1、椎间盘改变椎间盘改变在脊柱病变鉴别中的作用在脊柱病变鉴别中的作用脊柱的影像解剖脊柱的影像解剖颈颈7 胸胸12 腰腰5 骶骶5 尾尾4-5椎体：中央为松质骨，周围为密质骨；椎体：中央为松质骨，周围为密质骨；椎弓：由两个椎弓根和椎板组成，椎弓：由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突棘突、横突、上、下关节突椎管：由椎体后缘和两侧椎弓组成椎管：由椎体后缘和两侧椎弓组成终板：椎体上下缘的致密线状影终板：椎体上下缘的致密线状影椎间隙（盘）：软骨板、髓核、纤维环椎间隙（盘）：软骨板、髓核、纤维环 椎间孔：位于相邻的椎弓根、椎体关节突和椎间盘之间椎间孔：位于相邻的椎弓根、椎体关节突和椎间盘之间椎间盘
2、椎间盘 椎间盘组成：软骨板、纤维环、髓核 软骨板：椎体上下的软骨面，构成髓核的上下界；软骨板可以保护椎骨，可作为半渗透膜，水和营养物质由椎体血管至椎间盘 纤维环：软骨板周围呈同心层排列的纤维组织，其前部、外侧部较后部宽约一倍 髓核：由半流体的胶质组成，富有弹性 椎间盘的功能：3椎间盘的厚度椎间盘的厚度4椎体前缘厚度椎体前缘厚度(mm)椎体后缘厚度椎体后缘厚度(mm)L110.96.4L212.77.6L313.98.7L415.89.7L516.68.55椎间盘的影像学评价椎间盘的影像学评价 目前影像学检查的对象：多为症状严重、保守治疗没有效果的患者 保守治疗方法的增多、研究的深入：目前的趋势
3、是修复、重建损伤的椎间盘，而不是轻易地摘除椎间盘，要求对椎间盘进行更为准确的评估：退变的程度、损伤的部位和程度、和患者疼痛的关系、疗效的判断6重点：判断退变和病变，确定椎间盘改重点：判断退变和病变，确定椎间盘改变和临床症状的关系变和临床症状的关系7男，男，14岁岁，腰，腰部不适部不适2周周男，男，15岁岁，腰，腰酸腰痛酸腰痛1月月二者的髓核内水分有不一致820岁30岁40岁950岁60岁70岁2000年北美脊柱外科、美国脊柱放射学和年北美脊柱外科、美国脊柱放射学和美国神经放射学协会的椎间盘病变分类美国神经放射学协会的椎间盘病变分类 正常（不包括年龄引起的改变）正常（不包括年龄引起的改变）遗传性
4、变异遗传性变异/发育异常发育异常 退行性退行性/外伤性改变外伤性改变 纤维环撕裂纤维环撕裂 椎间盘突出：突出椎间盘突出：突出/脱出，突入椎体内脱出，突入椎体内 退变：变形性椎关节强直，椎间骨关节病退变：变形性椎关节强直，椎间骨关节病 炎症炎症/感染感染 肿瘤肿瘤 不明原因的形态的变异不明原因的形态的变异10椎间盘退变的分级椎间盘退变的分级11分级分级表现表现级正常的椎间盘（形态、高度和信号均正常，髓核的T2WI高信号和纤维环分界清楚）级轻度退变，髓核的信号不均匀，内有线形的低信号影，形成类似三明治改变级中度退变，髓核的信号减低，呈中等的信号信号改变级中重度退变，髓核的信号普遍减低、和纤维环的信
5、号不能区分，椎间高度有改变级除有信号改变外，椎间盘塌陷、椎间隙狭窄MR的的T2序列显示水分的变化序列显示水分的变化1220岁30岁40岁50岁60岁70岁MR的的T2信号改变除了和水分有关外，还和蛋白信号改变除了和水分有关外，还和蛋白多糖的含量有关，二者的含量高，多糖的含量有关，二者的含量高，T2的信号就高的信号就高MR显示纤维环的改变显示纤维环的改变 纤维环的改变主要表现为撕裂：形态和信号异常13病理上除了见软骨终板的钙化、纤维软骨细胞凋亡，纤维环龟裂，还可见炎症肉芽肿形成（代表修复）椎间盘的MR分级PfirrmannPfirrmann分级系统分级系统 儿童椎间盘儿童椎间盘 级级 正常成人椎
