1、早产诊疗指南 主要内容一、一、早产定义早产定义我国沿用妊娠我国沿用妊娠2828周至周至 3737周的分娩周的分娩,或新生儿体重或新生儿体重1000g.1000g.胎膜完整胎膜完整胎膜早破胎膜早破早早 产产自发性早产自发性早产医源性早产医源性早产发达国家分类：发达国家分类：极早早产极早早产20 0/7-23 6/720 0/7-23 6/7 早早产早早产 24 0/7-31 6/724 0/7-31 6/7 晚早产晚早产 32 0/7-36 6/7 32 0/7-36 6/7 早产约早产约5%5%在在2828周前，周前，12%12%在在28-3128-31周，周，13%13%在在32-3332-
2、33周，周，70%70%在在34-3634-36周周34-36w 34-36w 70%70%32-33w32-33w13%13%28-31w28-31w12%12%28w28w前前5%5%Lancet 2008,371:75-84早产发病率早产发病率P rete rm b irth ra tes -A siaB ulle tin of the W orld H e alth O rga niza tion 88;Jan 201 0WHO 2010WHO 2010年公告：年公告：n亚洲平均亚洲平均9.1%9.1%n东亚和亚洲中部东亚和亚洲中部发病率相对低，发病率相对低，3.8%3.8%我国早产发
3、病率我国早产发病率Preterm birth(%)024681029 29-32 33-36 UrbanRuralResidentNon-residentBorn in China(and SE Asian)OtherJiangsu ProvinceHong KongWestern Australia Preterm birth rate by gestational age group(w)33 weeks lowest in Chinese women in Jiangsu,non-residents in Hong Kongand China-born women in Western
4、Australia我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近3%3%二、二、早产的高危因素早产的高危因素 早产的高危因素早产的高危因素v前次早产史：再发早产前次早产史：再发早产 RR 2.5RR 2.5。v宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等。畸形等。v孕妇孕妇173535岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔短。短。v体重指数体重指数 19 19，或孕前体重，或孕前体重 50kg 80h/80h/周。周。v阴阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度道超声检
5、查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度25mm25mm的孕妇。的孕妇。早产的高危因素早产的高危因素v孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、SLESLE、哮、哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。v孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。v多多胎妊娠：双胎的早产率近胎妊娠：双胎的早产率近50%50%，三胎的早产率高达，三胎的早产率高达90%90%。v胎胎儿结
6、构畸形儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。染色体异常、羊水过多或过少者。v孕妇脲原体孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。支原体感染可能不是早产的原因。v辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高发生风险较高 三、三、早产预测早产预测 早产预测早产预测 确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术的指标：1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期流产或早产。2、妊娠24周前阴道超声测量CL 30mm CL 30mm 阴性预测价值高阴性预测价值高,80%-100%,80%-100%孕妇不会孕妇不会3434周前周前分娩
