1、普通高等教育普通高等教育“十五十五”国家级规划教材国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材下篇下篇各各 论论第十章开窍剂第十章开窍剂1 1、定义、定义凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。开窍剂。开窍剂2、适应病证窍闭神昏证窍闭神昏证邪闭心窍邪闭心窍 邪热、痰热蒙闭心窍邪热、痰热蒙闭心窍 （热闭）（热闭）寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍（寒闭）（寒闭）神志昏迷神志昏迷（实证、闭证实证、闭证）开窍剂3 3、分类、分类凉开凉开 热闭证（温热
2、邪毒内陷心包热闭证（温热邪毒内陷心包 ）温开温开 寒闭证寒闭证 （寒邪痰浊内闭（寒邪痰浊内闭 ）开窍剂4 4、使用注意、使用注意辨别闭证和脱证辨别闭证和脱证 辨清闭证之性质，正确选用凉开或温开。辨清闭证之性质，正确选用凉开或温开。只宜暂用，不宜久服只宜暂用，不宜久服 ，中病即止。，中病即止。麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。多制成丸、散剂或注射剂，丸剂、散剂使用多制成丸、散剂或注射剂，丸剂、散剂使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮。时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮。开窍剂第一节第一节 凉开凉开开窍剂热闭心窍热闭心窍神昏神昏 热扰心神热扰心神烦躁，谵语烦躁，谵语热毒
3、炽盛热毒炽盛高热，舌红，脉数高热，舌红，脉数灼津为痰灼津为痰痰盛气粗，苔黄腻痰盛气粗，苔黄腻 热盛动风热盛动风抽搐抽搐 热闭证热闭证证侯分析证侯分析 凉 开芳香开窍：芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。清热解毒、凉血：清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。水牛角、黄连、黄芩、石膏。镇心安神：镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。朱砂、磁石、琥珀、珍珠。清化热痰：清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。熄风止痉：熄风止痉：羚羊角、玳瑁。羚羊角、玳瑁。代表方代表方：凉开三宝凉开三宝常用治法和药物：凉 开安宫牛黄丸安宫牛黄丸 类类温病条辨温
4、病条辨凉 开主证分析：主证分析：邪热内陷心包证。邪热内陷心包证。邪闭心包：邪闭心包：高热烦躁，神昏谵语。高热烦躁，神昏谵语。兼夹秽浊：兼夹秽浊：加重神昏。加重神昏。热闭气机：热闭气机：舌蹇不语。舌蹇不语。热深厥深：热深厥深：手足厥冷。手足厥冷。安宫牛黄丸蜜蜜金箔金箔珍珠珍珠朱砂朱砂雄黄雄黄郁金郁金冰片冰片栀子栀子黄芩黄芩黄连黄连麝香麝香水牛角水牛角牛黄牛黄功用：功用：清热解毒，开窍醒神。清热解毒，开窍醒神。方解：方解：君臣佐使安宫牛黄丸配伍特点配伍特点清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。以清热解毒为主。安宫牛黄丸运用运用辩证要点辩证要点本方为治疗
5、热陷心包证的常用方，亦本方为治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属邪热内是凉开法的代表方。凡神昏谵语属邪热内闭心包者，均可应用。闭心包者，均可应用。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，舌临床应用以高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力为辨证要点。红或绛，苔黄燥，脉数有力为辨证要点。安宫牛黄丸使用注意使用注意孕妇慎用。孕妇慎用。安宫牛黄丸加减变化加减变化 加强清心解毒之力；以清宫汤送服。加强清心解毒之力；以清宫汤送服。温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。若兼腑实，以生大黄末同服
6、。若兼腑实，以生大黄末同服。热闭兼脉虚，急以人参汤送服。热闭兼脉虚，急以人参汤送服。安宫牛黄丸紫紫 雪雪 类类苏恭方，录自苏恭方，录自外台秘要外台秘要凉 开主治：主治：温热病，热闭心包及热盛动风证。温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。紫 雪功用：功用：清热开窍，熄风止痉。清热开窍，熄风止痉。方解：方解：炙甘草炙甘草硝石硝石朴硝朴硝磁石磁石朱砂朱砂沉香沉香丁香丁香木香木香升麻升麻玄参玄参滑石滑石寒水石寒水石生
7、石膏生石膏麝香麝香羚羊角羚羊角水牛角水牛角君臣佐使紫 雪配伍特点配伍特点清热开窍与熄风止痉并用清热开窍与熄风止痉并用 既开上窍，又通下窍既开上窍，又通下窍紫 雪运用运用辩证要点辩证要点本方为治疗热闭心包，热盛动风证的本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。常用方。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数实为辨证要点。厥，舌红绛，脉数实为辨证要点。紫 雪使用注意使用注意 本方服用过量有损伤元气之弊，甚者可出现本方服用过量有损伤元气之弊，甚者可出现大汗，肢冷，心悸，气促等症，故应中病大汗，肢冷，心悸，气促等症，故应中病即止。即止。孕妇禁用。孕妇禁用。紫 雪加