6、间盘正常成人椎间盘级级 T2T2信号轻度减低信号轻度减低 级级，纤纤维环内已可有放射状裂隙维环内已可有放射状裂隙 T2T2信号明显减低伴高度减信号明显减低伴高度减低低 级级 T2T2信号严重减低伴椎间盘信号严重减低伴椎间盘狭窄狭窄 级级14正常儿童椎间盘级正常成人椎间盘级退行性变的椎间盘级退行性变的椎间盘级退行性变的椎间盘级MR显示相邻椎体的改变显示相邻椎体的改变Modic分型分型15 Modic type 1:hyposignal on T1 hypersignal on T2=inflammation enhancement Modic type 2:hypersignal on T1 h
7、yper or isosignal on T2 no enhancement Modic type 3:hyposignal on T1 hyposignal on T2 no enhancement Modic et al,Radiology,1988,166:193-199Modic type16Modic type 1Modic type 2Modic type 3T1低信号，T2高信号改变，病理软骨终板的破裂，终板下有纤维血管组织T1高信号，T2高信号改变，病理软骨终板的破裂，终板下为黄骨髓组织，脂肪增多T1低信号，T2低信号改变，病理软骨终板的破裂，终板下骨质硬化椎间盘屏障作用椎间盘
8、屏障作用 骨皮质及骨膜、软骨终板、椎间盘、关节突软骨是限制原发性脊柱肿瘤局部侵袭的天然屏障，而骨松质、肌肉、脂肪组织及瘤旁瘢痕组织不具备屏障作用（兰杰,等.中国脊柱脊髓杂志.2008:18(6)455;Fujita T.et al.Spine.1997:22(16):1905）由于这些组织结构致密，穿通血管少，缺乏相应的侵袭通道17女,10岁 颈痛伴双手麻木2月C4病例分析病例分析MR表现表现您的诊断您的诊断 肿瘤 肿瘤样病变 感染 外伤 免疫20诊断依据诊断依据 椎体：椎间盘：附件：周围软组织：椎管：21 男，2.5岁，胸背部疼痛伴后突2月病例分析病例分析您的诊断您的诊断 肿瘤 肿瘤样病变
9、感染 外伤 免疫25诊断依据诊断依据 椎体：椎间盘：附件：周围软组织：椎管：26M 20Y 男，男，57岁岁 患者患者3个月余前无明显诱因出现咽痛，吞咽异物个月余前无明显诱因出现咽痛，吞咽异物感，无咳嗽、咳痰及呼吸困难，就诊于社区医感，无咳嗽、咳痰及呼吸困难，就诊于社区医院，诊断为院，诊断为“咽喉炎咽喉炎”并予抗炎对症口服（具并予抗炎对症口服（具体剂量不详），未见明显好转。我院就诊行电体剂量不详），未见明显好转。我院就诊行电子喉镜检查，发现子喉镜检查，发现“会厌新生物会厌新生物”。为求进一。为求进一步手术活检，今拟步手术活检，今拟“喉部病变喉部病变”收住耳鼻喉科收住耳鼻喉科病例讨论病例讨论 追
10、问病史，患者入院前追问病史，患者入院前1周出现颈背部强直感，胸周出现颈背部强直感，胸闷，双手发麻，来本院内科、骨科就诊，当时予对症闷，双手发麻，来本院内科、骨科就诊，当时予对症处理，预约颈部处理，预约颈部MR，待结果明确后进一步诊治，后，待结果明确后进一步诊治，后症状好转。症状好转。患者自发病以来，神清精神可，二便如常患者自发病以来，神清精神可，二便如常，食欲佳，夜眠可，体重无明显下降。，食欲佳，夜眠可，体重无明显下降。体温：体温：36.7 脉搏：脉搏：80次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血压血压：120/75mmHg；咽淡红，会厌右侧舌面可见粗糙咽淡红，会厌右侧舌面可见粗糙新生物，声