7、。分娩。v有宫缩者有宫缩者,CL 20mm,CL 20mm，20-50%20-50%在在7 7天内分娩，天内分娩，60%60%在在3535周内分娩。周内分娩。v宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。FFN预测早产预测早产nFFNFFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-3522-35周周FFNFFN20mm-20mm-20mm-20mm-30mm 如如FFN FFN 阳性，阳性，应干预治疗应干预治疗。四、早产预防 1、早产预防、早产预防孕前宣教孕前宣教v避免低龄或高龄妊娠如避免低龄或高龄妊娠如 17 3535岁；岁；v两次妊娠间隔两次妊娠间隔
8、 6 6个月；个月；v避免多胎妊娠；避免多胎妊娠；v孕前口服叶酸孕前口服叶酸1 1年或以上；年或以上；v平衡营养摄入避免体重过低如平衡营养摄入避免体重过低如BMI19kg/m2BMI19kg/m2妊娠；妊娠；v完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；v控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼疮、性传播性疾病、肥胖等；疮、性传播性疾病、肥胖等；v停止服用可能致畸的药物。停止服用可能致畸的药物。2、早产预防、早产预防孕期注意事项孕期注意事项 v早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能早孕期超声确定
9、胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能测测NTNT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险v第一次产检就应了解早产高危因素；第一次产检就应了解早产高危因素；v筛查和治疗无症状性菌尿；筛查和治疗无症状性菌尿；v平衡饮食，合理妊娠期体重获得；平衡饮食，合理妊娠期体重获得；v避免吸烟喝酒；避免吸烟喝酒；v避免长时间站立，避免工作时间过长。避免长时间站立，避免工作时间过长。3、尚无证据支持的早产预防方法尚无证据支持的早产预防方法 v卧床休息；卧床休息；v吃富含吃富含33脂肪酸的饮食；脂肪酸的饮食；v吃富含蛋白质的饮食；吃富含蛋白质的饮食；v服阿司匹林；服阿
10、司匹林；v治疗牙周病；治疗牙周病；v子宫收缩监测；子宫收缩监测；v筛查遗传性筛查遗传性/获得性易栓症；获得性易栓症；v筛查宫颈阴道筛查宫颈阴道B B族溶血性链球菌。族溶血性链球菌。4、孕酮预防早产、孕酮预防早产 预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、1717羟孕酮、羟孕酮、微粒化孕酮微粒化孕酮胶囊胶囊孕酮防早产主要指征：孕酮防早产主要指征：(1)(1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/200mg/天，天，或或1717羟孕酮羟孕酮250mg 250mg 肌注肌注 每周每周1 1次至
11、妊娠次至妊娠32-3632-36周。周。（2 2）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（15mm15mm）者，微粒化孕酮或）者，微粒化孕酮或1717羟孕酮羟孕酮,用法同上。用法同上。Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9(单中心，微粒化孕酮）单中心，微粒化孕酮）Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）个中心，孕酮胶）孕酮预防早产孕酮预防早产（3）对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长）对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐短，均可推荐 使用使用
