1、健 康 选 择健 康 选 择耿 巍健康健康完好、幸福的状态完好、幸福的状态 19781978 WHOWHO HealthHealth is a state of is a state of complete physical,mental and social complete physical,mental and social well-beingwell-being and not merely the absence of and not merely the absence of disease or infirmity.disease or infirmity.心理、社会的完好状态
2、的部分标准心理、社会的完好状态的部分标准 必须与社会必须与社会协调协调 一致一致 心理行为符合心理行为符合年龄年龄特征和特征和角色角色特征特征我们是科学家！我们是艺术家！19201920 WinslowWinslow Public health is the Public health is the sciencescience and and artart of of p preventing disease,reventing disease,p prolonging life and rolonging life and promoting healthpromoting health
3、through through the organized efforts and the organized efforts and informed choices of informed choices of society,organizations,public and private,society,organizations,public and private,communitiescommunities and individuals.and individuals.我们是科学家！我们是艺术家！我们是科学家！我们是艺术家！19231923 WinslowWinslow Pub
4、lic health is the Public health is the sciencescience and and artart of of p preventing disease,reventing disease,p prolonging life and rolonging life and promoting healthpromoting health and and efficiencyefficiency through through organized organized communitycommunity efforts.efforts.新新公共卫生公共卫生萌芽
5、：二十世纪六十年代萌芽：二十世纪六十年代环境污染：日本水俣病环境污染：日本水俣病 、伦敦光化学烟雾、伦敦光化学烟雾工作压力：泰罗制工作压力：泰罗制标志：标志：1986 1986 加拿大渥太华加拿大渥太华健康促进大会健康促进大会渥太华宪章渥太华宪章概念：新公共卫生是概念：新公共卫生是“在政府领导下，在社会的水平上，在政府领导下，在社会的水平上，保保护人民远离疾病和促进人民健康的所有活动。护人民远离疾病和促进人民健康的所有活动。“新新”：1 1）强调社会支持、多部门合作和社区参与）强调社会支持、多部门合作和社区参与2 2）创建良好社会环境来引导健康的生活方式与行为）创建良好社会环境来引导健康的生活
