1、炎炎 症症（Inflammation）重庆医科大学病理学教研室重庆医科大学病理学教研室 王娅兰王娅兰 教授（博士生导师）教授（博士生导师）v一一.概述概述v (一一)炎症的基本概念炎症的基本概念 （Definition）v 血管系统血管系统v 机体活组织机体活组织损伤损伤 v 以防御反应为主以防御反应为主 基本病理过程基本病理过程v 局部局部 变质变质 v 渗出渗出 v 增生增生v 血管反应为中心环节血管反应为中心环节v 局部与全身局部与全身v “一分为二一分为二”v v(二二)炎症的原因炎症的原因（Causes）v 引起组织损伤的因素引起组织损伤的因素v 物理性因素物理性因素v 化学性因素（
2、内、外）化学性因素（内、外）v 生物性因素生物性因素v 免疫性和遗传性免疫性和遗传性v二炎症局部的基本病理变化二炎症局部的基本病理变化v（）变质（）变质(alteration)v 概念概念v 原因原因 v 致炎因子的直接损伤致炎因子的直接损伤 v 炎症过程中局部循环障碍炎症过程中局部循环障碍 v 炎症反应产物炎症反应产物v(二二)渗出渗出(exudation)v 概念概念 v 血浆、细胞血浆、细胞v(三三)增生增生 v 成分成分 成纤维细胞、内皮细胞成纤维细胞、内皮细胞v 单核单核-巨噬细胞巨噬细胞v 上皮细胞或实质细胞上皮细胞或实质细胞v 原因原因 致炎因子致炎因子v 组织崩解产物组织崩解产
3、物v 某些化学因子某些化学因子v 作用作用 吞噬清除坏死组织吞噬清除坏死组织v 修复作用修复作用v 过度则致纤维化过度则致纤维化 v三三.炎症的分类炎症的分类 v不同依据分类不同不同依据分类不同v按病程按病程v急性炎症急性炎症（acute inflammation)v 几天几天-1个月个月 v 变质、渗出为主变质、渗出为主 v 中性粒细胞浸润为主中性粒细胞浸润为主v慢性炎症慢性炎症 (chronic inflammation)v 几个月几个月-几年以上几年以上 v 增生为主增生为主v 淋淋 单单 浆浆 为主为主 v 急性发作急性发作 v亚急性炎症亚急性炎症(subacute inflammat
4、ion)v 急性和慢性炎症之间急性和慢性炎症之间v超急性炎症超急性炎症 (peracute inflammation)v 爆发反应，仅数小时至数天爆发反应，仅数小时至数天（一）急性炎症（一）急性炎症（acute inflammation)v 变质、渗出改变为主，变质、渗出改变为主，炎症细胞以中性粒细胞为主炎症细胞以中性粒细胞为主v1.基本病变及产生机制基本病变及产生机制v 炎性充血（血管口径和血流速度变化）炎性充血（血管口径和血流速度变化）v 炎性渗出（液体渗出）：炎性水肿、积液炎性渗出（液体渗出）：炎性水肿、积液v 炎性浸润（白细胞游出）：中性粒细胞为主炎性浸润（白细胞游出）：中性粒细胞为主
5、v（）炎性充血（）炎性充血-血流动力学的改变血流动力学的改变 v血管口径和血流状态的改变血管口径和血流状态的改变v)细动脉短暂收缩（痉挛）细动脉短暂收缩（痉挛）v 缩血管神经为主缩血管神经为主+化学介质化学介质 v)细细A和毛细血管扩张，血流加速和毛细血管扩张，血流加速v 轴突反射（始）轴突反射（始）+体液因素为主体液因素为主(炎症介质炎症介质)v3)小静脉扩张，血流减慢或停滞小静脉扩张，血流减慢或停滞(stasis)v 炎症介质炎症介质 v（2）炎性渗出炎性渗出-液体渗出液体渗出v血浆渗出血浆渗出v液体渗出的机制液体渗出的机制v1）血管壁通透性升高）血管壁通透性升高 v 内皮细胞收缩内皮细胞
6、收缩v内皮内皮细胞间隙增宽细胞间隙增宽v炎症介质炎症介质 v内皮细胞损伤内皮细胞损伤va.内皮细胞直接受损内皮细胞直接受损vb.白细胞介导的内皮损白细胞介导的内皮损伤伤v严重损伤严重损伤(坏死、脱落坏死、脱落)v穿胞作用穿胞作用（transcytosis)增强增强v穿胞通道穿胞通道 数目增多或扩大数目增多或扩大v 三者的部位三者的部位 小小V和毛细血管和毛细血管v新生毛细血管通透性高新生毛细血管通透性高v血流动力学、血管壁通透性血流动力学、血管壁通透性-属于血管反应，是中心环节属于血管反应，是中心环节 v2)微循环内流体静压微循环内流体静压升高升高，胶体渗透压胶体渗透压降低降低v3)组织胶体渗
