1、提 纲n肝脏是恶性肿瘤最常见的转移部位之一n肝转移癌是导致肿瘤患者死亡的重要原因之一n肝转移癌局部治疗的意义得到肯定n微创介入技术发挥越来越重要作用背 景307307医院医院 肿瘤微创治疗科肿瘤微创治疗科mCRC 2016 ESMO指南的启示：寡转移的局部毁损治疗p 意义：肿瘤数目和转移部位局限，局部毁损可控制疾病，改变临床结局p 特征：一般转移部位2个（偶尔3个）总体转移数目5个（偶尔更多）转移主要在内脏器官（肝脏等），偶尔在淋巴结p 治疗策略：l 手术R0切除，或局部毁损治疗，将所有肿瘤（原发及转移）全部毁损l 可以在治疗最初，也可以在全身诱导治疗后p 毁损治疗：消融治疗技术射频、微波、冷
2、冻、海扶、立体定向放疗消融治疗作为主要的局部毁损治疗技术影像引导介入治疗血管性介入非血管性介入栓塞性治疗：TACETACE、止血、止血疏通性治疗：PTCDPTCD、支架、引流、支架、引流药物治疗：TAITAI、门静脉灌注、门静脉灌注机械治疗：腔道支架、囊肿引流腔道支架、囊肿引流其他治疗：放射粒子、腺病毒放射粒子、腺病毒目前主要物理消融治疗技术肿瘤消融技术分类美国氩氦刀美国氩氦刀氩气：在20秒内冷冻病变组织至-140C氦气：快速将冰球解冻及急速升温+40C 主要冷冻治疗设备-氩氦刀n 适应范围广n 冷冻免疫n 痛苦小 术中无需麻醉n 止痛效果明显n 多刀联合 消融体积大，成本低n 术中易监控 C
3、T扫描冰球清晰n 需警惕出血风险氩氦刀治疗的技术特点提 纲研究目的回顾性分析我院2013-2015年行氩氦冷冻消融治疗的肝转移癌患者一、初步评价 1、氩氦刀冷冻消融肝移癌的有效性 2、氩氦刀冷冻消融肝转移癌的安全性二、初步分析 1、氩氦刀完全消融的影响因素 2、氩氦刀消融后局部复发的影响因素提 纲氩氦刀冷冻消融肝转移癌入选标准l 临床或病理诊断为肝转移癌l 根治性治疗：多发肿瘤3个，最大径3cm；单发肿瘤，最大径5cml 姑息性治疗：肿瘤3个，和/或最大径5cml 肝脏为主要威胁生命的转移器官l 预计生存期3个月l 可以定期进行增强MRI/CT检查及复查、随访l 有正常的行为能力及言语沟通能力
4、l 知情同意氩氦刀冷冻消融肝转移癌临床资料（2013-2015）一般情况N患者总数65性别 男/女22/43年龄（岁）中位值（范围）55(23-81)岁肿瘤最大径（cm）中位值（范围）4.8（1.0-11.3）肝外转移 是/否41/24联合介入 是/否33/32肿瘤数目 单发/多发 22/43治疗性质 根治/姑息30/25KPS评分 中位值（范围）80(60-100)原发肿瘤例数原发肿瘤例数乳腺癌20例胆囊癌3例结肠癌13例胃癌3例直肠癌8例肺癌2例卵巢癌5例前列腺癌2例胰腺癌4例肾癌1例软组织肉瘤3例子宫内膜癌1例原发肿瘤分布氩氦刀氩氦刀:治疗方法治疗方法p 多在CT引导下经皮穿刺进行治疗，
5、或者联合超声p 一般局麻即可p 常规术前评估及准备p 根据肿瘤部位选择治疗体位、穿刺途径，设计消融计划p CT引导下穿刺、布针、验证p 实施冷冻-复温治疗2周期p 术中定期监测、适时调整p 术后观察、评估疗效及不良反应307307医院医院 肿瘤微创治疗科肿瘤微创治疗科评价指标p主要指标：局部无复发生存期（PFS）局部复发影响因素p次要指标消融疗效：mRECIST（CR、PR、SD、PD）完全消融影响因素安全性指标：并发症，参考SIR分级标准 307307医院医院 肿瘤微创治疗科肿瘤微创治疗科统计学分析p 所有统计检验均采用双侧检验,P 值0.05 为有统计学意义p PFS、TTR等生存指标：采