6、方式与行为3 3）关注慢性病和精神卫生）关注慢性病和精神卫生健康选择（健康选择（Healthy choicesHealthy choices）生活方式和行为的选择往往是自主性的，生活方式和行为的选择往往是自主性的，选择健康的生活方式和行为以增进健康也可以是自主性的，选择健康的生活方式和行为以增进健康也可以是自主性的，诸如这样一些健康的生活方式和行为就是健康选择。诸如这样一些健康的生活方式和行为就是健康选择。按照增进健康的不同角度，我们可以将健康选择主要分为按照增进健康的不同角度，我们可以将健康选择主要分为三个方面，即医学手段的，健康行为的和社会环境的。三个方面，即医学手段的，健康行为的和社会环
7、境的。第一节第一节 医学干预医学干预 医学干预是医学干预是针对健康者和无症状的针对健康者和无症状的“患者患者”采取的采取的个人预防措施个人预防措施 ，是在临床环境下是在临床环境下第第一级一级预防与第预防与第二级二级预防的结合。预防的结合。良好的成本效果和成本效益良好的成本效果和成本效益 保险公司保险公司医学干预的实施者医学干预的实施者临床医生临床医生 优势：优势：病人对医生的建议有较大的病人对医生的建议有较大的依从性依从性；医生能通过医生能通过随访随访了解病人的健康状况的变化，了解病人的健康状况的变化，及时有针对性地提出建议；及时有针对性地提出建议；医生比其他医务工作者更直接接触更医生比其他医
8、务工作者更直接接触更多多的个体。的个体。多以临床医生实施医学干预从而进行个体化的多以临床医生实施医学干预从而进行个体化的疾病预防工作是最适宜的。疾病预防工作是最适宜的。医学干预的实施者医学干预的实施者全科医生全科医生开展社区卫生服务是当前我国卫生系统的重点工作之一。开展社区卫生服务是当前我国卫生系统的重点工作之一。社区卫生服务强调卫生工作要适应社区的特点，社区卫生服务强调卫生工作要适应社区的特点，要求服务的区域化、系统化和综合化。要求服务的区域化、系统化和综合化。在功能上要融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育在功能上要融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体。技术服务
9、为一体。服务的对象涵盖了健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保服务的对象涵盖了健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群和病人。健人群和病人。因此，全科医生作为社区卫生服务的提供者，进行疾病预防和因此，全科医生作为社区卫生服务的提供者，进行疾病预防和健康促进是其重要的职责。健康促进是其重要的职责。全科医生采用医学干预手段主要是免疫接种和疾病筛检。全科医生采用医学干预手段主要是免疫接种和疾病筛检。医学干预的手段医学干预的手段周期性健康检查周期性健康检查 运用格式化的健康筛检表格，运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而进行的健康检查，针对不同年龄、性别而进行的健康检查，着眼于一、二级预防
10、，着眼于一、二级预防，以无症状的个体为对象，以无症状的个体为对象，以早期发现疾患及危险因素，进而加以防治为目的，以早期发现疾患及危险因素，进而加以防治为目的，是临床工作中通过医学干预来预防疾病和促进健康的重要手段。是临床工作中通过医学干预来预防疾病和促进健康的重要手段。2008年我年我国国居民死因居民死因顺顺位位位次位次城市居民城市居民农村居民农村居民1 1恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤2 2心脏病心脏病脑血管病脑血管病3 3脑血管病脑血管病呼吸系统疾病呼吸系统疾病4 4呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病5 5损伤和中毒损伤和中毒;外部原因外部原因 损伤和中毒损伤和中毒;外部原因外部原因
