1、颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症解剖概要解剖概要 C1-C7 C1:Atlas No body,no spinous process&no lamina Occipital condyles articulate with skull C2:Axis Odontoid process(“dens”)First palpable spinous process 棘突棘突(C2-C6 分叉分叉)横突横突 横突孔横突孔 钩椎关节钩椎关节 关节关节寰枕关节寰枕关节：头部屈伸：头部屈伸寰枢关节：旋转寰枢关节：旋转下颈段：颈部屈伸下颈段：颈部屈伸 Intervertebral discs Similar st
2、ructure,but smaller size due to decreased load compared to lumbar spine Spinal cord Higher level trauma results in loss of function for all levels below颈椎椎骨的连接颈椎椎骨的连接1、椎间盘、两侧鈎椎关节、关节突关节、椎间盘、两侧鈎椎关节、关节突关节2、前纵韧带（枕骨咽结节前纵韧带（枕骨咽结节S1、2）后纵韧带后纵韧带 (C2S)黄韧带黄韧带（相邻两个椎板之间）（相邻两个椎板之间）项韧带项韧带 （附着枕外隆突）（附着枕外隆突）与颈椎相关神经结构
3、复杂与颈椎相关神经结构复杂1 1、颈丛（、颈丛（C1C1C4C4前支）颈部、膈肌及颈、枕、前支）颈部、膈肌及颈、枕、面部感觉。面部感觉。2 2、臂丛（、臂丛（C5C5T1T1前支）肩胛、肩、上肢肌肉前支）肩胛、肩、上肢肌肉及皮肤感觉。及皮肤感觉。C5上肢外侧上肢外侧C6拇指拇指 C7食指、中指食指、中指 C8前臂内侧、环小指前臂内侧、环小指T1上臂内侧上臂内侧 定义定义:是在颈椎间盘退行性变基础上，因轻微是在颈椎间盘退行性变基础上，因轻微外力或无明确诱因导致的椎间盘突出而致脊髓、外力或无明确诱因导致的椎间盘突出而致脊髓、神经根受压的一组病症。神经根受压的一组病症。【病因病理】椎间盘的退变是颈椎
4、病的最基本的原因椎间盘的退变是颈椎病的最基本的原因间盘退变间盘退变弹性下降弹性下降-纤维环部分损伤或断裂、颈部过伸、纤维环部分损伤或断裂、颈部过伸、屈屈纤维环破裂纤维环破裂髓核突出髓核突出间盘退变间盘退变高度下降高度下降椎间隙变窄椎间隙变窄 椎体间不稳椎体间不稳颈椎颈椎 继发退变继发退变恶性循环恶性循环-刺激和压迫脊髓、神经、血管刺激和压迫脊髓、神经、血管椎体骨质增生原因椎体错动牵拉（韧带和纤维环）椎体椎体骨质增生原因椎体错动牵拉（韧带和纤维环）椎体边缘骨膜下出血血肿机化骨化边缘骨膜下出血血肿机化骨化 损伤损伤 急性损伤急性损伤加重；慢性损伤加重；慢性损伤加速加速 颈椎管先天性狭窄颈椎管先天性
5、狭窄分型分型神经根型神经根型颈椎间盘侧后方突出，鈎椎关节、关节突颈椎间盘侧后方突出，鈎椎关节、关节突关节增生、肥大，刺激和压迫神经根，引起上肢感觉、运关节增生、肥大，刺激和压迫神经根，引起上肢感觉、运动功能障碍者动功能障碍者脊髓型脊髓型中央后突髓核，椎体后缘骨赘，增生肥厚的黄中央后突髓核，椎体后缘骨赘，增生肥厚的黄韧带，钙化的后纵韧带压迫脊髓，造成脊髓受压和缺血，韧带，钙化的后纵韧带压迫脊髓，造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。引起脊髓传导功能障碍者。椎动脉型、交感神经型椎动脉型、交感神经型1 1、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病神经根压迫神经根压迫 4040 5050岁、岁、C5C5、
