1、正常血液细胞正常血液细胞 形形 态态 学学干细胞阶段干细胞阶段 祖细胞阶段祖细胞阶段 前体细胞阶段前体细胞阶段 成熟细胞阶段成熟细胞阶段多能干细多能干细胞胞自我更新自我更新淋巴干细淋巴干细胞胞髓系干细髓系干细胞胞T细胞细胞B细胞细胞单核细胞单核细胞中性粒细中性粒细胞胞嗜酸粒细嗜酸粒细胞胞嗜碱粒细嗜碱粒细胞胞红细胞红细胞血小板血小板T细胞祖细胞B细胞祖细胞嗜碱粒细胞祖细胞嗜酸粒细胞祖细胞粒单细胞祖细胞巨核细胞祖细胞红细胞祖细胞增殖与分化能力增殖与分化能力自我更新能力自我更新能力 血血 细细 胞胞 形形 态态 发发 育育 规规 律律 图图 造血干细胞 髓性干细胞 淋巴干细胞 原粒 原单 原红 原巨
2、核 原浆 原淋巴(B/T)早幼 早幼 幼巨核 中性 嗜酸 嗜碱 中幼 中幼 中幼 中幼 颗粒巨 幼浆 中性 嗜酸 嗜碱 幼单 幼淋巴(B/T)晚幼 晚幼 晚幼 晚幼 产板巨 成浆 中性 嗜酸 嗜碱 杆核 杆核 杆核 网织 中性 嗜酸 嗜碱 分叶 分叶 分叶 单核 成红 血小板 淋巴(大/小)在普通光学显微镜下观察和描述细胞形在普通光学显微镜下观察和描述细胞形态，我们通常是指被染色液染色后的细胞形态，我们通常是指被染色液染色后的细胞形态。临床上常用的是瑞氏（态。临床上常用的是瑞氏（WrightWright）染色）染色液，染色液内的主要成分为：液，染色液内的主要成分为：伊红伊红、美蓝美蓝。伊红伊红
3、在在PH6.4-6.8PH6.4-6.8的环境中带负电荷；易与的环境中带负电荷；易与碱性蛋白相结合。碱性蛋白相结合。美蓝美蓝在在PH6.4-6.8PH6.4-6.8的环境中带正电荷；易与的环境中带正电荷；易与酸性蛋白相结合。酸性蛋白相结合。正常的骨髓中细胞种类繁多，除了造血细胞正常的骨髓中细胞种类繁多，除了造血细胞以外还可见有较多的其他骨髓细胞。因此正确以外还可见有较多的其他骨髓细胞。因此正确识别各系统、各阶段血细胞是血液细胞形态学识别各系统、各阶段血细胞是血液细胞形态学检验的基础。检验的基础。正常血细胞其分化发育是一个连贯循序的过正常血细胞其分化发育是一个连贯循序的过程。我们为了准确区别和划
4、分各系细胞的不同程。我们为了准确区别和划分各系细胞的不同阶段，根据显微镜下所见细胞其不同形态结构阶段，根据显微镜下所见细胞其不同形态结构特点，人为地将各系细胞划分成若干阶段。特点，人为地将各系细胞划分成若干阶段。血细胞形态分析要点血细胞形态分析要点 涂片质量涂片质量：a a厚薄厚薄 b b染色染色 c c部位选取部位选取 细胞发育连贯性细胞发育连贯性：注意细胞发育过程中各阶段的主要特征注意细胞发育过程中各阶段的主要特征 结合细胞功能结合细胞功能：细胞发育与细胞功能具密切关系细胞发育与细胞功能具密切关系 胞体胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小（巨核：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小（巨核 细
5、胞系除外）细胞系除外）早期红细胞早期红细胞成熟红细胞成熟红细胞胞质胞质(浆浆):血细胞随着分化发育其胞质血细胞随着分化发育其胞质 量量 由少到多由少到多 色色 由深蓝到浅蓝或灰（红）由深蓝到浅蓝或灰（红）颗粒颗粒 由无到有（特异或非特异），但红细胞系由无到有（特异或非特异），但红细胞系 除外除外,小淋巴细胞可没有颗粒。小淋巴细胞可没有颗粒。原始细胞原始细胞幼稚细胞幼稚细胞成熟细胞成熟细胞胞核胞核:血细胞随着分化发育其胞核血细胞随着分化发育其胞核 体积体积由大到小由大到小 形态形态由圆到不规则（或消失），淋巴细胞的由圆到不规则（或消失），淋巴细胞的 核型改变不明显核型改变不明显 染色质染色质由疏