7、透压组织胶体渗透压增高增高v v渗出液渗出液(exudate)v 炎性水肿炎性水肿v 炎性积液炎性积液v 漏出液漏出液(transudate)渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别v 渗出液渗出液 漏出液漏出液v 蛋白质蛋白质 1.5-6g/dl 0-1.5g/dlv 比重比重 .020 1.012v 细胞数细胞数 0.5109/L 0.10.1109/Lv 透明度透明度 浑浊浑浊 清亮清亮v 蛋白定性实验蛋白定性实验 +-+-v (Rivalta (Rivalta)v 凝固性凝固性 能自凝能自凝 不能自凝不能自凝v 渗出液的作用渗出液的作用 利利v稀释毒素稀释毒素,带走代谢产物带走代谢产物
8、,刺刺激免疫反应激免疫反应v带来营养带来营养,抗体和补体抗体和补体 v纤维素网纤维素网 有利于消灭病原体有利于消灭病原体v 有利于修复有利于修复 弊弊 v 液体过多液体过多 v 纤维素渗出过多纤维素渗出过多 v（3）炎性浸润）炎性浸润v白细胞的渗出白细胞的渗出(游出游出)和吞噬作和吞噬作用用/白细胞反应白细胞反应v白细胞渗出概念白细胞渗出概念v炎细胞炎细胞炎性浸润炎性浸润 -最重要形态学特征最重要形态学特征v1)白细胞游出过程白细胞游出过程v白细胞边集和滚动白细胞边集和滚动v轴流轴流v边集边集(margination)v滚动（滚动（rolling）v白细胞黏附和游出白细胞黏附和游出v A.白细
9、胞黏附白细胞黏附v机制机制v通过黏附分子配体通过黏附分子配体-受受体结合实现体结合实现v异常表达异常表达v表达增加表达增加 v从胞浆转至胞膜从胞浆转至胞膜 v亲和性增强亲和性增强 v表达新的黏附因子表达新的黏附因子（E-selectin）v v B.白细胞游出白细胞游出 红细胞漏出红细胞漏出游出的白细胞游出的白细胞在炎症局部聚在炎症局部聚集是炎症反应集是炎症反应最重要的指征最重要的指征v趋化作用趋化作用(chemotaxis)v概念概念 化学物质浓度梯度化学物质浓度梯度v 定向运动定向运动v趋化因子趋化因子v 内源性内源性 C5a,白三烯白三烯,IL-8v 外源性外源性 细菌产物细菌产物v 趋
10、化因子具特异性趋化因子具特异性v 不同炎症、同一炎症的不同阶不同炎症、同一炎症的不同阶段段-趋化因子不同趋化因子不同v白细胞的局部作用白细胞的局部作用A.A.吞噬作用吞噬作用(phagocytosis)v过程过程 识别识别 和黏着和黏着 吞入吞入 杀伤杀伤或降解或降解 v调理素调理素(opsonin)v-IgG、C3bv调理素化调理素化opsonization)phagocytosis vB.B.参与免疫反应参与免疫反应 C.C.组织损伤作用组织损伤作用炎症细胞的种类及功能炎症细胞的种类及功能(白细胞出现的意义白细胞出现的意义)P48v炎症不同时期及不同的致炎因子炎症不同时期及不同的致炎因子-
11、黏附分子或趋化黏附分子或趋化因子因子-渗出的炎细胞不同渗出的炎细胞不同,可借此进行病理诊断可借此进行病理诊断 v 如如：细菌细菌 病毒病毒 寄生虫等寄生虫等v 嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 急性炎症早期急性炎症早期,化脓性炎化脓性炎v 单核巨噬细胞单核巨噬细胞 急性炎症后期急性炎症后期,慢性炎症慢性炎症 v 非化脓性炎症非化脓性炎症,病毒感染病毒感染v 原虫感染原虫感染v 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 炎症接近消退炎症接近消退/痊愈时痊愈时,过敏反应过敏反应v 寄生虫感染寄生虫感染v 淋巴细胞和浆细胞淋巴细胞和浆细胞 慢性炎症慢性炎症v 淋巴细胞还可见于病毒感染淋巴细胞还可见于病毒感染v 嗜碱性粒细胞