11、6 6内分泌内分泌,营养和代谢疾病营养和代谢疾病消化系统疾病消化系统疾病7 7消化系统疾病消化系统疾病其他疾病其他疾病8 8其他疾病其他疾病内分泌内分泌,营养和代谢疾病营养和代谢疾病9 9泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 1010神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病成年人周期性健康检查的内容成年人周期性健康检查的内容 1 1冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病2 2脑血管病脑血管病3 3高血压高血压4 4高胆固醇血症高胆固醇血症5 5吸烟吸烟6 6肝癌肝癌7 7乳腺癌乳腺癌周期性健康检查计划表周期性健康检查计划表 有效的周期性健康检查项目的选择
12、条件如下：有效的周期性健康检查项目的选择条件如下：（1 1）所检查的疾病或健康问题必须是社区的重大卫生问题。）所检查的疾病或健康问题必须是社区的重大卫生问题。因而必须对社区疾病的发病率、患病率、死亡率、相对危因而必须对社区疾病的发病率、患病率、死亡率、相对危险性进行研究。险性进行研究。（2 2）该病有较长的潜伏期。）该病有较长的潜伏期。（3 3）该病在无症状期治疗比在有症状期才开始治疗有较好）该病在无症状期治疗比在有症状期才开始治疗有较好的治疗效果。的治疗效果。（4 4）所用的检查方法需简便易行，且易于为居民所接受。）所用的检查方法需简便易行，且易于为居民所接受。（5 5）整个检查、诊断、治疗
13、过程应符合成本效益，并应考）整个检查、诊断、治疗过程应符合成本效益，并应考虑社区的卫生经费开支。虑社区的卫生经费开支。美国预防服务工作组（美国预防服务工作组（19941994年）年）报告报告临床预防服务指导临床预防服务指导 医学干预的手段医学干预的手段免疫接种免疫接种 免疫预防是用特异性抗原或抗体免疫预防是用特异性抗原或抗体使机体获得对疾病的特异性免疫力，使机体获得对疾病的特异性免疫力，可提高机体的免疫水平，可提高机体的免疫水平，预防疾病的发生。预防疾病的发生。其方法为免疫接种。其方法为免疫接种。（一）几种主要传染病免疫接种疫苗（一）几种主要传染病免疫接种疫苗 1 1脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓
14、灰质炎三价混合疫苗2 2麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗3 3卡介苗（卡介苗（BCGBCG）4 4乙肝疫苗乙肝疫苗5 5百白破混合制剂百白破混合制剂6 6A A群脑膜炎球菌多糖疫苗群脑膜炎球菌多糖疫苗7 7流行性乙型脑炎疫苗流行性乙型脑炎疫苗8 8流行性出血热疫苗流行性出血热疫苗9 9甲型肝炎疫苗甲型肝炎疫苗1010狂犬病疫苗狂犬病疫苗1111风疹活疫苗风疹活疫苗1212流行性腮腺炎活疫苗流行性腮腺炎活疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎2003.8 2003.8 尼日利亚尼日利亚 14751475病病1994 1994 俄罗斯俄罗斯 白喉白
15、喉 50005000死死2000 2000 爱尔兰爱尔兰 麻疹麻疹 12001200病病（二）儿童免疫（二）儿童免疫年年 龄龄疫疫 苗苗出生后出生后1月龄月龄2月龄月龄34 4月龄月龄4 45 5月龄月龄6 6月龄月龄8 81212月龄月龄2 2周岁周岁4 4周岁周岁7 7周岁周岁(小学一年级小学一年级)卡介苗（初种），乙肝疫苗（第卡介苗（初种），乙肝疫苗（第1次）次）乙肝疫苗（第乙肝疫苗（第2次）次）百白破混合制剂，脊髓灰质炎三价混合疫苗（第百白破混合制剂，脊髓灰质炎三价混合疫苗（第1次）次）百白破混合制剂，脊髓灰质炎三价混合疫苗（第百白破混合制剂，脊髓灰质炎三价混合疫苗（第2次）次）百白破