6、松细致到紧密粗糙由疏松细致到紧密粗糙 颜色颜色由染淡紫色到深紫色由染淡紫色到深紫色成熟细胞成熟细胞幼稚细胞幼稚细胞原始细胞原始细胞 核仁核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁血细胞随着分化发育其胞核内的核仁 从有到无。从有到无。原始细胞原始细胞早期幼稚细胞早期幼稚细胞中晚期幼稚细胞中晚期幼稚细胞核仁核仁核仁核仁 粒粒 细细 胞胞 系系 粒系细胞在骨髓中所占的比列最高约粒系细胞在骨髓中所占的比列最高约5050%左右，左右，光镜下可辩认的细胞形态通常从原始粒细胞开始。光镜下可辩认的细胞形态通常从原始粒细胞开始。由于细胞形态变化是一种动态的改变，且由原始由于细胞形态变化是一种动态的改变，且由原始到成
7、熟其形态变化非常大。为了准确区分各阶段细到成熟其形态变化非常大。为了准确区分各阶段细胞，我们就利用细胞在发育过程中所显示的各种形态胞，我们就利用细胞在发育过程中所显示的各种形态学特点将细胞划分成学特点将细胞划分成原始原始、幼稚幼稚和和成熟成熟等三个阶段，等三个阶段，其中其中幼稚幼稚阶段又被划分成阶段又被划分成早期早期、中期中期和和晚期晚期。原始粒细胞到晚幼粒细胞通常分裂原始粒细胞到晚幼粒细胞通常分裂3-53-5次，晚幼阶次，晚幼阶段起无分裂能力。段起无分裂能力。粒细胞一般分化成熟至杆状核阶段进入外周血，粒细胞一般分化成熟至杆状核阶段进入外周血，所以在正常人外周血中只有杆状核和分叶核粒细胞。所以
8、在正常人外周血中只有杆状核和分叶核粒细胞。一原始粒细胞一原始粒细胞 正常较少见，生存期一天，分裂一次正常较少见，生存期一天，分裂一次 胞体大小胞体大小 1010 2020mm 胞质少，色呈天蓝色，胞质少，色呈天蓝色，无颗粒无颗粒 胞核较大，位于胞体中央或稍偏一旁，染色质呈紫胞核较大，位于胞体中央或稍偏一旁，染色质呈紫 红色纤细的颗粒体，红色纤细的颗粒体，非常匀薄而平坦状非常匀薄而平坦状如薄纱。如薄纱。核仁清晰呈淡蓝色或无色，核仁清晰呈淡蓝色或无色，体积较小约体积较小约2 2 5 5个个。过氧化物酶染色阴性，但后期有时可呈过氧化物酶染色阴性，但后期有时可呈阳性阳性反应，反应，为局限性粗颗粒状。为
9、局限性粗颗粒状。二二早幼粒细胞早幼粒细胞 较原始粒细胞多，生存时间为较原始粒细胞多，生存时间为2 2天，分裂天，分裂1 1次，胞体次，胞体大小大小1212-2525mm。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色。近核凹陷处常胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色。近核凹陷处常有一淡染区。此区域首先出现有一淡染区。此区域首先出现颗粒颗粒，另整个胞质部，另整个胞质部分可含有多小不一，粗大而不规则的分可含有多小不一，粗大而不规则的紫红色嗜天青紫红色嗜天青颗粒颗粒（高尔基复合体），其数量在初期时的几粒，（高尔基复合体），其数量在初期时的几粒，至晚期时可多至整个胞质内，胞核仍较大，可偏于至晚期时可多至整个胞质内，胞核仍较