6、6 6，C4C4、5 5多发多发 发病率最高，占颈椎病的发病率最高，占颈椎病的50506060，椎间盘侧后方突出，鈎椎关节、关节突关节增生、肥大椎间盘侧后方突出，鈎椎关节、关节突关节增生、肥大主要症状和体征主要症状和体征 颈项痛、颈肩痛，上肢放射痛颈项痛、颈肩痛，上肢放射痛 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌肉神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩萎缩 颈部僵硬、活动受限，压痛颈部僵硬、活动受限，压痛 感觉、肌力异常感觉、肌力异常 上肢牵拉试验上肢牵拉试
7、验(Eaton test)(Eaton test)和压头试验和压头试验(Spurling test)(Spurling test)阳性阳性感觉感觉 上肢牵拉试验上肢牵拉试验(Eaton test)(Eaton test)压头试验压头试验(Spurling test(Spurling test)特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查2 2、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病脊髓受压脊髓受压 占颈椎病的占颈椎病的1015 致病原因：向后突出的髓致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带纵韧带 好发于颈好发于颈4、5或颈或颈5、6临床表现临
8、床表现 脊髓型颈椎病脊髓受压脊髓型颈椎病脊髓受压不同程度四肢瘫痪不同程度四肢瘫痪 锥体束障碍锥体束障碍 四肢无力、手动作笨拙，四肢无力、手动作笨拙，步态不稳，行走及动作欠步态不稳，行走及动作欠稳准，似稳准，似“踩棉踩棉”样感觉。样感觉。逐渐出现不同程度的上运逐渐出现不同程度的上运动神经元性瘫痪。动神经元性瘫痪。前、半切脊髓综合征前、半切脊髓综合征体格检查体格检查1 1、颈椎检查：、颈椎检查：压痛点，颈椎活动范围压痛点，颈椎活动范围 特殊检查：特殊检查：雷米特征雷米特征2 2、神经系统检查、神经系统检查 上运动神经元损害表现上运动神经元损害表现 感觉障碍：感觉障碍：感觉平面感觉平面-胸骨角胸骨角
9、 运动障碍运动障碍肌力下降，肌张力升高，肌萎缩肌力下降，肌张力升高，肌萎缩 腱反射亢进：腱反射亢进：肱二、三头肌反射、膝腱反射、肱二、三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射跟腱反射 病理反射：病理反射：Hoffman症阳性；症阳性；Babinski症阳性症阳性 辅助检查辅助检查 X X线片：正侧位、双斜位片、动力位片线片：正侧位、双斜位片、动力位片 生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、钩突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄生、钩突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄辅助检查辅助检查 CT：椎间盘突出的类型、骨赘形成、后纵韧带黄韧：椎间盘突出的类型、
10、骨赘形成、后纵韧带黄韧带肥厚钙化、关节突关节增生肥大程度、椎管形态带肥厚钙化、关节突关节增生肥大程度、椎管形态 MRI：椎间盘突出形态、大小、位置；脊髓受压程度、：椎间盘突出形态、大小、位置；脊髓受压程度、脊髓变性、水肿、囊变脊髓变性、水肿、囊变 肌电图肌电图 1 1、胸廓出口综合症、胸廓出口综合症 常为臂丛神经下干受累表现，出现自上臂尺侧延常为臂丛神经下干受累表现，出现自上臂尺侧延及前臂和手部尺侧的感觉障碍，以及尺侧屈、屈及前臂和手部尺侧的感觉障碍，以及尺侧屈、屈指肌受累和骨间肌受累；患侧锁骨上窝饱满，可指肌受累和骨间肌受累；患侧锁骨上窝饱满，可有压痛，向深部加压或让患者作深吸气运动可诱有压
11、痛，向深部加压或让患者作深吸气运动可诱发或加重症状；发或加重症状；Adson征多属阳性。肌电图检查征多属阳性。肌电图检查可见尺神经运动传导减慢。可见尺神经运动传导减慢。X线片可了解有无颈肋及线片可了解有无颈肋及C7横突过长。横突过长。（一）神经根型颈椎病鉴别诊断（一）神经根型颈椎病鉴别诊断Adson征：病人端坐，双手置于膝上，将头转向患侧，下颌抬起使颈伸直，嘱病征：病人端坐，双手置于膝上，将头转向患侧，下颌抬起使颈伸直，嘱病人深吸气后屏气，如桡动脉搏动减弱或消失者为阳性人深吸气后屏气，如桡动脉搏动减弱或消失者为阳性。2 2、肩周炎、肩周炎 不具有脊神经的根性症状，个别病人症状严重时不具有脊神经