16、混合制剂，脊髓灰质炎三价混合疫苗（第百白破混合制剂，脊髓灰质炎三价混合疫苗（第3次）次）乙肝疫苗（第乙肝疫苗（第3次）次）麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗百白破混合制剂加强百白破混合制剂加强1次次脊髓灰质炎三价混合疫苗复服脊髓灰质炎三价混合疫苗复服1次，乙肝疫苗加强次，乙肝疫苗加强1次次麻疹减活疫苗加强麻疹减活疫苗加强1次，卡介苗复种次，卡介苗复种1次次精制白喉类毒素，破伤风类毒素精制白喉类毒素，破伤风类毒素1次次（三）成人免疫（三）成人免疫对于成人的免疫接种，我国目前尚无统一规定的免疫程序。对于成人的免疫接种，我国目前尚无统一规定的免疫程序。成年人在接种时除年龄因素外，最重要的是考虑实际预防成年
17、人在接种时除年龄因素外，最重要的是考虑实际预防需要，如对特殊人群、特殊职业等。需要，如对特殊人群、特殊职业等。特殊人群：如育龄妇女特别是未婚妇女特殊人群：如育龄妇女特别是未婚妇女接种接种风疹疫苗风疹疫苗。特殊职业：如特殊职业：如饮食服务行业饮食服务行业 ，必要时接种伤寒疫苗。，必要时接种伤寒疫苗。第二节第二节 行为健康促进行为健康促进 人类的行为方式与健康和疾病有着极为密切的关系，人类的行为方式与健康和疾病有着极为密切的关系，一些不健康的行为方式是导致很多心身疾病的根源。一些不健康的行为方式是导致很多心身疾病的根源。人类的行为受到了人自身因素和环境因素的影响，人类的行为受到了人自身因素和环境因
18、素的影响，因此，人的行为是可以引导而发生改变的。因此，人的行为是可以引导而发生改变的。在公共卫生领域，通过健康教育等在公共卫生领域，通过健康教育等改变不健康的行为习惯改变不健康的行为习惯已成为促进人类全面健康的重要措施。已成为促进人类全面健康的重要措施。一、健康相关行为一、健康相关行为 个体或团体的与健康或疾病有关联的行为称为个体或团体的与健康或疾病有关联的行为称为健康相关行为。按行为对行为者自身和他人健健康相关行为。按行为对行为者自身和他人健康状况的影响，健康相关行为可分为促进健康康状况的影响，健康相关行为可分为促进健康行为和危害健康行为两大类。行为和危害健康行为两大类。“促进健康行为促进健
19、康行为”&“健康行为健康行为”（一）促进健康行为（一）促进健康行为促进健康行为是个人或群体表现出的、促进健康行为是个人或群体表现出的、客观上有利自身和他人健康的一组行为。客观上有利自身和他人健康的一组行为。特征：特征：有利性：行为表现有益于自己、他人和全社会。有利性：行为表现有益于自己、他人和全社会。如不抽烟、不酗酒。如不抽烟、不酗酒。规律性：行为表现有恒常的规律，如定时定量进餐。规律性：行为表现有恒常的规律，如定时定量进餐。和谐性：个体的行为表现有自己鲜明的个性，如选择运动和谐性：个体的行为表现有自己鲜明的个性，如选择运动项目，又能根据整体环境随时调整自身行为。项目，又能根据整体环境随时调整
20、自身行为。一致性：行为本身具外显性，但它与内心的心理情绪是一一致性：行为本身具外显性，但它与内心的心理情绪是一致的，没有冲突或表里不一的表现。致的，没有冲突或表里不一的表现。适宜性：行为强度有理性控制，无明显冲动表现；且该强适宜性：行为强度有理性控制，无明显冲动表现；且该强度是对健康有利的。度是对健康有利的。促进健康的行为分为促进健康的行为分为5 5大类大类 1 1日常健康行为，指日常生活中有益于健康的基本行为，日常健康行为，指日常生活中有益于健康的基本行为，如电脑窗口颜色设置、洗头发误区。如电脑窗口颜色设置、洗头发误区。2 2避开环境危害行为，指避免暴露于自然环境和社会环境避开环境危害行为，
