作，用粘固剂或粘接在模型上制作，用粘固剂或粘接剂固定。剂固定。（一）嵌体种类根据嵌体所覆盖牙面单面嵌体 双面嵌体 多面嵌体（MOD)一、嵌一、嵌 体（体（Inlay）单面嵌体洞形双面嵌体洞形MOD嵌体洞形MOD嵌体洞形（一）嵌体种类一、嵌一、嵌 体（体（Inlay）根据制作嵌体材料根据制作嵌体材料金属嵌体瓷嵌体复合树脂嵌体（二）嵌体的适应证与临床注意事项（二）嵌体的适应证与临床注意事项 适应证适应证 能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证 优越性优越性1、嵌体可以更好的恢复咬合接触关系2、嵌体可以更好的恢复邻面接触关系3、嵌体具有更好的机械性能（二）嵌体的适应证
3、与临床注意事项（二）嵌体的适应证与临床注意事项嵌体不足及临床注意事项：1、牙体预备量较充填体大2、嵌体边缘线长易发生继发龋3、嵌体比全冠固位力差4、根管治疗后牙体抗折性差，考虑高嵌体、全冠、桩核冠修复5、深龋不可用导热率高的金属嵌体；避免对牙合异种金属。嵌体修复前准备嵌体修复前准备1.明确患者要求2.检查患牙的牙体缺损情况3.了解缺损对邻牙和对颌牙有无影响4.拍X线片判断缺损部位的大小、位置以及牙髓情况、髓角位置5.选择合适的修复材料及嵌体设计（三）嵌体的牙体预备（三）嵌体的牙体预备1.1.嵌体的牙体预备要求嵌体的牙体预备要求 （1 1）去尽腐质，洞深）去尽腐质，洞深2 2毫米以上毫米以上 彻
4、底去除感染坏死的牙齿组织 可适量保留脱矿层避免露髓（2）预备具有固位形和抗力形的洞型）预备具有固位形和抗力形的洞型 无倒凹无倒凹：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6 洞缘斜面（洞缘斜面（bevel）：金属嵌体而言要求在洞缘处做45洞缘斜面，陶瓷嵌体不要求无倒凹无倒凹 洞缘斜面洞缘斜面（3）采用辅助固位形）采用辅助固位形 邻面片切面 牙合 面鸠尾及鸠尾峡 轴壁针形或沟形等牙 合牙 合 面鸠尾及峡部面鸠尾及峡部 2、邻牙合、邻牙合 金属嵌体的牙体预备金属嵌体的牙体预备（1）牙合）牙合 面洞形预备：面洞形预备：1）定点、定深）定点、定深2）沿缺损范围扩展）沿缺损范围扩展 根据缺损的深度与缺损边缘的位
5、置扩展 去除悬釉 颊舌向扩展应尽量保证颊舌壁的抗力形 洞型要求底平、壁直、点线角清楚 3）制备牙合面鸠尾固位形）制备牙合面鸠尾固位形2.邻面洞形的预备邻面洞形的预备 根据邻面缺损的宽度形成箱形 箱形洞缘的龈壁和颊舌壁应在邻面接触区外 龈壁的宽度为1mm 3.洞缘斜面制备洞缘斜面制备 与洞壁呈45交角 宽约0.5mm1mm的短斜面 洞斜面及边缘线修整洞斜面及边缘线修整邻面洞形预备邻面洞形预备 邻邻 牙合牙合 金属嵌体牙体预备型金属嵌体牙体预备型（四）暂时嵌体制作暂时嵌体是用于牙体预备、印模到嵌体试戴之间的过渡性修复体暂时嵌体的作用：（1）保护活髓（2）维持牙合 面修复间隙（3）维持邻面修复间隙