12、和肥大细胞嗜碱性粒细胞和肥大细胞 变态反应变态反应v2.急性炎症的分类急性炎症的分类v按炎症的病理形态学按炎症的病理形态学 v(1)变质性炎症变质性炎症(alterative inflammation)v特点：特点：变质改变为主变质改变为主v 渗出、增生轻微渗出、增生轻微v v(2)渗出性炎症渗出性炎症(exudative inflammation)v 渗出改变为主渗出改变为主v 1）浆液性炎）浆液性炎(serous inflammation)v 血浆渗出为主（蛋白质小、少，细胞少）血浆渗出为主（蛋白质小、少，细胞少）v 部位部位：v疏松结缔组织疏松结缔组织v表皮内或表皮下表皮内或表皮下 v浆
13、膜浆膜v黏膜黏膜 浆液性卡他浆液性卡他（catarrh)性炎性炎v 后果后果 v2)2)纤维素性炎纤维素性炎 (fibrinous inflammation)v 纤维蛋白原渗出为主，病灶内转变为纤维素纤维蛋白原渗出为主，病灶内转变为纤维素v 病变病变v 常见病原常见病原 细菌毒素细菌毒素 化学物质化学物质(尿素尿素)v 部位部位v浆膜浆膜 心包炎心包炎v （绒毛心）（绒毛心）v 黏膜黏膜(假膜性炎假膜性炎)v 白喉白喉 v 细菌性痢疾细菌性痢疾v 肺肺 大叶性肺炎大叶性肺炎v后果后果3)3)化脓性炎化脓性炎(suppurative or purulent inflammtion(suppura
14、tive or purulent inflammtion)概念概念 化脓、脓液及成分化脓、脓液及成分 常见病因常见病因 化脓菌化脓菌 化学物质化学物质 类型类型(A)(A)脓肿脓肿 (abscess)(abscess)概念概念 局限性局限性 脓腔脓腔 致病菌致病菌 部位部位 皮肤皮肤 疖疖(furuncle)痈痈(carbuncle)内脏内脏 转归转归 小小 大大 慢性脓肿慢性脓肿(chronic abscess)迁移性脓肿迁移性脓肿（metastatic abscess）溃疡溃疡(ulcer)空洞空洞（cavity）窦道窦道(sinus)瘘管瘘管(fistula)(B)(B)蜂窝织炎蜂窝织炎
15、 (phlegmonous inflammation)概念概念 疏松结缔组织疏松结缔组织 弥漫性弥漫性 特点特点 部位部位 病原菌病原菌cellulitisphlegmonous inflammationloose connective tissuesC.C.表面化脓和积脓表面化脓和积脓 表面化脓表面化脓 黏膜或浆膜黏膜或浆膜 黏膜黏膜-脓性卡他（脓性卡他（purulent catarrh)purulent catarrh)积脓积脓(empyema)浆膜腔浆膜腔 胆囊胆囊 输卵管输卵管4)4)出血性炎症出血性炎症(hemorrhagic inflammation)（3 3）急性增生性炎症）急性
16、增生性炎症3.3.急性炎症的结局急性炎症的结局v（1 1）痊愈痊愈 v 完全痊愈完全痊愈v 不完全痊愈不完全痊愈(瘢痕修复瘢痕修复)v（2 2）迁延不愈转为慢性迁延不愈转为慢性 v（3 3）蔓延扩散蔓延扩散v 1 1)局部蔓延局部蔓延 v 组织间隙组织间隙 v 自然管道自然管道 2 2)淋巴道扩散淋巴道扩散 3 3)血行播散血行播散 菌血症菌血症(bacteremia)毒血症毒血症 (toxemia)败血症败血症 (septicemia)脓毒败血症脓毒败血症(yemia)(二二)慢性炎症慢性炎症 开始即为慢性，急性转化（少数）开始即为慢性，急性转化（少数）单独发生单独发生 （条件条件/原因）原
17、因）病原微生物持续存在病原微生物持续存在 低毒力损伤因子持续存在低毒力损伤因子持续存在 自身免疫反应自身免疫反应 特点特点 增生改变为主，变质渗出不明显增生改变为主，变质渗出不明显 1 1.非特异性增生性炎症非特异性增生性炎症 一般性增生性炎症一般性增生性炎症 特点特点 成纤维细胞，血管内皮细胞成纤维细胞，血管内皮细胞 上皮细胞或其他实质上皮细胞或其他实质 慢性炎症细胞浸润（淋慢性炎症细胞浸润（淋 单单 浆）浆）炎性息肉炎性息肉 (inflammatory polyp)特点特点 发生在黏膜发生在黏膜 上皮上皮 腺体增生腺体增生 带蒂肿物带蒂肿物 常见部位常见部位 鼻鼻 宫颈宫颈 结肠黏膜结肠黏