10、大，可偏于细胞一侧。染色质开始聚集呈粗粒网状。细胞一侧。染色质开始聚集呈粗粒网状。核仁可见或不清晰（核仁可见或不清晰（1 1-4 4 过氧化酶染色过氧化酶染色阳阳和和强阳性强阳性性。性。三中幼粒细胞三中幼粒细胞 较多，生存时间较多，生存时间5-65-6天，分裂天，分裂2-32-3次。次。由于胞体中高尔基复合体还生产三种不同的由于胞体中高尔基复合体还生产三种不同的特异性颗粒特异性颗粒即中性、嗜酸和嗜碱颗粒。若胞浆中出现此类颗粒即进即中性、嗜酸和嗜碱颗粒。若胞浆中出现此类颗粒即进入中幼阶段，随之嗜天青颗粒逐步减少。三种中幼粒中，入中幼阶段，随之嗜天青颗粒逐步减少。三种中幼粒中，嗜酸粒细胞体积最大（
11、嗜酸粒细胞体积最大（15-2515-25mm）、中性粒细胞居中）、中性粒细胞居中（10-2010-20mm）、嗜碱粒细胞最小（）、嗜碱粒细胞最小（10-1510-15mm），三种细），三种细胞各自继续发育成熟。胞各自继续发育成熟。胞核占胞体胞核占胞体2/3-1/22/3-1/2左右，椭圆形或一侧开始偏平，可左右，椭圆形或一侧开始偏平，可能出现凹陷，染色质聚集呈粗颗粒网状排列或索块状。能出现凹陷，染色质聚集呈粗颗粒网状排列或索块状。核仁基本消失，偶见残存核仁。核仁基本消失，偶见残存核仁。过氧化物酶染色呈过氧化物酶染色呈强阳强阳性。性。三种特异性颗粒特征三种特异性颗粒特征中中 性性 嗜嗜 酸酸 嗜
12、嗜 碱碱 大小较一致大小较一致 大小一致大小一致 大小不等大小不等 分布均匀分布均匀 分布均匀分布均匀 分布不均分布不均 染淡紫红色染淡紫红色 排列紧密排列紧密 排列无序排列无序 颗粒圆润粗大颗粒圆润粗大 颗粒不规则颗粒不规则 染橘红色染橘红色 染紫黑色染紫黑色 (早期可染褐色早期可染褐色)四晚幼粒细胞四晚幼粒细胞 较多，生存时间较多，生存时间2 2天，无分裂功能天，无分裂功能 晚幼粒细胞是于中幼粒细胞的基础上，更进一步分化，晚幼粒细胞是于中幼粒细胞的基础上，更进一步分化，已失去增殖功能，主要体现在生理功能的更趋成熟。已失去增殖功能，主要体现在生理功能的更趋成熟。胞体渐小，中性胞体渐小，中性1
13、0-1610-16mm，嗜酸，嗜酸10-1810-18mm，嗜碱，嗜碱10-10-1414mm。胞质量较丰富，特异性颗粒更多更成熟，非特异性颗胞质量较丰富，特异性颗粒更多更成熟，非特异性颗粒基本消失。粒基本消失。胞核其染色质更紧密，呈粗条块状。常、异染色质分胞核其染色质更紧密，呈粗条块状。常、异染色质分界明显，核凹陷更明显（嗜碱粒细胞，此期起因颗粒界明显，核凹陷更明显（嗜碱粒细胞，此期起因颗粒覆盖于核上，常无法分辨核形）。覆盖于核上，常无法分辨核形）。过氧化物酶染色过氧化物酶染色强阳强阳性性。五杆状核粒细胞五杆状核粒细胞 生存时间生存时间2 2天，无分裂功能，但具很强的移动能力和天，无分裂功能
14、，但具很强的移动能力和吞噬功能。吞噬功能。胞体中性胞体中性10-1510-15mm，嗜酸，嗜酸12-1812-18mm，嗜碱，嗜碱 9-139-13mm。胞质中布满成熟之胞质中布满成熟之特异性颗粒特异性颗粒。胞核染色质已凝成团块状，着色不均匀（由染色质胞核染色质已凝成团块状，着色不均匀（由染色质 高度扭曲、紧缩所致），核形已成杆状或呈高度扭曲、紧缩所致），核形已成杆状或呈“S”S”、“V”V”、“U”U”形等。形等。过氧化物酶染色过氧化物酶染色强阳强阳性性。生存时间为生存时间为5 5天，但在血液循环中仅存在天，但在血液循环中仅存在8 8个小个小时，具非常强的移动能力和吞噬功能。时，具非常强的移