11、门（新生物，声门（-）五天后五天后 患者诉有发热，小便失禁，四肢麻木，下肢患者诉有发热，小便失禁，四肢麻木，下肢无法活动。无法活动。查体：神清，体温查体：神清，体温37.8度，心肺无殊，双度，心肺无殊，双瞳孔等大等圆，伸舌居中，口角无歪斜。四瞳孔等大等圆，伸舌居中，口角无歪斜。四肢肌力减退，腹部（肢肌力减退，腹部（-）。）。辅助检查：颈部辅助检查：颈部CT平扫增强平扫增强:右侧会厌右侧会厌襞不规则增厚，右侧声带略增粗，双侧颌下襞不规则增厚，右侧声带略增粗，双侧颌下及颈部多发淋巴结显示，及颈部多发淋巴结显示，入院第五天下午入院第五天下午18：30 患者即刻主诉呼吸困难，胸闷不适，请神经内科急会诊
12、患者即刻主诉呼吸困难，胸闷不适，请神经内科急会诊:神神内科检查后发现：胸内科检查后发现：胸4以下平面感觉消失伴腹胀。考虑颈椎病以下平面感觉消失伴腹胀。考虑颈椎病变，截瘫变，截瘫 神经内科会诊处理意见：神经内科会诊处理意见：1.告病重；告病重；2.插胃管，胃肠减压；插胃管，胃肠减压；3.若截瘫平面上升，有呼吸肌麻痹可能，建议气管插管呼吸肌辅若截瘫平面上升，有呼吸肌麻痹可能，建议气管插管呼吸肌辅助通气。助通气。4.静脉使用甘露醇，人体白蛋白，胞磷胆碱；肌注腺静脉使用甘露醇，人体白蛋白，胞磷胆碱；肌注腺苷腺胺苷腺胺 19:00-患者目前病情较重，属进行性加重，进程较快，已影患者目前病情较重，属进行性
13、加重，进程较快，已影响呼吸。其发病原因尚无法明确，考虑肿瘤可能性大，不能排响呼吸。其发病原因尚无法明确，考虑肿瘤可能性大，不能排除细菌霉菌以及结核感染可能。需行进一步积极抢救治疗措施除细菌霉菌以及结核感染可能。需行进一步积极抢救治疗措施。患者预后可能不加，重者危及生命，与家属交流，告病重。患者预后可能不加，重者危及生命，与家属交流，告病重。您的诊断您的诊断 肿瘤 肿瘤样病变 感染 外伤 免疫41诊断依据诊断依据 椎体：椎间盘：附件：周围软组织：椎管：42flexionL4/L5化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎合并椎旁脓肿化脓性椎间盘炎合并椎旁脓肿男，男，53岁岁化脓性椎间盘炎合并椎旁
14、脓肿化脓性椎间盘炎合并椎旁脓肿化脓性椎间盘炎化脓性椎间盘炎男男,42岁岁,胸背部不适胸背部不适4月余月余,摄片发现摄片发现T9病变病变L2椎椎体慢性体慢性骨髓炎骨髓炎病例分析病例分析 男男,55岁岁,腰背部不适腰背部不适1月月 常规体检时发现第常规体检时发现第9胸椎病变胸椎病变565758CT+C+CPET-CT显示为第显示为第9胸椎胸椎的原发性淋巴瘤的原发性淋巴瘤61您的诊断您的诊断 肿瘤 肿瘤样病变 感染 外伤 免疫63诊断依据诊断依据 椎体：椎间盘：附件：周围软组织：椎管：64小结小结 椎间盘高度、信号未见改变：肿瘤、早期感染 椎间盘内含水（T2高信号）：化脓性椎间盘炎 椎间盘狭窄+周围软组织改变：结核 单纯椎间盘狭窄（伴或不伴有终板改变）：退变 MR增强扫描有助于鉴别诊断65