21、指避免暴露于自然环境和社会环境中的有害健康的危险因素，如离开污染的环境、不接触疫中的有害健康的危险因素，如离开污染的环境、不接触疫水等。水等。3 3戒除不良嗜好。戒除不良嗜好。4 4预警行为，指对可能发生的危害健康的事件的预防性行预警行为，指对可能发生的危害健康的事件的预防性行为并在事故发生后正确处置的行为，如驾车、乘车系好安为并在事故发生后正确处置的行为，如驾车、乘车系好安全带。全带。5 5合理利用卫生服务的行为，指有效、合理地利用现有卫合理利用卫生服务的行为，指有效、合理地利用现有卫生保健服务，以实现三级预防，维护自身健康的行为，如生保健服务，以实现三级预防，维护自身健康的行为，如上节所述
22、的自觉进行周期性健康检查、免疫接种，还包括上节所述的自觉进行周期性健康检查、免疫接种，还包括患病后及时就诊、遵从医嘱、积极配合医疗护理等。患病后及时就诊、遵从医嘱、积极配合医疗护理等。（二）危害健康行为（二）危害健康行为 不利于自身和他人健康的一组行为。不利于自身和他人健康的一组行为。特征：特征：危害性：行为对己、对人、对整个危害性：行为对己、对人、对整个社会的健康有直接或间接的、明显或潜在的危社会的健康有直接或间接的、明显或潜在的危害作用。吸烟害作用。吸烟 稳定性：行为对健康的危害有相对的稳定性，稳定性：行为对健康的危害有相对的稳定性，即对健康的影响具有一定的作用强度和持续时即对健康的影响具
23、有一定的作用强度和持续时间。咬铅笔间。咬铅笔 习得性：危害健康是个体在后天生活经历中习得性：危害健康是个体在后天生活经历中习得的，故又称为习得的，故又称为“自我创造的危险因素自我创造的危险因素”。危害健康的行为可分为危害健康的行为可分为4 4大类：大类：1 1不良生活方式不良生活方式，指一组习以为常的、对健康有害的行为，指一组习以为常的、对健康有害的行为习惯。主要包括：习惯。主要包括：吸烟吸烟，酗酒（俄罗斯）酗酒（俄罗斯），不良饮食习惯不良饮食习惯（美国）（美国），不良进食习惯。不良生活方式对健康的影响具不良进食习惯。不良生活方式对健康的影响具有潜伏期长、特异性差、协同作用强、个体差异大、广泛
24、有潜伏期长、特异性差、协同作用强、个体差异大、广泛存在等特点。存在等特点。2 2致病性行为模式致病性行为模式：A A型行为模式（型行为模式（冠心病易发性行为冠心病易发性行为）C C型行为模式（型行为模式（肿瘤易发行为肿瘤易发行为）3 3不良疾病行为不良疾病行为：疑病、瞒病、恐病、讳疾忌医、不及时疑病、瞒病、恐病、讳疾忌医、不及时就诊、不遵从医嘱、自暴自弃等。就诊、不遵从医嘱、自暴自弃等。4 4违规行为违规行为，指违反法律法规、道德规范并危害健康的行，指违反法律法规、道德规范并危害健康的行为，如药物滥用、性乱等。违规行为既直接危害行为者个为，如药物滥用、性乱等。违规行为既直接危害行为者个人健康，
25、又严重影响社会健康。人健康，又严重影响社会健康。二、行为健康促进理论二、行为健康促进理论通过有计划、有组织、有系统的社会活动或教育活动，促通过有计划、有组织、有系统的社会活动或教育活动，促使人们自觉地改变不利于健康的行为和影响健康行为的相使人们自觉地改变不利于健康的行为和影响健康行为的相关因素，从而达到减轻或消除影响健康的危险因素，预防关因素，从而达到减轻或消除影响健康的危险因素，预防疾病和促进健康的目的。疾病和促进健康的目的。国内外关于行为健康促进的理论包括了应用于个体水平的国内外关于行为健康促进的理论包括了应用于个体水平的理论，如健康信念模式（理论，如健康信念模式（HBMHBM）、理性行为
26、理论、行为变）、理性行为理论、行为变化阶段模式；应用于人际水平的理论，如基于社会学习理化阶段模式；应用于人际水平的理论，如基于社会学习理论的社会认知理论；应用于社区和群体水平的理论，如社论的社会认知理论；应用于社区和群体水平的理论，如社区组织和社区建设。区组织和社区建设。（一）健康（一）健康信念信念模式模式人们要接受医生的建议而采取某种有益健康的行为或放弃人们要接受医生的建议而采取某种有益健康的行为或放弃某种危害健康的行为需要具有以下几方面的认识。某种危害健康的行为需要具有以下几方面的认识。1.1.对疾病严重性对疾病严重性和易感性的认识。和易感性的认识。2.2.对行为有效性的认识对行为有效性的