12、的根性症状，个别病人症状严重时可出现肩至肘的疼痛，但很少放射至前臂及手部。可出现肩至肘的疼痛，但很少放射至前臂及手部。多数病人肩关节活动受限明显，夜间痛重。多数病人肩关节活动受限明显，夜间痛重。应注意某些颈椎病病例同时伴有肩周炎者。应注意某些颈椎病病例同时伴有肩周炎者。（一）神经根型颈椎病鉴别诊断（一）神经根型颈椎病鉴别诊断3 3、心绞痛心绞痛颈椎病刺激颈椎病刺激C7神经根可有左上肢尺侧疼痛，同时合并有左神经根可有左上肢尺侧疼痛，同时合并有左侧胸痛。颈椎病者，在胸大肌压痛点进行封闭后，疼痛可侧胸痛。颈椎病者，在胸大肌压痛点进行封闭后，疼痛可以减轻；以减轻；心绞痛发作时多有胸闷气短的感觉，且心电
13、图多有改变，心绞痛发作时多有胸闷气短的感觉，且心电图多有改变，服用硝酸甘油后可以立即缓解。服用硝酸甘油后可以立即缓解。4 4、风湿病、风湿病包括关节炎及肌筋膜炎，均可有颈肩痛，颈部活动受限及包括关节炎及肌筋膜炎，均可有颈肩痛，颈部活动受限及手部麻木等。鉴别依据是，有除上述部位以外的多发部位手部麻木等。鉴别依据是，有除上述部位以外的多发部位疼痛史；无放射性疼痛，无反射改变，麻木不按脊神经节疼痛史；无放射性疼痛，无反射改变，麻木不按脊神经节段分布；抗风湿类药作用效果明显。段分布；抗风湿类药作用效果明显。（一）神经根型颈椎病鉴别诊断（一）神经根型颈椎病鉴别诊断1 1、肌萎缩型侧索硬化症原因不明运动神
14、经、肌萎缩型侧索硬化症原因不明运动神经元疾病元疾病（二）脊髓型颈椎病鉴别诊断（二）脊髓型颈椎病鉴别诊断2 2、脊髓空洞症、脊髓空洞症（二）脊髓型颈椎病鉴别诊断（二）脊髓型颈椎病鉴别诊断 1、非手术治疗、非手术治疗 牵引牵引 颈托和围领颈托和围领 理疗理疗 推拿和按摩推拿和按摩 药物治疗药物治疗 自我保健自我保健 2、手术治疗、手术治疗 手术指征：手术指征：1.1.诊断明确，经保守治疗无效者诊断明确，经保守治疗无效者 2.2.反复复发者反复复发者 3.3.脊髓型颈椎病，症状较重或进行性加重者脊髓型颈椎病，症状较重或进行性加重者 手术方法手术方法 前路手术前路手术 后路手术后路手术 前后路联合手术
15、前后路联合手术 思考题思考题 病例讨论病例讨论 老年，女性，双手笨拙无力一年，双下肢麻老年，女性，双手笨拙无力一年，双下肢麻木，行走不稳，似木，行走不稳，似“踩棉踩棉”样易摔倒。样易摔倒。查体：平胸骨角以下皮肤感觉减退。双手握查体：平胸骨角以下皮肤感觉减退。双手握力差，力差，HoffmansHoffmans征阳性，下肢膝跟腱反射无增强征阳性，下肢膝跟腱反射无增强或减弱，或减弱，BabinskiBabinski征阴性。征阴性。1、你考虑哪种疾病的可能、你考虑哪种疾病的可能2、应与哪些疾病相鉴别、应与哪些疾病相鉴别3、还应作哪些检查、还应作哪些检查第二节第二节 胸椎间盘突出症胸椎间盘突出症 一、病
16、因病理一、病因病理 退行退行性变性变 外伤外伤 Scheuermann病病机械性压迫脊髓或继发脊髓缺血性损害机械性压迫脊髓或继发脊髓缺血性损害 二、临床表现二、临床表现 上运动神经元损害上运动神经元损害 胸痛、感觉障碍、无力、行走不稳、二便胸痛、感觉障碍、无力、行走不稳、二便障碍障碍 动态性、进展性加重动态性、进展性加重 查体：查体：上运动神经元损害表现上运动神经元损害表现 三、影像学检查三、影像学检查 X线片、线片、CT、MRI 四、诊断四、诊断 病史、症状、体征、辅助检查病史、症状、体征、辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断 胸背痛：脊柱肿瘤、炎症、肋间神经痛胸背痛：脊柱肿瘤、炎症、肋间神经痛 脊髓：椎管内肿瘤、侧索硬化症脊髓：椎管内肿瘤、侧索硬化症 五、治疗五、治疗 手术治疗手术治疗 1、后路减压、后路减压 2、后路、后路360度环切减压度环切减压 3、前路间盘摘除术、前路间盘摘除术