18、膜chronic cervicitiswithinflammatorypolypsnasal polyp 炎性假瘤炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)概念概念 炎性增生炎性增生 肉眼及肉眼及X光光 状似肿瘤状似肿瘤 结节或团块结节或团块 常见部位常见部位 眼眶和肺眼眶和肺 不同部位构成成分不同不同部位构成成分不同in flam m ato ry p seu d o tu m o r2.2.肉芽肿性炎肉芽肿性炎(granulomatous imflammation）概念概念 肉芽肿肉芽肿(granuloma)肉芽肿性炎肉芽肿性炎 (1)感染性肉芽肿感染性肉芽肿 (infe
19、ctious granuloma)如如 结核结核 镜下：镜下：结核结节结核结节组成组成 干酪样坏死干酪样坏死 上皮样细胞上皮样细胞(epithelioid cells)朗汉斯巨细胞朗汉斯巨细胞(langhans giant cell)淋巴细胞淋巴细胞,成纤维细胞成纤维细胞(2)异物肉芽肿异物肉芽肿 (foreign body granuloma)异物巨细胞异物巨细胞(foreign body giant cell)巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞成纤维细胞 淋巴细胞淋巴细胞v四四.炎症介质炎症介质 (inflammatory mediator)(inflammatory mediator)p53
20、p53 左最后左最后1 1段段v(一一)概念概念v(二）一般特点二）一般特点v 1.1.来源来源 细胞细胞v 血浆血浆 多为前体多为前体v 2.2.作用方式作用方式 受体结合受体结合v 酶酶/介导氧代谢产物介导氧代谢产物v 3.3.引起继发效应（二级炎症介质）引起继发效应（二级炎症介质）v 4.4.靶细胞可单一或多种靶细胞可单一或多种v 5.5.存在时间短存在时间短v 6.6.潜在致损伤作用潜在致损伤作用v v 主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用 功能功能 炎症介质炎症介质 v 血管扩张血管扩张 PGE2、PGD2、PGF2、PGI2、NOv血管通透性增高血管通透性增高 组胺、缓激肽、组胺、
21、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4v LTE4、PAF、活性氧代谢产物、活性氧代谢产物、P物质物质v趋化作用趋化作用 C5a、LTB4、细菌产物、嗜中性粒细胞阳离子蛋、细菌产物、嗜中性粒细胞阳离子蛋v 白白 细胞因子（细胞因子（IL-8和和TNF等）等）v发热发热 细胞因子（细胞因子（IL-1、IL-6、和、和TNF等）、等）、PGv疼痛疼痛 PGE2、缓激肽、缓激肽v组织损伤组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、氧自由基、溶酶体酶、NO v血管外平滑肌收缩血管外平滑肌收缩 缓激肽缓激肽五五.炎症局部临床表现及炎症局部临床表现及全身反应全身反应p501.1.局部表现局部表现 红红(rednes
22、s)（rubor)肿肿(swelling)(tumor)热热(heat)(calor)痛痛(pain)(dolor)功能障碍功能障碍(loss of function)Celsus Virchow.v2 2.全身表现全身表现v (1)(1)发热发热 (fever)外源性致热源外源性致热源v 内源性致热源内源性致热源v (2)(2)外周血中白细胞增多外周血中白细胞增多(leukocytosis)v 释放增加释放增加 v 生成增加生成增加v “核左移核左移”v (3)(3)单核单核-巨噬细胞系统增生巨噬细胞系统增生v (4)(4)实质器官的病变实质器官的病变 六六.影响炎症过程的因素影响炎症过程的因素 致炎因子致炎因子 全身因素全身因素(年龄年龄,内分泌内分泌)局部因素局部因素