27、认识&对实施或放弃行为的障碍的认识。对实施或放弃行为的障碍的认识。3.3.对自己实施或放弃某行为的能力的自信对自己实施或放弃某行为的能力的自信。4.4.保护动机理论保护动机理论：内部回报内部回报（实施有害健康行为所带来的主观的愉快感受实施有害健康行为所带来的主观的愉快感受）外部回报外部回报（实施有害健康行为所带来的某种客观实施有害健康行为所带来的某种客观“好处好处”）（二）理性行为理论（二）理性行为理论对行为结果的相对行为结果的相信程度信程度主观行为规主观行为规范范对行为的态度对行为的态度对重要人物的依对重要人物的依从性从性某些重要人物的某些重要人物的态度态度对行为结果的价对行为结果的价值判断
28、值判断行行为为的的意意向向行行为为（三）行为改变阶段模式（三）行为改变阶段模式（1 1）无转变打算阶段）无转变打算阶段 +6M+6M 固执己见固执己见（2 2）打算转变阶段）打算转变阶段 +6M+6M 犹豫不决犹豫不决（3 3）转变准备阶段）转变准备阶段 +1M+1M 悬崖勒马悬崖勒马（4 4）转变行为阶段）转变行为阶段 -6M-6M 回头是岸回头是岸（5 5）行为维持阶段）行为维持阶段 -6M-6M 持之以恒持之以恒处于行为改变不同阶段的对象无疑有不同的需要，因此根处于行为改变不同阶段的对象无疑有不同的需要，因此根据他们的特点和需要，采取不同的措施。这应是行为改变据他们的特点和需要，采取不同
29、的措施。这应是行为改变阶段模式的阶段模式的基本原则基本原则和和精华精华所在。所在。值得指出的是，对象的行为变化并不总是在这五个阶段间值得指出的是，对象的行为变化并不总是在这五个阶段间单向移动，很多人在达到目标之前，往往尝试过多次，有单向移动，很多人在达到目标之前，往往尝试过多次，有些会退回无打算阶段。因此，一种健康行为的形成有时并些会退回无打算阶段。因此，一种健康行为的形成有时并非易事，而要经过多次尝试才能成功。非易事，而要经过多次尝试才能成功。（四）社会认知理论（四）社会认知理论（五）社区组织与社区建设模式（五）社区组织与社区建设模式自学吧自学吧三、社会营销三、社会营销 社会营销即通过营销的
30、概念和方法来开展各种项目，社会营销即通过营销的概念和方法来开展各种项目，找到对象人群并设法达到组织者的目标，找到对象人群并设法达到组织者的目标，以满足群众的健康需求和需要。以满足群众的健康需求和需要。具体来说就是利用营销学原理，具体来说就是利用营销学原理，进行群体健康分析、计划和实施，进行群体健康分析、计划和实施，使健康信息能有效地传递到更多的对象人群，使健康信息能有效地传递到更多的对象人群，能潜移默化地改变社区内多数人的健康认知和行为，能潜移默化地改变社区内多数人的健康认知和行为，并为行为改变提供支持，并为行为改变提供支持，使健康干预活动更符合成本使健康干预活动更符合成本/效益原则。效益原则
31、。行为健康促进的社会营销策略行为健康促进的社会营销策略 （1 1）消费者健康）消费者健康需求需求评估评估 将健康教育对象人将健康教育对象人群看作是健康消费者，以消费者定位，满足他群看作是健康消费者，以消费者定位，满足他们的健康需求。们的健康需求。（2 2）现有）现有政策政策及及资源资源分析分析 从市场学角度出从市场学角度出发，应对目标市场的现有政策、自身条件及合发，应对目标市场的现有政策、自身条件及合作者、环境条件进行分析。作者、环境条件进行分析。（3 3）健康教育）健康教育市场细分市场细分 以市场、消费者分以市场、消费者分析（如健康消费者的年龄、性别、经济、文化、析（如健康消费者的年龄、性别