12、 17羟己酸孕酮酯。羟己酸孕酮酯。（4）对有前次早产史，此次孕）对有前次早产史，此次孕 24 周前宫颈缩短，周前宫颈缩短，CL25 mm可经阴道给予微粒化孕酮胶囊可经阴道给予微粒化孕酮胶囊 200 mg/d 或孕酮凝胶或孕酮凝胶 90 mg/d，至妊娠，至妊娠 34周；能减少孕周；能减少孕 33 周前早产及围产周前早产及围产儿病死率（儿病死率（级）级）5、宫颈环扎预防早产、宫颈环扎预防早产 v3种手术方式：种手术方式：v经阴道完成：改良经阴道完成：改良McDonalds术式术式v shirodkar术式术式v经腹完成（开放手术经腹完成（开放手术/腹腔镜）宫颈环扎术腹腔镜）宫颈环扎术v无论哪种环
13、扎方法，均力求环扎部位尽可能高无论哪种环扎方法，均力求环扎部位尽可能高位，研 究 表 明，位，研 究 表 明，3种 手 术 效 果 相 当。改 良种 手 术 效 果 相 当。改 良McDonalds术式损伤最小。经腹环扎术仅应用术式损伤最小。经腹环扎术仅应用于经阴道环扎失败者。于经阴道环扎失败者。宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产 v有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：v1、宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全流产史，此次、宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全流产史，此次妊娠妊娠12-14周行宫颈环扎术。周行宫颈环扎术。v2、前次自然早产、前次自然早产/晚期流产史
14、、此次单胎妊娠，孕晚期流产史、此次单胎妊娠，孕24周周前前CL25mm、无临产症状、无绒羊炎、持续阴道流血、无临产症状、无绒羊炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产 v适用于宫颈机能不全的患者；适用于宫颈机能不全的患者；v对有对有3-43-4次晚期流产或早产史者，妊娠早期宫颈环扎有次晚期流产或早产史者，妊娠早期宫颈环扎有一定的早产预防作用；一定的早产预防作用；v有早产史、宫颈长度缩短有早产史、宫颈长度缩短/扩张且无症状的孕妇，宫颈扩张且无症状的孕妇，宫颈环扎可能有益。环扎可能有益。v对子
15、宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产 v但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防早产作用早产作用v对双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，对双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，上述情况均不推荐使上述情况均不推荐使 用宫颈环扎术用宫颈环扎术v最近有研究报道，对妊娠最近有研究报道，对妊娠 1822 1822 周，周，CLCL25mm 25mm 者，使用特殊者，使用特殊 的的子宫颈托（子宫颈托（cervicalpessarycervical
16、pessary）能明显减少孕）能明显减少孕 3434周前早产的风险。周前早产的风险。一项前瞻性一项前瞻性 对照研究显示，对多胎妊娠孕妇预防性应用宫颈托并对照研究显示，对多胎妊娠孕妇预防性应用宫颈托并不能降低早产，但还需进一不能降低早产，但还需进一 步积累证据。目前尚无证据说明孕酮步积累证据。目前尚无证据说明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效。联合宫颈环扎术能提高疗效。五、五、早产诊断早产诊断及治疗及治疗1 1、早产临产：、早产临产：妊娠妊娠2828周周-37-37周，规律宫缩（每周，规律宫缩（每2020分钟分钟4 4次次/20/20分钟或分钟或8 8次次/60/60分分钟）；伴宫颈管缩短钟）；伴宫颈
17、管缩短80%80%，宫口扩张。，宫口扩张。2 2、先兆早产：、先兆早产：妊娠妊娠-37-37周，宫缩如上，宫颈未扩张，但阴道超声周，宫缩如上，宫颈未扩张，但阴道超声CL20mmCL20mm。既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（FFNFFN）试验来甄别早产高风险）试验来甄别早产高风险者的方法（妊娠者的方法（妊娠 25 25 周周35 50 FFN50 mg/Lmg/L），因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围），因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在产儿结局，故在2012 2012 年美国妇产科医师协会（年美国妇产科医师协会（
