1、早产儿贫血的诊治早产儿贫血的诊治 早产儿贫血的定义和发病机制早产儿贫血的定义和发病机制早产儿贫血的标准与胎龄有关，胎龄越小，出生体重越低，贫血出现的时间越早，贫血的程度也越重，持续的时间越长。出生时贫血的定义 胎龄不足28 周，血红蛋白120 g/L；胎龄28 周以上，血红蛋白130 g/L；足月儿 血红蛋白145 g/L；早产儿贫血的发病机制早产儿贫血的发病机制1、体内铁储存不足。2、胎儿红细胞寿命短，出生后大量破坏；早产儿出生早期骨髓红细胞前体成分较少，促红细胞生成素（EPO）水平较低，组织对EPO 的反应低下，导致红细胞生成较少。3、医源性失血4、营养因素-追赶生长，需求较足月儿更多。5
2、、疾病因素：感染、出血、溶血等早产儿生理性贫血早产儿生理性贫血足月儿 6-12周 Hb 95-110g/L 早产儿BW 1.2-2.5kg 5-10周 80-100g/L 1.2kg 4-8周 65-90g/L早产儿贫血的临床特征早产儿贫血的临床特征心动过速体重增长缓慢辅助供氧需求增加呼吸暂停或心动过缓急慢性失血的临床表现急慢性失血的临床表现 早产儿贫血的治疗早产儿贫血的治疗积极预防1合理输血2治疗慢性贫血3 早产儿贫血的治疗方案的选择早产儿贫血的治疗方案的选择血红蛋白测定值及其变化情况（急性与慢性）患儿的胎龄、生后日龄临床情况（包括生命体征、合并疾病、各系统状态特别是呼吸支持情况和喂养情况等
3、）等综合判断。对于心的变率增快、体重增长缓慢、对氧需求增加、频繁呼吸暂停或心动过缓等症状性贫血，除外其他情况所致，可以适当放宽输血指征。毛细血管床血红蛋白含量比中心静脉血或动脉血要高，一般高2540 g/L。早产儿贫血的预防早产儿贫血的预防脐带延迟结扎或脐带挤压 其他的预防包括合理采血，尽量选择微量血样本检测方法完成必需的辅助检查项目，减少医源性失血。合理喂养 静脉营养中强化铁剂-探索 脐带延迟结扎脐带延迟结扎 早产儿输血的指征早产儿输血的指征目的：1.确保重症监护期足够的组织氧合 2.治疗有临床症状的贫血早产儿输血的指征：不统 一急性贫血，如失血量超过血容量的10%或出现休克表现，应及时输血
4、治疗。年 美 国 早产 儿输 血指南对不 同疾病程度需要维持的 标准 为-How I transfuse red blood cells and platelets to infants with the anemia and thrombocytopenia of prematurity.Transfusion.2008 Feb;48(2):209-17.Murray NA，Roberts IA.Neonatal transfusion practice J.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89：F101-F107.早产儿输血量早产儿输血量急性贫血
5、，合并失血性休克红细胞15-20ml/kg快速输入，监测血压、心率、尿量、肤色等，调整输入速度和量。必要时重复输入红细胞。严重的慢性贫血，多合并有上述临床表现，一般按10-15ml/kg输入浓缩红细胞，在4h左右输入。3ml 浓缩红细胞血或6ml全血可提高Hb 10g/L（1）输血前后适当禁食以减少坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生，特别对原有腹胀、喂养不耐受、严重感染等合并症的患儿。（2）注意维持血糖稳定。一方面有时暂停静脉营养液输入，另一方面输入的红细胞也增加葡萄糖消耗。（3）对极低和超低出生体重儿，输血后一般给予适当利尿，保持出入量平衡。输血注意事项输血注意事项 药物治疗药物治疗铁剂：推荐
6、所有母乳喂养的早产儿，生后1年内补充元素铁24 mg/（kg d）。人工喂养的早产儿建议选择强化铁的配方奶，可根据进食奶量及强化方案适当减少额外铁剂的补充。Kleinman RE，Greer FR.Nutritional needs of the preterm infantM/Pediatric nutrition handbook.7th ed.Elk Grove Village：American Academy of Pediatrics，2014：83目前早产儿开始补铁时间仍存在争议，14 d10周。持续补充12-15个月 铁剂治疗的反应铁剂治疗的反应重组人促红细胞生成素重组人促红细胞
7、生成素（rHuEPO）使用EPO 可以减少输血次数，但不能减少输血量（争议），作用有限。其剂量、用药间隔及开始治疗时间无定论。可能增加早产儿视网膜病（ROP）发病的风险。不推荐常规使用具体使用具体使用EPO的剂量：国内目前使用重组EPO，每次250 U/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程46周。也有文献推荐其他用法，一般每周 3次，每次用法包括（1）200 U/kg，静脉点滴。（2）300 U/kg，24 h持续静点。（3）400 U/kg，皮下注射。静脉点滴时，需要加入含蛋白液体（如5%白蛋白），点滴4 h以上，可作为静脉营养液的一部分。使用 EPO 同时给予维生素 E（10mg/日），分2次口服，并稍后给予铁剂，元素铁2 mg/（kgd），分2 次口服，视耐受情况，逐渐增加到 6 mg/（kgd）。对完全经口喂养的患儿目标铁剂量为6 mg/（kgd）。若早产儿经口奶量仅有60 mL/（kgd），建议给元素铁 3 mg/（kgd）。如果未能适当补铁，出现铁缺乏，影响EPO疗效 总结总结谢谢！CONTENTS