32、、经济、文化、职业等）将目标社区整体市场分为若干亚人群职业等）将目标社区整体市场分为若干亚人群的小市场。的小市场。第三节第三节 健康发展与授权：社区与个体健康发展与授权：社区与个体 19971997，第四届全球健康促进大会，第四届全球健康促进大会，雅加达宣言雅加达宣言“提高社区能力并赋予个体权力提高社区能力并赋予个体权力”，“健康促进需要群众自己执行，健康促进需要群众自己执行，并与群众一道共同开展，并与群众一道共同开展，而不是凌驾于群众之上，而不是凌驾于群众之上，或将群众排斥在外。或将群众排斥在外。这有利于增强个体、群体、组织或社区开展活动的能这有利于增强个体、群体、组织或社区开展活动的能力，
33、从而影响那些决定健康的因素。力，从而影响那些决定健康的因素。”一、社区参与一、社区参与社区广义社区广义“一个由共同特征联结起来的人群一个由共同特征联结起来的人群”。“社区社区”一词实际上包括了社区、社团、社群三种含义。一词实际上包括了社区、社团、社群三种含义。社区社区：以地域范围（历史认同）为基础的社区，如城镇、乡村、：以地域范围（历史认同）为基础的社区，如城镇、乡村、居民区等；居民区等；社团社团：由具有共同兴趣或利益的人组成的社团或网络如自助组：由具有共同兴趣或利益的人组成的社团或网络如自助组织、俱乐部、志愿者协会等；织、俱乐部、志愿者协会等；社群社群：作为社会系统一部分的社区，如全国妇联、
34、军队、教育：作为社会系统一部分的社区，如全国妇联、军队、教育体系等。体系等。社区参与社区参与是指社区成员（包括居民个体、社区内的各类组是指社区成员（包括居民个体、社区内的各类组织）共同参与社区健康促进决策、行动、评价和管理。织）共同参与社区健康促进决策、行动、评价和管理。（二）社区参与健康促进的模式（二）社区参与健康促进的模式根据社区参与的程度和权力的不同，将社区参与健康促进根据社区参与的程度和权力的不同，将社区参与健康促进的策略模式分为三类：社区控制、社区代表和社区关联。的策略模式分为三类：社区控制、社区代表和社区关联。社区参与健康促社区参与健康促进的形式进的形式议程设置者议程设置者/决策者
35、决策者社区类型社区类型社区参与健康促社区参与健康促进的策略进的策略社区控制社区控制社区社区地域性地域性社区发展社区发展社区代表社区代表 社会系统社会系统社区协调合作社区协调合作社区关联社区关联外部机构外部机构/专专家家兴趣（或兴趣（或利益）网利益）网络络以社区为基础的以社区为基础的干预干预1 1社区控制与社区发展社区控制与社区发展社区控制社区控制是社区参与的最高层次，即由是社区参与的最高层次，即由社区本身社区本身制定议事制定议事日程，并在决策过程中享有最终发言权，它体现了社区自日程，并在决策过程中享有最终发言权，它体现了社区自决、自立的原则。决、自立的原则。这种完全由社区本身控制的参与形式一般
36、出现在地域性强这种完全由社区本身控制的参与形式一般出现在地域性强的社区，社区内的成员有强烈的归属感，这样才可能促成的社区，社区内的成员有强烈的归属感，这样才可能促成社区控制或社区自治社区控制或社区自治。社区发展社区发展是一种自下而上的促进模式，而不是自上而下的是一种自下而上的促进模式，而不是自上而下的教育。社区发展是利用社区现有的人力和物质资源来提高教育。社区发展是利用社区现有的人力和物质资源来提高社区的自助能力，同时增进社会的支持，并发展灵活多样社区的自助能力，同时增进社会的支持，并发展灵活多样的方法来加强公众对健康促进行动的参与和管理的方法来加强公众对健康促进行动的参与和管理。2 2社区代
37、表与社区协调合作社区代表与社区协调合作社区代表社区代表指在一个复杂的社会系统中，广大的成员由不同指在一个复杂的社会系统中，广大的成员由不同的人来代表，参与制定议事日程和决策的过程，即通过的人来代表，参与制定议事日程和决策的过程，即通过代代表表的形式来反映不同群体的参与。通过的形式来反映不同群体的参与。通过任命或选举任命或选举代表们代表们组成团体或委员会，与其他部门或利益集团的代表组成合组成团体或委员会，与其他部门或利益集团的代表组成合作伙伴关系如委员会或同盟来实现的。作伙伴关系如委员会或同盟来实现的。当社区是一个有着复杂结构的社会群体系统时，社区协调当社区是一个有着复杂结构的社会群体系统时，社
