1、第4章 护理学的相关理论目录4.1角色4.2护士角色4.3患者角色4.4护患关系第4章 护理学的相关理论学习目标 掌握系统、需要、压力源、适应的概念。掌握系统的特性及系统论在护理实践中的应用。掌握马斯洛需要层次理论的主要内容和主要观点。了解需要层次理论对护理的意义。熟悉弗洛伊德性心理发展理论、艾瑞克森的心理社会发展理论。第4章 护理学的相关理论学习目标 熟悉塞里的压力与适应学说、拉扎勒斯的压力与应对模式、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说。了解系统的分类。了解需要的基本特征。了解成长与发展的基本概念、组成部分、规律。了解适应的层次及适应的特性。第4章 护理学的相关理论4.1.1系统的概念4.
2、1系统理论 系统（system）是由若干相互联系、相互作用的要素组成的具有一定结构和功能的整体。各种系统尽管其组成要素有多有少，具体构成千差万别，但总可分为两部分：一部分是要素的集合，一部分是各要素间相互关系的集合。4.1.2系统的分类4.1系统理论 按组成系统的要素性质分类，系统可分为自然系统和人造系统。自然系统是由自然物所组成的、客观存在的系统，如生态系统、消化系统等。人造系统是指为达到某种目的而人为建立起来的系统，如科学理论系统、机械系统等。1.按组成系统的要素性质分类4.1.2系统的分类4.1系统理论 按组成系统的内容属性分类，系统可分为实体系统和概念系统。实体系统是指以物质实体构成的
3、系统，如机械系统。概念系统是指由非物质要素构成的系统，如理论系统。2.按组成系统的内容属性分类4.1.2系统的分类4.1系统理论 按系统与环境的关系分类，系统可分为闭合系统和开放系统。闭合系统是指不与周围环境进行物质、能量和信息交换的系统。开放系统是指与外界环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，生命系统、医院系统等。3.按系统与环境的关系分类4.1.3系统的基本属性4.1系统理论整体性1 1相关性2 2层次性3 3动态性4 4主体性5 5预决性6 64.1.4系统论在护理实践中的应用4.1系统理论1.孕育了整体护理思想2.护理理论或模式发展的理论依据3.指导护理管理者的日常工作4.2.1需要
4、的概念4.2需要理论 需要（needs）又称需求，是一切生命体的本能，是人体对生理与社会要求的反映。人类在漫长的历史发展过程中，为了维持自身生命和种族的繁衍和延续，形成了对饮食、自卫及繁衍后代的需要；为了提高其物质生活和精神生活水平，形成了对社交、文化、科学、艺术等生活的要求，这些要求反映在头脑中，即成为人们对事物的需要。4.2.2需要的特征4.2需要理论4.2.3马斯洛人类基本需要论4.2需要理论1.需要层次理论的主要内容 马斯洛认为人类的行为受基本需要所支配，这些需要支配着人们的行为，直到需求得以满足。这些需要彼此有相关性，且有先后层次的差别。4.2.3马斯洛人类基本需要论4.2需要理论2
5、.需要层次理论的基本观点 1）必须首先满足较低层次的需要，再考虑满足较高层次的需要 2）各种需要得到满足的时间不同 3）较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础 4）各层次需要重叠出现 5）各需要之间的层次顺序并非固定不变 6）越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大 7）基本需要满足的程度与健康密切相关4.2.3马斯洛人类基本需要论4.2需要理论3.需要层次理论对护理的意义1）识别患者未满足的需要 2）领悟和理解患者的行为和情感3）预测患者即将出现或尚未表达的需要，对可能出现的问题采取预防性措施4）系统地收集资料和评估患者的健康问题5）排列和区分患者护理问题的轻、重、缓、急4.3.1成长
6、与发展概述4.3成长与发展的理论1.成长与发展的基本概念1）成长 成长（growth）是指人生理方面的改变，是细胞增殖的结果。表现为机体整体和各器官的长大，即机体在量方面的增加。一般成长的形态可分为4类：增量性增长、更新、肥大、增生。4.3.1成长与发展概述4.3成长与发展的理论1.成长与发展的基本概念2）发展发展（development）是生命过程中有顺序的、可预期的功能改变，包括身心两个方面，表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体功能的演进，如行为改变、技能增强等，通常不易被测量。4.3.1成长与发展概述4.3成长与发展的理论1.成长与发展的基本概念3）成熟狭义的成熟是生理上的生长发育，广
