1、l 位于躯干后壁的正位于躯干后壁的正中，由中，由33块椎骨构成。块椎骨构成。脊柱参与构成胸廓、腹脊柱参与构成胸廓、腹后壁和骨盆，具有支持后壁和骨盆，具有支持体重、运动和保护内部体重、运动和保护内部器官等功能。器官等功能。l颈椎(7)上颈椎:C1-C2下颈椎:C3-C7l骶尾椎l胸椎(12)l腰椎(5)椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔椎体之间借椎间盘、韧带、关节等相连结 椎间盘是椎体之间椎间盘是椎体之间的连接部分，除第的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体间盘外，其余椎体之间均存在，成人之间均存在，成人共有椎间盘共有椎间盘23个个椎间盘椎
2、体神经出处l两个椎体之间的连接部两个椎体之间的连接部分分l占脊柱高度的占脊柱高度的1/4l承受压力、拉伸力承受压力、拉伸力l其内无血管其内无血管纤维环髓核l纤维环髓核外部薄片层l抗拉伸强度大抗拉伸强度大多层组成纤维环l髓核髓核纤维环内部胶样高含水量抵抗轴向压力l坚韧,纤维组织连在骨、软骨或其他结构l高弹性保护关节l主要的韧带有前纵韧带、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带、后纵韧带等前纵韧带前纵韧带Anterior longitudinal ligament后纵韧带后纵韧带Posterior longitudinal ligament椎间盘椎间盘Intervertebral disc黄韧带黄韧带Liga
3、menta flava棘上韧带棘上韧带Supraspinous ligament棘间韧带棘间韧带Interspinous ligamentl厚，纵向长纤维l从C2的骶骨l在每个椎体上比在间盘上宽l紧密附着在每个椎体的终板上下前纵韧带 棘间韧带l连接邻近棘突l纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端棘间韧带棘上韧带l坚强地连在棘突尖l从C7到骶骨棘上韧带黄韧带l弹性纤维垂直lC2到骶骨l连接椎板前面和下位椎板上缘和后面l黄韧带肥厚时可引起椎管狭窄黄韧带后纵韧带lC2到骶骨l与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连接 l限制脊柱过分前屈 l位于椎间盘后面，有防止椎间盘向后脱出的作用 后纵韧带脊神经从相邻两个椎
4、体间的椎间孔穿出l是指腰间盘的纤维环破裂和髓核脱出压迫神经根或马尾神经所引起的一系列腰腿痛症状和体征。椎间盘突出示意图纤维环损伤衰老的早期髓核脱出衰老的中后期l症状 l 1.腰痛，最常见。l2.坐骨神经痛，多表现为单侧疼痛。疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。l3.马尾神经受压，中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。体征：体征：1 1局部压痛伴下肢放射痛 2腰肌痉挛及腰椎倾斜 3腰部活动受限 4直腿抬高试验阳性 5神经系统体征 辅助检查X线线(腰椎正侧位相）：腰前凸变小，腰椎倾斜 椎间隙变窄CT.
5、MRI脊髓造影脊髓造影(myelography):):神经根中断 硬膜囊压迹间盘突出间盘突出X线线CTMRIl神经受压引起疼痛不一定都是椎间盘惹的祸：1、椎管狭窄（骨增生、黄韧带肥厚）2、周围神经受到粘连、充血、水肿肌肉韧带的卡压l但是，腰痛就一定是腰椎间盘突出吗？l腰肌劳损腰肌劳损l腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛l主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作 l不能坚持弯腰工作 l第3腰椎横突综合征 l第3腰椎
6、是位于腰活动的中心，由于第3腰椎横突最长，所承受的杠杆力也最大，腰部任何方向的运动均使第3腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动，故致伤机会较多 l以腰部慢性、间歇性的酸胀、疼痛、乏力为主，症状不重，酸痛部位广泛，但讲不清楚具体的疼痛点 l棘上、棘间韧带慢性损伤棘上、棘间韧带慢性损伤 l压痛常局限于腰椎4、5或腰5、骶l棘突上和棘突之间浅表组织主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作 l变化硬化骨刺l变化变化软骨水分减少软骨水分减少软骨磨损软骨磨损关节面肥大关节面肥大变化部分破裂老化 或钙化l包括侧隐窝狭窄 和椎管狭窄l主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛
7、、二便障碍或轻瘫。另一主要症状是间歇性破行 椎间盘突出症的基本治疗保守治疗方法包括：按摩、牵引、理疗、内服外用药、手法等。基本原理：舒筋活血、消除神经水肿、椎间盘横向移位以减 轻突出椎间盘对神经根压强。适应人群：发病时间短，无外伤史、无功能障碍（大小便失 禁，瘫痪倾向、踩棉花感），身体原因无法其它 治疗接受者。优 点：简便、易行、痛苦小、安全性高、疗效肯定、患 者易于接受。费用相对低廉。缺 点：疗程长、根除致病因素有困难。反复治疗时间过长，易导致过治综合症，后续治疗困难。2、微创治疗椎间盘突出：切吸、胶原酶、臭氧、靶点消融技术、后路镜髓核摘除优点：损伤小、安全、恢复快、不破坏骨性结构、对劳动能
8、力影响小方法：（全椎板、半椎板、小开窗）椎间盘摘除术。原理：直视下应用专用的器械将突出的椎间盘组织切 除，缓解神经根的压力，达到治疗的目的。优点：解除压迫迅速、彻底、视野大可处理复杂情况 既能减压又能扩大狭窄的椎管和侧隐窝。缺点：有创伤，恢复慢，对劳动质量有限制要求，有 一定的生理干扰，患者接受有困难。适应症：病史超过半年、经保守一个月无效的、出现 神经根麻痹的、全盘突出或较大突出的、对保守 有效但症状反复发作且疼痛较重的、其他原伴有 椎管狭窄的。禁忌症：不影响生活和工作的、未经保守治疗的、兼 有风湿、软组织炎症的。疑有突出但影象学不支 持的。保健篇保健篇l如何减慢椎间盘退变的速度1、意识决定行为，首先要认识疾病，建立预防保健的健康意识2、性格决定生活方式，改变不健康的生活方式，要从改变性格开始3、不断纠正生活中的不良姿势4、固定姿势不超过30分钟5、减肥，减轻腰椎负荷6、防止便秘，降低腹压，减轻腰部压力7、加强腰背肌、腹肌、颈部肌肉的锻炼，使颈椎、腰椎稳定8、学会缓解压力，保持乐观、愉快的心情9、注意保暖，防止颈、腰部受凉10、多运动，应量力而行，循序渐进，持之以恒腰背肌训练l 谢谢！谢谢！祝您健康！祝您健康！