6、（4）保护粘结面金属嵌体的制作金属嵌体的制作直接法制作直接法制作临床临床技工室技工室第一次就诊第一次就诊牙体预备牙体预备口内制作嵌体蜡型口内制作嵌体蜡型制作暂时嵌体制作暂时嵌体嵌体蜡型送技工室嵌体蜡型送技工室嵌体蜡型包埋嵌体蜡型包埋铸造铸造打磨抛光打磨抛光送临床送临床第二次就诊第二次就诊口内就位口内就位调牙合调牙合打磨抛光打磨抛光粘固粘固（五）嵌体的制作（五）嵌体的制作金属嵌体的制作金属嵌体的制作间接法制作间接法制作临床临床技工室技工室第一次就诊第一次就诊牙体预备牙体预备取印模取印模做暂时嵌体做暂时嵌体灌石膏模型灌石膏模型送技工室送技工室模型上制作嵌体蜡型模型上制作嵌体蜡型包埋、铸造包埋、铸造
7、模型上就位、调牙合模型上就位、调牙合打磨抛光打磨抛光送临床送临床第二次就诊第二次就诊口内就位口内就位调牙合调牙合打磨抛光打磨抛光水门汀粘固水门汀粘固（五）嵌体的制作（五）嵌体的制作陶瓷嵌体制作陶瓷嵌体制作热压铸瓷技术热压铸瓷技术临床临床技工室技工室第一次就诊第一次就诊牙体预备牙体预备取印模取印模比色比色做暂时嵌体做暂时嵌体灌石膏模型灌石膏模型送技工室送技工室模型上制作嵌体蜡型模型上制作嵌体蜡型包埋包埋瓷块热压铸成型瓷块热压铸成型模型上就位、调牙合模型上就位、调牙合染色、上釉染色、上釉送临床送临床第二次就诊第二次就诊口内就位口内就位调牙合调牙合打磨抛光打磨抛光树脂粘结树脂粘结（五）嵌体的制作（五
8、）嵌体的制作椅旁瓷嵌体制作椅旁瓷嵌体制作CAD/CAM切削技术切削技术临床临床技工室技工室第一次就诊第一次就诊牙体预备牙体预备口内扫描采集光学印模口内扫描采集光学印模比色比色做暂时嵌体做暂时嵌体嵌体计算机设计及嵌体计算机设计及数据传输（到切削设备）数据传输（到切削设备）陶瓷嵌体切削加工陶瓷嵌体切削加工第二次就诊第二次就诊口内就位口内就位调牙合调牙合打磨抛光打磨抛光树脂粘结树脂粘结（五）嵌体的制作（五）嵌体的制作（六）嵌体的试戴与粘固（六）嵌体的试戴与粘固 1.去除暂时嵌体或洞型内的暂封物，清洗窝洞。2.修复体准备 检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物。3.嵌体就位。4.检查 观察有无翘动、固位如何
9、、边缘是否密合等；用牙线检查邻接关系，用咬合纸检查正中牙合 和非正中咬合接触。5.调牙合。6.嵌体的粘固或粘结。（七）高嵌体（七）高嵌体 嵌体的变种，最初由MOD嵌体衍变而来。当缺损范围大，牙壁有折裂的可能时，可设计高嵌体。前磨牙前磨牙MOD高嵌体高嵌体 1、高嵌体的适应证、高嵌体的适应证1、后牙的多面嵌体，洞型牙合 面部分宽度较大时。2、牙合 面有较大范围缺损，包括牙尖缺损，需要恢复牙合 面外形及咬合接触者。3、有完整的颊舌壁可保留。2、高嵌体的优缺点、高嵌体的优缺点（1）高嵌体优点：1）牙合 面被修复体覆盖，可大大降低牙折的风险。2）牙体预备较全冠少符合牙体保存原则。（2）高嵌体缺点：1）
10、牙体预备较复杂。2）固位力较全冠差。3）边缘线较长。3、高嵌体的牙体预备、高嵌体的牙体预备第一步：第一步：去除腐质、原有修复体、残余充填体及继发龋第二步：第二步：牙合 面预备（1）预备出与对颌牙合 面较均匀的间隙（2）支持尖处磨除1.5mm，非支持尖处1mm（3）同时预备出支持尖外斜面。3、高嵌体的牙体预备、高嵌体的牙体预备第三步：预备功能尖外斜面肩台第三步：预备功能尖外斜面肩台边缘要求预备牙合 面间隙1mm 功能尖外斜面下沿就位道做一轴壁轴壁形成1mm宽肩台 颊面颊面3、高嵌体的牙体预备、高嵌体的牙体预备第四步：形成第四步：形成牙合 面峡部的轴壁与洞底面峡部的轴壁与洞底 去除原有充填体、龋坏