8、减变化加减变化若本方证伴见气阴两伤者，宜以生脉若本方证伴见气阴两伤者，宜以生脉散煎汤送服本方，或本方与生脉注射液同散煎汤送服本方，或本方与生脉注射液同用，以防其内闭外脱。用，以防其内闭外脱。紫 雪至至 宝宝 丹丹 类类灵苑方灵苑方引郑感方，录自引郑感方，录自苏沈良方苏沈良方凉 开主治：主治：痰热内闭心包证。痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，小神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，小儿痉厥属于痰热内闭者儿痉厥属于痰热内闭者。至宝丹功用：功用：化浊开窍，清热解毒。化浊开窍，清热解毒。方解：方解：朱砂朱砂琥珀琥珀雄黄雄黄玳瑁玳瑁冰片冰片安息香安息香犀角犀角牛黄牛黄麝香麝香君臣佐至宝丹配伍特点配伍
9、特点 化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；心安神；化浊开窍为主，清热解毒为辅。化浊开窍为主，清热解毒为辅。至宝丹运用运用辩证要点辩证要点本方是治疗痰热内闭心包证的的常用方。本方是治疗痰热内闭心包证的的常用方。临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数为辨证要点。气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数为辨证要点。至宝丹使用注意使用注意 本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用；故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用；孕妇慎用。孕妇慎用。至宝丹加减变化加
10、减变化 本方清热力弱，可以清宫汤送服；本方清热力弱，可以清宫汤送服；热邪痰浊并重，可用菖蒲郁金汤送服；热邪痰浊并重，可用菖蒲郁金汤送服；若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服；若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服；如脉弱有内闭外脱之势，人参煎汤送服。如脉弱有内闭外脱之势，人参煎汤送服。至宝丹 菖蒲郁金汤菖蒲郁金汤（温病正方温病正方）石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片灯心、木通、淡竹茹、紫金片 犀地清络饮犀地清络饮（重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论）水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥
11、、鲜生地、生赤勺、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心勺、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心 至宝丹第二节第二节 温开温开开窍剂突感寒邪突感寒邪苔白，脉迟苔白，脉迟 闭阻气机闭阻气机 痰浊、湿浊、秽浊蒙闭痰浊、湿浊、秽浊蒙闭 心窍不通心窍不通突然昏仆，不省人事突然昏仆，不省人事 寒寒闭闭证证证侯分析证侯分析 ：温 开常用治法及药物：常用治法及药物：芳香开窍：芳香开窍：苏合香、安息香、冰片、麝香苏合香、安息香、冰片、麝香温里行气：温里行气：荜茇、细辛、丁香、檀香荜茇、细辛、丁香、檀香代表方：代表方：苏合香丸苏合香丸温 开苏合香丸苏合香丸 类类广济方广济方录自录自外台秘要外台秘要温 开主证分
12、析：主证分析：寒邪秽浊，闭阻机窍证。寒邪秽浊，闭阻机窍证。寒邪秽浊寒邪秽浊蒙蔽清窍蒙蔽清窍牙关紧闭，不省人事牙关紧闭，不省人事寒凝胸中寒凝胸中心胸疼痛心胸疼痛邪滞中焦邪滞中焦脘腹胀痛难忍脘腹胀痛难忍阴寒内盛阴寒内盛苔白、脉迟苔白、脉迟苏合香丸功用：功用：芳香开窍，行气止痛。芳香开窍，行气止痛。方解：方解：诃子诃子白术白术朱砂朱砂水牛角水牛角荜茇荜茇乳香乳香白檀香白檀香沉香沉香丁香丁香香附香附木香木香安息香安息香冰片冰片麝香麝香苏合香苏合香君臣佐苏合香丸配伍特点配伍特点集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛；散收兼顾，补敛并施。又可行气温中止痛；散收兼顾，补敛并施。苏合香丸运用运用辩证要点辩证要点本方为温开法的代表方，又是治疗寒本方为温开法的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。方。临床应用以突然昏倒，不省人事，牙临床应用以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。苏合香丸使用注意使用注意 本方药物辛香走窜，有损胎气，孕妇慎用。本方药物辛香走窜，有损胎气，孕妇慎用。脱证禁用。脱证禁用。苏合香丸