15、动能力和吞噬功能。此间细胞主要特征为胞核呈明显的分叶，少者此间细胞主要特征为胞核呈明显的分叶，少者分为分为2 2叶，多者可达叶，多者可达5 5叶或更多，叶间以细丝或叶或更多，叶间以细丝或核膜相连。核膜相连。过氧化物酶染色过氧化物酶染色强阳强阳性性六分叶核粒细胞六分叶核粒细胞 红红 系系 细细 胞胞 系系 红系细胞按其发育规律通常可从红系细胞按其发育规律通常可从原红原红早幼早幼红红中幼红中幼红晚幼红晚幼红网织红网织红成熟红细胞成熟红细胞。其其中有核红细胞仅到晚幼红为止。从形态学标准而中有核红细胞仅到晚幼红为止。从形态学标准而言，最早可辨认的红细胞是从原红细胞开始，通言，最早可辨认的红细胞是从原红
16、细胞开始，通常一个原始红细胞经四、五次有丝分裂和一系列常一个原始红细胞经四、五次有丝分裂和一系列形态学变化，变为成熟红细胞，时间大约为形态学变化，变为成熟红细胞，时间大约为5 5天左天左右（右（120120小时）。晚幼红细胞虽具胞核，但无活性，小时）。晚幼红细胞虽具胞核，但无活性，开始致密成团，以最小的体积容量被挤出细胞。开始致密成团，以最小的体积容量被挤出细胞。一一 原原 始始 红红 细细 胞胞 正常较少见，生存期一天。正常较少见，生存期一天。胞体大小胞体大小 15-2515-25mm，圆或椭圆形。胞体边缘常，圆或椭圆形。胞体边缘常有纯角状或瘤状突起，胞质少，深蓝色（无透明有纯角状或瘤状突起
17、，胞质少，深蓝色（无透明感）、无颗粒。且胞质边缘着色深，围绕核部着感）、无颗粒。且胞质边缘着色深，围绕核部着色淡（称之色淡（称之核周带核周带）。）。胞核较大，圆为主，位于细胞中央或稍偏，染色胞核较大，圆为主，位于细胞中央或稍偏，染色质呈紫红色细致颗粒体，且有聚集趋势而排列成质呈紫红色细致颗粒体，且有聚集趋势而排列成网状，比原始粒细胞粗而密。核仁可见网状，比原始粒细胞粗而密。核仁可见1-41-4个，个，不甚清晰。不甚清晰。二二 早早 幼幼 红红 细细 胞胞 可见，生存期一天。可见，生存期一天。胞体大小，胞体大小，15-1815-18mm，圆或椭圆形，有时尚可，圆或椭圆形，有时尚可 见部分细胞胞体
18、边缘呈瘤状突起。见部分细胞胞体边缘呈瘤状突起。胞质稍多，深蓝色，无颗粒，部分细胞近核处有时胞质稍多，深蓝色，无颗粒，部分细胞近核处有时 可见淡红色出现。可见淡红色出现。胞核较大，圆为主，染色质因聚集而成粗颗粒状，胞核较大，圆为主，染色质因聚集而成粗颗粒状，也可浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失。也可浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失。三三 中中 幼幼 红红 细细 胞胞 多，生存期多，生存期1-21-2天天 胞体大小胞体大小 8-188-18mm，圆为主，圆为主 胞质多少不一，色呈蓝、灰蓝、红蓝等胞质多少不一，色呈蓝、灰蓝、红蓝等 胞核较小，染色质凝集成条索状或块状，其间胞核较小，染色质凝集成条索状
19、或块状，其间 有明显的空隙，犹如碎墨之状。有明显的空隙，犹如碎墨之状。核仁消失核仁消失四四 晚晚 幼幼 红红 细细 胞胞 较多，生存期较多，生存期1-21-2天天 胞体大小胞体大小 7-137-13mm，圆为主，圆为主 胞质丰富，以浅灰红或红色为主（具丰富的血红胞质丰富，以浅灰红或红色为主（具丰富的血红 蛋白）。蛋白）。胞核较小，因失去活性无分裂能力，染色质聚集胞核较小，因失去活性无分裂能力，染色质聚集 成数个大块或凝聚成黑褐色团块，以致看不出任成数个大块或凝聚成黑褐色团块，以致看不出任 何结构，亦称炭核。何结构，亦称炭核。细胞核凝集成细胞核凝集成团块状团块状胞质于核周凝胞质于核周凝聚成一层薄