11、 修整缺损洞壁，去除倒凹，轴壁平行或外展度不超6度第五步：预备邻面或颊舌面箱形第五步：预备邻面或颊舌面箱形 根据缺损，预备出轴面箱形 要求龈阶宽度不要小于1mm（同嵌体）第六步：修整边缘线第六步：修整边缘线 所有边缘处做出连续光滑的斜面 斜面宽约0.50.7mm MOD高嵌体牙体预备型高嵌体牙体预备型金属嵌体修复病例磨牙近中崩折舌面行嵌体牙体预备后金属铸造嵌体磨牙金属铸造嵌体粘固后上颌前磨牙陶瓷嵌体修复病例上颌前磨牙银汞充填后食物嵌塞去除银汞充填物并作嵌体牙体预备树脂暂时嵌体覆盖窝洞瓷嵌体制作瓷嵌体粘结（八）非金属嵌体（八）非金属嵌体部分冠（部分冠（partial crown）是覆盖于部分牙冠
12、表面的固定修复体。在金属烤瓷修复体应用以前，部分冠曾被广泛用于修复牙体缺损及作为固定义齿的固位体。当不影响固位形与抗力形时，部分冠比全冠更符合保存修复原则。二、部分冠二、部分冠（一）部分冠的分类（一）部分冠的分类 1.按牙面覆盖范围分类：前牙3/4冠后牙3/4冠后牙7/8冠2.按制作工艺分类：锤造法制作的开面冠铸造法制作的部分冠3.按材料分类：金属部分冠非金属部分冠（二）部分冠的适应证（二）部分冠的适应证1.有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时2.存在可保留的剩余牙面（多为唇颊面）以保证修复体足够的固位与抗力3.牙体各部位各个径均较大（尤其唇舌径）4.为减少牙体预备量（二）部分冠的临床注意事项
13、（二）部分冠的临床注意事项1.因部分冠边缘线较长，龋坏率高的患牙不宜使用2.因固位力较全冠差，当部分冠作为固定桥的固位体时，只适用于间隙较小的三单位桥（三）部分冠的牙体预备舌面预备：均匀磨除0.7mm的间隙，尖牙舌侧做出近远中两个面 切缘预备：只预备切缘的舌侧部分，均匀磨除0.7mm，切牙形成一小平面，尖牙为近远中两个小平面舌隆突下的轴壁预备：从舌隆突至龈缘消除倒凹，做成与唇面切2/3平行的轴壁 （1）前牙）前牙3/4冠：冠：仅余留唇面不包绕的前牙部分冠。仅余留唇面不包绕的前牙部分冠。邻面预备：去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚6。邻面轴沟的预备：在预备好的邻面靠近唇侧预备出两个互相平行的轴
14、沟，深度约1mm。切端沟预备：在切缘预备好的平面上，预备平行于切嵴的0.5mm深，1mm宽的切嵴沟。修整：连续肩台和边缘线，平滑尖锐边角，表面抛光等。（三）部分冠的牙体预备 1.牙合 面预备 按牙合 面原有外形磨出11.5mm的间隙。2.舌面预备 去除倒凹，形成与牙长轴一致的轴壁，边缘形成0.5mm宽的浅凹状肩台，并向邻面延伸。3.邻面预备 去除倒凹，止于邻颊线角处。（2）后牙）后牙3/4冠：仅余留颊面不包绕的后牙部分冠冠：仅余留颊面不包绕的后牙部分冠远中远中颊面颊面4.邻面轴沟的预备 尽量靠近颊侧，与舌轴壁平行，在距颈缘肩台0.5mm以上预备2个深度约1mm、互相平行的轴沟。5.牙合 面沟的预备 在颊尖（非工作尖）舌斜面上连接两侧轴沟形成一均匀深度的V形牙合 面沟。6.修整连续肩台和边缘线，平滑尖锐边角，表面抛光等。远中远中颊面颊面（四）部分冠的试戴与粘固