18、ACOGACOG）发表的两个早）发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预测早产或作为预防早产用药的依产相关指南，均不推荐使用该方法预测早产或作为预防早产用药的依据（据（级）。级）。n Vincenzo Berghella Preterm birth prevention and management 2010早产诊疗流程早产诊疗流程v确定诊断，确定诊断，v设法了解早产原因，设法了解早产原因，v核实孕龄，核实孕龄，v确定是否给糖皮质激素、确定是否给糖皮质激素、v确定是否给宫缩抑制剂，确定是否给宫缩抑制剂，v确定是否需要给抗生素确定是否需要给抗生素v根据新生儿抢救条件和母体情况确定转诊。根据新
19、生儿抢救条件和母体情况确定转诊。早产诊疗流程早产诊疗流程FFN阳性宫颈长度宫颈长度30mm宫颈长度宫颈长度5mm，考虑给予保胎及类固醇治疗胎及类固醇治疗,尤其是尤其是既往有 PTBCL25mm，无无PTB史史，无特殊处理无特殊处理CL 25mm,，/既往有PTB,一周内一周内重复测量重复测量CLFFNFFN、阴道检查、阴道检查、TVU 24-34W24-34W 先兆早产先兆早产宫颈长度宫颈长度=20-30mm经阴道超声宫颈长度1、宫缩抑制剂宫缩抑制剂v目的：防止即刻早产，以完成促胎肺成熟治疗以及孕妇能目的：防止即刻早产，以完成促胎肺成熟治疗以及孕妇能被转往有被转往有NICUNICU条件的单位分
20、娩。条件的单位分娩。v宫缩抑制剂与糖皮质激素只应当用于延长孕周对母儿有益，宫缩抑制剂与糖皮质激素只应当用于延长孕周对母儿有益，有频繁宫缩、并且宫颈有明显变化者。有频繁宫缩、并且宫颈有明显变化者。n适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因 90%有先兆早产症状的孕妇不会在 7 d 内分娩，其中 75%的孕妇会足月分娩，因此，在有监测条件的医疗机构，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量 CL20 mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测 CL 变化的结果用药 预防早产宫缩抑制剂预防早产
21、宫缩抑制剂v钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(Calcium channel blockers)(Calcium channel blockers)v22肾上腺素能受体兴奋（肾上腺素能受体兴奋（BetamimeticsBetamimetics）v前列腺素抑制剂（前列腺素抑制剂（prostaglandininhibitorsprostaglandininhibitors）ACOG ACOG推荐的宫缩抑制剂一线用药推荐的宫缩抑制剂一线用药 （1 1）钙通道阻断剂）钙通道阻断剂(Calcium channel blockers)(Calcium channel blockers)v作为作为A A级证据推荐的
22、一线药（级证据推荐的一线药（ACOGACOG）（硝苯地平）（硝苯地平）v钙通道阻断剂优于钙通道阻断剂优于Betamimetics，能减少，能减少7 7天内的早产天内的早产24%24%，3434周前的早产周前的早产17%17%，RDS37%,RDS37%,坏死性小肠炎坏死性小肠炎79%79%，脑室周围出血，脑室周围出血41%41%。Cochrane Data base System Rev,2003;(1):CD002255Cochrane Data base System Rev,2003;(1):CD002255v副作用副作用:对胎儿无对胎儿无,对母体轻微包括：低血压、头晕、心动过速、潮热。
23、对母体轻微包括：低血压、头晕、心动过速、潮热。禁忌症：心衰。禁忌症：心衰。v剂量：无一致看法，通常首剂量为剂量：无一致看法，通常首剂量为20mg,20mg,后后10mg3-410mg3-4次次/日，口服。日，口服。v荟萃分析显示，硝苯吡啶在延长孕周至荟萃分析显示，硝苯吡啶在延长孕周至 37 37 周后分娩的作用，周后分娩的作用，可能优于其他宫缩抑制剂。可能优于其他宫缩抑制剂。（2 2）22肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics）-（利托君）利托君）v利托君（利托君（RitodrineRitodrine）是是FDAFDA批准可用于早产抑制宫缩的药物。批准可用于早产抑