38、区协调合作以使社区有关人士以及有共同利益的群体参与项目规合作以使社区有关人士以及有共同利益的群体参与项目规划、实施和评估过程是比较适宜的方法。划、实施和评估过程是比较适宜的方法。社区合作社区合作针对的是那些具有复杂结构的社会针对的是那些具有复杂结构的社会/群体系统。社群体系统。社区协作的成功与否有赖于三个重要因素：合作、协调与承区协作的成功与否有赖于三个重要因素：合作、协调与承诺。诺。3 3社区关联与以社区为基础的干预社区关联与以社区为基础的干预 社区关联社区关联指由指由外界的专家或决策者外界的专家或决策者确定问题并确定问题并操纵议事日程的制定，推动社区成员参加计划操纵议事日程的制定，推动社区
39、成员参加计划实施的一种社区参与形式。社区参与其中一部实施的一种社区参与形式。社区参与其中一部分过程，但是对决策性事务不享有最终发言权。分过程，但是对决策性事务不享有最终发言权。以社区为基础的干预以社区为基础的干预是指对于是指对于已经明确已经明确的健康的健康风险因素，如酒后吸烟、艾滋病的蔓延等等，风险因素，如酒后吸烟、艾滋病的蔓延等等，健康专业人士可以开展以基础的健康促进项目，健康专业人士可以开展以基础的健康促进项目，使具有共同利益的社区成员参的开展过程。使具有共同利益的社区成员参的开展过程。（三）促进社区参与的要素（三）促进社区参与的要素 1 1授授权权：是指：是指促进人或社区获得信息（非促进
40、人或社区获得信息（非典）、网络、资源及决策机会的过程。典）、网络、资源及决策机会的过程。2 2风险风险沟通沟通：是指不同团体之间有关风险因是指不同团体之间有关风险因素信息的沟通，如科技专家与普通大众之间，素信息的沟通，如科技专家与普通大众之间，政府官员和社区之间，与环境、健康议题相关政府官员和社区之间，与环境、健康议题相关的团体之间等。的团体之间等。3 3参与性的社区参与性的社区需求评估需求评估：社区成员参与到社区成员参与到社区需求评估的过程中社区需求评估的过程中。二二 社会动员社会动员 社会动员是通过采取一系列综合的、高效的动员社会的策社会动员是通过采取一系列综合的、高效的动员社会的策略和方
41、法，促进社会各阶层广泛地主动地参与，把健康促略和方法，促进社会各阶层广泛地主动地参与，把健康促进目标转化为满足广大社区居民健康需求的社会目标，并进目标转化为满足广大社区居民健康需求的社会目标，并转变为社区成员共同的社会行动，进而实现社会健康目标转变为社区成员共同的社会行动，进而实现社会健康目标的过程。的过程。1 1）社区领导层）社区领导层2 2）社区社会力量）社区社会力量 社区健康宣传画儿童参与社区健康宣传画儿童参与3 3）相关专业人员）相关专业人员4 4）社区家庭和个人）社区家庭和个人三、社会资本三、社会资本自学吧自学吧第四节第四节 组织发展：面向健康促进的组织组织发展：面向健康促进的组织
42、也自学吧也自学吧选择选择 TEDTED1738,1738,荷兰学者荷兰学者 BernoulliBernoulliExpected Value=(Odds of Gain)Expected Value=(Odds of Gain)(Value of Gain)(Value of Gain)预期收获预期收获=成功的概率成功的概率成功的价值成功的价值 完美赌局完美赌局Errors in Odds:Errors in Odds:猪狗、猪狗、R R、飞机汽车、彩票、飞机汽车、彩票比较比较Errors in Value:2BErrors in Value:2B铅笔铅笔-比较过去而非比较钱还能用来比较过去而非比较钱还能用来干什么。比较转移干什么。比较转移