6、用 Log-Rank 检验p 疗效的多因素分析：采用 Logistic 回归分析p 消融率、PFS的多因素分析：采用 Cox 比例风险模型307307医院医院 肿瘤微创治疗科肿瘤微创治疗科提 纲近期局部疗效消融疗效评价消融疗效评价N N%CRCR373756.956.9PRPR191929.229.2失访失访9 913.813.8*CRCR：消融率：消融率100%100%，PRPR：消融率：消融率50%50%消融率：消融率：50%100%50%100%，平均消融率：，平均消融率：86%86%PRCRP值肿瘤距血管的距离5mm5(17.2%)24(82.8%)0.0065mm14(53.8%)1
7、2(46.2%)T2信号等或低信号4(44.4%)5(55.6%)0.46高信号13(31.0%)29(69.0%)T1增强信号等或低信号7(30.4%)16(69.6%)0.82高信号10(33.3%)20(66.7%)肿瘤最大径5cm8(18.6%)35(81.4%)5cm11(84.6%)2(15.4%)是否联合介入否7(25.9%)20(74.1%)0.26是12(42.9%)16(57.1%)是否单发是2(10.5%)17(89.5%)0.008否17(47.2%)19(52.8%)复温时间5min14(41.2%)20(58.8%)0.255min5(23.8%)16(76.2%)
8、氩氦刀术后肿瘤局部无复发生存率无复发生存率1年（%）2年（%）3年（%）中位PFS(m)N=5647.736.836.87.9氩氦刀术后复发相关因素分析多因素分析 影响因素HR95%可信区间P是否单发是3.41.1-10.40.03否肿瘤最大径5cm2.81.2-6.50.025cm氩氦刀术后复发相关因素分析单因素分析 肿瘤大小肿瘤数目氩氦刀冷冻消融并发症：SIR分级（可评价65例次）并发症ABCDEF合计肝功能损伤10(15.4%)49(75.4%)3(4.6%)/62（95.4%）疼痛28(43.1%)20(30.8%)/48（73.9%）血小板下降15(23.1%)7(10.8%)3(4
9、.6)%/25（38.5%）发热2(3.1%)5(7.7%)/7（10.8）出血0(0)0(0)0(0)5(7.7%)/5(7.7%)胸腔积液0(0)0(0)4(6.2%)/4(6.2%)感染 0(0)0(0)/1(1.6%)/1(1.6%)l SIR分级：AB：轻度；CDEF：严重l 无治疗相关性死亡及严重后遗症l 出现5例出血，均成功介入止血术前增强术前增强MRIMRI术后术后1 1月增强月增强MRIMRI术后术后1010月增强月增强MRIMRI术后术后2 2年半增强年半增强MRIMRI霍霍XXXX，女，女，5656岁，肝转移岁，肝转移 右乳癌，现术后生存右乳癌，现术后生存3 3年余年余彭
10、XX，女，51岁，肝转移癌，乳腺癌术前增强术前增强MRIMRI术后术后1 1月增强月增强MRIMRI术后术后6 6月增强月增强MRIMRI术后术后1 1年半增强年半增强MRIMRI兰兰XXXX，男，男，5050岁，左肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤切除术后岁，左肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤切除术后 肝转移肝转移术前增强MRI术中CT术后1月增强MRI提 纲小 结p 氩氦刀冷冻消融肝转移癌近期有效率高p 氩氦刀冷冻消融肝转移癌严重不良反应发生率低p 氩氦刀冷冻消融患者耐受性好，不需麻醉p 肿瘤的大小、数目影响氩氦刀的疗效p 氩氦刀冷冻消融在肝转移治疗的时机值得进一步探讨p 氩氦刀对远期生存的影响：大样本、多中心、随机对照、单病种研究p 临床技术的推广：适应症选择、治疗规范化、循证医学研究等冷冻消融结肠癌肝转移的现状各类消融技术治疗肝恶性肿瘤的现状