24、制宫缩的药物。v作用机制：作用机制：能与子宫平滑肌细胞膜上的能与子宫平滑肌细胞膜上的2 2 肾上腺素能受肾上腺素能受 体结合，体结合，使细胞内环磷酸腺苷（使细胞内环磷酸腺苷（c-AMPc-AMP）水平升高，抑制肌球蛋白轻链激酶活）水平升高，抑制肌球蛋白轻链激酶活化，化，从而抑制平滑肌收缩从而抑制平滑肌收缩v用法：利托君起始剂量用法：利托君起始剂量 50100 50100 g/min g/min 静脉点滴，每静脉点滴，每 10 10 分钟可分钟可增加剂增加剂 量量 50 50 g/ming/min，至宫缩停止，最大剂量不超过，至宫缩停止，最大剂量不超过 350 350 g/ming/min，共共
25、 48 h48 h 最近美国最近美国FDAFDA发表公告指出，由于特布他林治疗早产副作用多而且严发表公告指出，由于特布他林治疗早产副作用多而且严重，建议禁止其用于早产治疗重，建议禁止其用于早产治疗。22肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics）v利托君可减少利托君可减少4848小时内的早产约小时内的早产约37%(RR 0.63,37%(RR 0.63,9595%CI0.53-0.75)%CI0.53-0.75)，v减少减少7 7天内的早产约天内的早产约33%(RR 0.67,9533%(RR 0.67,95%CI0.48-%CI0.48-1.01)1.01)，v新生
26、儿新生儿RDSRDS发病率趋向降低发病率趋向降低(RR 0.87,95(RR 0.87,95%CI0.71-1.08)CI0.71-1.08)，但围产儿死亡率没有明显改善。，但围产儿死亡率没有明显改善。22肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂 （Betamimetics）v母体副作用多：恶心、头痛鼻塞、低钾、心动过速、胸痛、气短、高母体副作用多：恶心、头痛鼻塞、低钾、心动过速、胸痛、气短、高血糖、肺水肿、偶有心肌缺血等血糖、肺水肿、偶有心肌缺血等;v胎儿及新生儿副作用：心动过速、低血糖、低血钙、低血压、高胆红胎儿及新生儿副作用：心动过速、低血糖、低血钙、低血压、高胆红素、偶有脑室周围出血等
27、。素、偶有脑室周围出血等。v禁忌症：明显心脏病、心率不齐、糖尿病控制不满意、甲状腺疾病者，禁忌症：明显心脏病、心率不齐、糖尿病控制不满意、甲状腺疾病者，有大出血风险者有大出血风险者.n使用过程中应密切观察心率和主诉，如心率超过120 次/min，或诉心前区疼痛则停止 使用。副作用：在母体方面主要有恶心、头痛、鼻塞、低血钾、心动过速、胸痛、气短、高血糖、肺水肿、偶有心肌缺血等；胎儿及新生儿方面主要有心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素，偶有脑室周围出血等。n心电监护 心脏彩超 电解质 血糖 n案例案例 我院我院 某镇医院某镇医院 广州广州 四胞胎四胞胎（3 3）前列腺素抑制剂）前列腺素抑制
28、剂（prostaglandin inhibitorsprostaglandin inhibitors）v治早产的前列腺素抑制剂是吲哚米辛治早产的前列腺素抑制剂是吲哚米辛-非选择性环氧化酶非选择性环氧化酶抑制剂。抑制剂。vCochrane database Cochrane database 荟萃分析包括荟萃分析包括1313个临床试验，表明吲个临床试验，表明吲哚米辛与安慰剂相比，明显减少哚米辛与安慰剂相比，明显减少4848小时与小时与7 7天内的早产天内的早产（RR 59RR 59，95%CI 0.34-1.02)95%CI 0.34-1.02)也减少也减少3737周内的早产（周内的早产（RR
29、RR 0.530.53，95%CI 0.31-0.9495%CI 0.31-0.94）。）。母体副作用：恶心、胃酸返流、胃炎等；母体副作用：恶心、胃酸返流、胃炎等；n胎儿副作用：在妊娠胎儿副作用：在妊娠3232周前或使用时间不超过周前或使用时间不超过4848小时，则小时，则风险很小，风险很小，否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少，血流量而使羊水量减少，因此，因此，妊娠妊娠 32 32 周后用药需要监测羊水量周后用药需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。当发现胎儿动脉导管狭窄时立即停药。及胎儿动脉导管宽度。当发现胎儿动脉