20、膜聚成一层薄膜胞核向细胞边胞核向细胞边缘移动缘移动胞核通过胞吐胞核通过胞吐排出胞体排出胞体核排出后的细胞即为网核排出后的细胞即为网织细胞、核被巨噬细胞织细胞、核被巨噬细胞吞噬吞噬胞核最后被排胞核最后被排出出 五五 网网 织织 红红 细细 胞胞 幼红细胞去核后，胞质内尚留存少量嗜碱性物质幼红细胞去核后，胞质内尚留存少量嗜碱性物质(即核即核 糖体糖体),),此类嗜碱性物质凝聚成颗粒或联缀成线，而构此类嗜碱性物质凝聚成颗粒或联缀成线，而构 成网状，须以煌焦油兰作活体染色时，方能显示。成网状，须以煌焦油兰作活体染色时，方能显示。这种细胞尚未完全成熟这种细胞尚未完全成熟(当嗜碱性物质消耗殆尽后才被当嗜碱
21、性物质消耗殆尽后才被 视为成熟红细胞视为成熟红细胞),),仍于骨髓内停留一定的时间，然后仍于骨髓内停留一定的时间，然后 再释放入血流。因此，骨髓中的网织红细胞数比外周再释放入血流。因此，骨髓中的网织红细胞数比外周 血为高。血为高。网织红细胞体积比成熟红细胞要略大，约在网织红细胞体积比成熟红细胞要略大，约在8-98-9mm左左 右，在瑞氏染色涂片中，此细胞往往可呈嗜多色性。右，在瑞氏染色涂片中，此细胞往往可呈嗜多色性。粒、红二系粒、红二系各阶段细胞形态图各阶段细胞形态图原始粒细胞原始粒细胞原始粒细胞原始粒细胞早幼粒细胞早幼粒细胞早幼粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞中幼粒细胞中幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细
22、胞晚幼粒细胞嗜酸中粒细胞嗜酸中粒细胞嗜酸中粒细胞嗜酸中粒细胞嗜碱中粒细胞嗜碱中粒细胞嗜酸晚粒细胞嗜酸晚粒细胞中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞原始红细胞原始红细胞原始红细胞原始红细胞早幼红细胞早幼红细胞早幼红细胞早幼红细胞早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞晚幼
23、红细胞晚幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞浆细胞浆细胞晚幼红细胞晚幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞红系分裂象细胞红系分裂象细胞红系分裂象细胞染色质分开红系分裂象细胞染色质分开呈染色体状呈染色体状红系分裂象，细胞核染色质红系分裂象，细胞核染色质分开呈不规则状分开呈不规则状红系分裂象，细胞染色质更红系分裂象，细胞染色质更进一步分开呈染色体状进一步分开呈染色体状红系分裂象，细胞染色质红系分裂象，细胞染色质（DNA）自我复制一倍并各）自我复制一倍并各自聚集自聚集红系分裂象，细胞核染色质红系分裂象，细胞核染色质（DNA）自我复制一倍并各）自我复制一倍并各自聚集，胞浆也逐渐凹陷分自聚集，胞浆也逐渐凹陷分开开红系分裂象，细胞核染色质红系分裂象，细胞核染色质（DNA）自我复制一倍并各）自我复制一倍并各自聚集，胞浆分开成为二个自聚集，胞浆分开成为二个子代细胞子代细胞
