1、白一冰白一冰解放军第解放军第309医院（总参总医院）医院（总参总医院）脊柱微创外科脊柱微创外科2014年年11月月脊柱内镜入路的不同2BEISS3BEIS技术 源自“Broad Easy Immediate Surgery”缩写 含义：B：更宽宽广的手术视野、适应证和扩展空间 E：易易为医患接受并学习的，I：立即即见效并近距离直接处理病灶的 S：可视、解剖清楚的标准化手术手术。BEIS理论框架 核心概念；神经根与硬膜囊腹侧减压 手术目标：神经根与硬膜囊 技术手段：改良BEIS 通道 理论内涵：技术规范化，操作标准化，手术流程化 标准化之一：手术结束标准明确 标准化之二：减压范围固定4腹侧减压核
2、心概念示意图：椎管横截面5黄韧带上关节突腹侧上关节突“弓弦理论”猜想6临床基础：神经根与硬膜囊腹侧敏感临床依据：镜下测试结果手术目标：神经根与硬膜囊78手术视野宽椎间孔尾端椎间孔尾端端9手术视野宽工作套筒到达中央椎管10适应证宽 扩大手术外延 椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为常规手术 结合融合与非融合技术形成组合微创技术，可对脊柱稳定性干预 可治疗2度以内脊柱滑脱，脊柱感染性疾病（结核、布氏病、术后感染等），脊柱不稳、终板炎、临椎病等。形成保留中后柱的组合微创手术 上腰椎及胸椎后路手术可由椎间孔镜替代椎弓根与椎间管示意图1112Easy-容易 改变入路：上关节突尖部与下位椎体后上缘连线 扩孔到中线
3、侧位透视标准13关节突椎间盘椎体椎体1.终板呈线状2.上关节突呈三角3.椎间孔呈耳状穿刺示意图14上关节突椎体椎弓根穿刺针穿刺针测量旁开距离15工具测量位置标准16直尺头倾角变化17盘镜TessysBEISS背头侧尾侧套筒与椎间盘的关系18盘镜TessysBEIS旁开距离变化19盘镜Tessys与BEISS远外侧背侧20使手术容易的入路 1区-中央椎管，2区-神经根通道，3区-椎间管内 4区-椎间管外分区脊柱内镜入路区别21盘镜Half to half TessysBEISS盘镜Half to half TessysBEISS椎弓根22使手术容易的器械 定位器和骨钻是BEIS技术的基础 Asa
4、pmore的专利器械降低手术难度 例如：套筒锯可镜下扩孔23Immediate-立即、直接、最近的术中症状立刻改善镜下直接到达病灶24髓核近距离摘除25椎间孔镜下神经根减压松解术（Beis）硬化结构硬化结构1.椎间孔扩大成型2.椎体骨赘切除3.侧隐窝减压软组织软组织4.纤维环成型5.后纵韧带成型6.黄韧带成型7.髓核摘除Surgery-手术目标：神经根1.直视操作2.解剖清楚3.步骤清晰核心概念：硬膜囊腹侧减压26椎间孔扩大成型，套筒置入腹侧27术后术后影像变化术后影像变化-腹腹侧减压侧减压28椎体骨赘切除 椎间孔镜的动力时代已经到来29侧隐窝扩大30纤维环成型31手术前后对比32后纵韧带成型
5、或切除33黄韧带成型 图和视频BEIS技术概要 扩孔头倾角加大，以上关节突与下位椎体后上缘连线为基线适度调整 扩孔深度增加，骨钻到达棘突连线 镜下手术层次清楚，手术分为七个步骤，或七个小手术。上述七步骤总称为神经根减压松解术 核心概念为硬膜囊腹侧减压3435神经根减压松解术镜下结束标准1.神经根周围充分的空间减压2.充分减压后神经根复位回落3.神经根表面血管充盈4.硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显5.直腿抬高试验时可见神经根滑动术中并发症与不良反应 神经损伤 硬膜囊破裂 类脊髓高压症 麻药中毒 突出物残留 扩孔失败 出口根断裂36术后并发症与不良反应 感染 术后反应 残余症状 复发3738随访结果满3年以上随访：腰椎管狭窄症：完成随访218例 优良率：83%；有效率：89%39