30、导管狭窄时立即停药。禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃禁忌症：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、对阿司匹林过敏的哮喘。溃疡、对阿司匹林过敏的哮喘。剂量：剂量：50-100mg 50-100mg 经阴道或直肠给药或口服，然后每经阴道或直肠给药或口服，然后每6 6小时小时给给25mg 25mg 维持维持4848小时。小时。2012 2012 年年 ACOG ACOG 早产处理早产处理 指南推荐以上指南推荐以上 3 3 种药物为抑制早产宫缩的种药物为抑制早产宫缩的一线用药。一线用药。2 2、缩宫素受体拮抗剂（oxytocin-receptor antagonists）*
31、阿托西班，选择性缩宫素受体拮抗剂，能竞争性结合子宫阿托西班，选择性缩宫素受体拮抗剂，能竞争性结合子宫平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，一直缩宫素兴奋子宫平滑肌平滑肌及蜕膜的缩宫素受体，一直缩宫素兴奋子宫平滑肌的作用。的作用。*用法：负荷剂量为用法：负荷剂量为6.75mg6.75mg静滴，继之静滴，继之300ug/min300ug/min维持维持3 3小时，小时，接着接着100ug/h100ug/h直到直到4545小时。小时。*副作用轻微，无明确禁忌症，但价格较昂贵。副作用轻微，无明确禁忌症，但价格较昂贵。宫缩抑制剂给药疗程n宫缩抑制剂通常持续应用宫缩抑制剂通常持续应用4848小时，因超过小时，因超过4
32、848小时小时的维持用药不能明显降低早产率，但明显增加药的维持用药不能明显降低早产率，但明显增加药物不良反应，故不推荐物不良反应，故不推荐4848小时后的持续宫缩抑制小时后的持续宫缩抑制剂治疗。剂治疗。n因因2 2种或种或2 2种以上宫缩抑制剂联合使用增加不良反种以上宫缩抑制剂联合使用增加不良反应的发生，应尽量避免联合使用。应的发生，应尽量避免联合使用。最近美国FDA发表公告指出，由于特布他林治疗早产副作用多而且严重，建议禁止其用于早产治疗。地塞米松6mg肌内注射，平衡营养摄入避免体重过低如BMI19kg/m2妊娠；3、尚无证据支持的早产预防方法胎儿及新生儿副作用：心动过速、低血糖、低血钙、低
33、血压、高胆红素、偶有脑室周围出血等。22周-35周FFN50ng/ml,单胎低风险孕妇35周前早产发生率约3%，阴性预测值98%.对于攀登者来说，失掉往昔的足迹并不可惜，迷失了继续前时的方向却很危险。也可能永恒，一点宽容可能会让别人感激一生；剂量：无一致看法，通常首剂量为20mg,后10mg3-4次/日，口服。有条件者可转到早产儿救治能力的医院分娩阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度25mm的孕妇。但如果分娩在即而下生殖道B族溶血性链球菌检测阳性，应用抗生素。3、硫酸镁、硫酸镁（Magnesium sulfate）n推荐妊娠推荐妊娠 32 32 周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神周
34、前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗经系统保护剂治疗n（级级 A A）。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的）。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险（脑瘫风险（95%CI 95%CI 为为 0.550.910.550.91），而且能减轻妊娠），而且能减轻妊娠 32 32 周早产儿的脑瘫严重程度。但最近美国食品与药品管理局周早产儿的脑瘫严重程度。但最近美国食品与药品管理局（FDAFDA）警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造）警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折，将硫酸镁从妊娠期用药安全性分类中的成新生儿骨折，将硫酸镁从妊娠期用药安全性分类中的
35、A A 类降为类降为 D D 类；但类；但 ACOG ACOG 及其母胎医及其母胎医 学协会最近学协会最近发表的共识，仍然推荐对产前子痫和子痫患者、发表的共识，仍然推荐对产前子痫和子痫患者、32 32 孕周孕周的早产应用硫酸镁。的早产应用硫酸镁。n硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见，加拿大妇产硫酸镁使用时机和使用剂量尚无一致意见，加拿大妇产科协会（科协会（SOGCSOGC）指南推荐孕）指南推荐孕 32 32 周前的早产临产，宫周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量口扩张后用药，负荷剂量 4.0 g 4.0 g 静脉点滴，静脉点滴，30 min 30 min 滴滴完，然后以 1g/h 维持至
36、分娩（级 B）。ACOG 指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间不超过 48 h。禁忌证：孕妇患肌无力、肾功能衰竭。本指 南推荐硫酸镁应用前n及使用过程中应监测呼吸、膝反射、尿量（同妊娠期高血压 疾病），24 h 总量不超过 30 g。4、糖皮质激素-促胎肺成熟u倍他米松和地塞米松，两者效果相当。倍他米松和地塞米松，两者效果相当。u凡妊娠凡妊娠28-3428-34+6+6周的先兆早产应当给予周的先兆早产应当给予1 1个疗程的糖皮质激个疗程的糖皮质激素：倍他米松素：倍他米松12mg12mg肌内注射，肌内注射，2424小时重复小时重复1 1次，共次，共2 2次；地次；地塞米松塞米松6mg6mg肌
37、内注射，肌内注射，u若早产临若早产临 产，来不及完成完整疗程者，也应给药。产，来不及完成完整疗程者，也应给药。u二个疗程问题u特殊情况 宫腔内注射 案例糖皮质激素糖皮质激素u早产孕妇产前应用糖皮早产孕妇产前应用糖皮 质激素能质激素能u降低新生儿死亡率（降低新生儿死亡率（95%CI 95%CI 为为 0.580.810.580.81）、）、u呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（95%CI 95%CI 为为 0.590.730.590.73）、）、u脑室周围出血（脑室周围出血（95%CI 95%CI 为为 0.430.690.430.69）、）、u坏死性小肠炎（坏死性小肠炎（95%CI 95%CI 为
38、为0.290.740.290.74）的发病率，）的发病率，u以 及 缩 短 新 生 儿 入 住以 及 缩 短 新 生 儿 入 住 I C U I C U 的 时 间（的 时 间（9 5%C I 9 5%C I 为为 0.650.990.650.99）。）。5、抗生素u对于胎膜完整的早产不推荐应用抗生素对于胎膜完整的早产不推荐应用抗生素u但如果分娩在即而下生殖道但如果分娩在即而下生殖道B B族溶血性链球菌检测阳性，族溶血性链球菌检测阳性，应用抗生素。应用抗生素。u胎膜早破早产应用抗生素胎膜早破早产应用抗生素6、产时处理及分娩方式、产时处理及分娩方式v有条件者可转到早产儿救治能力的医院分娩有条件者
39、可转到早产儿救治能力的医院分娩v分娩镇痛不用对呼吸有抑制的药物；不常规会阴侧切，也分娩镇痛不用对呼吸有抑制的药物；不常规会阴侧切，也不常规应用产钳；臀位特别是足先露者应根据当地早产儿不常规应用产钳；臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。治疗护理条件权衡剖宫产利弊，因地制宜选择分娩方式。v早产儿出生后适当延长早产儿出生后适当延长30-12030-120秒后断脐，可减少新生儿输秒后断脐，可减少新生儿输血的需要，大约可减少血的需要，大约可减少50%50%新生儿脑室内出血。新生儿脑室内出血。v病情交代病情交代 选择权选择权 案例案例 评审评审 早产 鉴别诊
40、断 n出血 n胎盘早剥 案例活在当下，别在怀念过去或者憧憬未来中浪费掉你现在的生活。加倍努力，证明你想要的不是空中楼阁。胜利是在多次失败之后才姗姗而来。人的价值，在遭受诱惑的一瞬间被决定。生命力的意义在于拚搏，因为世界本身就是一个竞技场。认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。小时候我以为自己长大后可以拯救整个世界，长大后才发现整个世界都拯救不了我。其实，发生在刹那之间。也可能永恒，一点宽容可能会让别人感激一生；一点可能会让别人温暖一生；一句祝福与的话语可能会让幸福一生。每件事情都必须有一个期限，否则，大多数人都会有多少时间就花掉多少时间。那些背叛同伴的人，常常不知不觉地把自己也一起灭亡了。伊索对于攀登者来说，失掉往昔的足迹并不可惜，迷失了继续前时的方向却很危险。生命的奖赏远在旅途终点，而非起点附近。我不知道要走多少步才能够达到目标，踏上第一千步的时候，仍然可能遭到失败。但是我不会因此放弃，我会坚持不懈，直至成功！只有承担起旅途风雨，才能最终守得住彩虹满天。