7、义的成熟还包括心理社会的发展。人的成熟范围可表现为：从依赖到自治，冲动到理智，无知到有见识，能力弱到能力强，考虑肤浅到考虑深入，被动到主动等。4.3.1成长与发展概述4.3成长与发展的理论1.成长与发展的基本概念4）年龄 年龄（age）是衡量成长与发展的阶段性指标之一，人的年龄可以分为两种：时序年龄及发展年龄。时序年龄指个体自出生之日起计算的年龄；发展年龄代表身心发展程度的年龄，包括生理年龄、心理年龄、社会年龄、精神年龄、道德年龄等。4.3.1成长与发展概述4.3成长与发展的理论2.成长与发展的组成部分1）生理方面生理方面的发展主要是指体格的生长，以及各器官系统功能的增加和成熟，如骨骼生长、体
8、重增加、智力发育等。4.3.1成长与发展概述4.3成长与发展的理论2.成长与发展的组成部分2）认知方面认知的发展是指获得和使用知识的能力增强，包括观察、想象、推理、判断等能力的增强和对知识、技能的应用的增强。4.3.1成长与发展概述4.3成长与发展的理论2.成长与发展的组成部分3）情感方面情感是人在各种需要得到满足或不被满足时所产生的内心体验，是一种主观的经历。人的基本情感包括喜、怒、哀、乐、恐等。4.3.1成长与发展概述4.3成长与发展的理论2.成长与发展的组成部分4）社会方面社会方面的发展表现为与他人、群体、社会的相互作用，如能够正确处理人际关系等。4.3.1成长与发展概述4.3成长与发展
9、的理论2.成长与发展的组成部分5）精神方面精神方面的发展指人在成长与发展过程中，获得的对生命意义及生存价值的认识，如人生观、价值观的形成等。4.3.1成长与发展概述4.3成长与发展的理论2.成长与发展的组成部分6）道德方面道德方面的发展是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化背景的人会形成不同的道德价值观念。4.3.1成长与发展概述4.3成长与发展的理论3.成长与发展的规律4.3.1成长与发展概述4.3成长与发展的理论4.成长与发展的影响因素4.3.2弗洛伊德的性心理发展理论4.3成长与发展的理论1.弗洛伊德的意识层次理论1）意识意识（consciousness）是对外部刺激和内部心理事件的
10、觉察性，是直接感知的心理活动，是人对自己身心状态以及外部环境中的各种变化的综合觉察与认识，是心理活动中与现实联系的部分。4.3.2弗洛伊德的性心理发展理论4.3成长与发展的理论1.弗洛伊德的意识层次理论2）潜意识潜意识（subconsciousness）是个体没有觉察到的深层的心理活动和过程，潜意识包括大量的观念、愿望、想法等，这部分的内容通常主要是不被外部现实和道德理智所接受的各种本能冲动、需求和欲望，是整个心理活动的原动力。4.3.2弗洛伊德的性心理发展理论4.3成长与发展的理论1.弗洛伊德的意识层次理论3）前意识前意识（preconsciousness）介于意识与潜意识之间，主要包括目前
11、未被注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意力或经过他人的提醒又能被带到意识区域的心理活动。4.3.2弗洛伊德的性心理发展理论4.3成长与发展的理论2.弗洛伊德的人格结构理论1）本我本我（id）处于潜意识深处，是人格中最原始的部分，是人格形成的基础，是人格中与生俱来的，最原始、最主要的无意识结构部分。本我遵循快乐原则，目的在于争取最大的快乐与最小的痛苦，是人类非理性活动的部分。4.3.2弗洛伊德的性心理发展理论4.3成长与发展的理论2.弗洛伊德的人格结构理论2）自我自我（ego）大部分存在于意识中，小部分存在于潜意识中，是人格中理智而符合现实的部分。自我遵循现实原则，用社会所允许的行动满足本我
12、的需求，在本我的冲动欲望和外部现实世界对人的制约之间起调节作用，从而使人的行动适应社会和环境。4.3.2弗洛伊德的性心理发展理论4.3成长与发展的理论2.弗洛伊德的人格结构理论3）超我 超我（superego）大部分存在于意识中，是人格中最具理性的部分，由良心和自我理想两部分组成。超我可以改变本我的冲动，使其符合个人的理想与良心，保证自己的行为符合社会道德。4.3.2弗洛伊德的性心理发展理论4.3成长与发展的理论3.弗洛伊德的人格发展理论1）弗洛伊德的人格发展理论（1）口欲期（01岁）。（2）肛欲期（13岁）。（3）性蕾期（36岁）。（4）潜伏期（612岁）。（5）生殖期（12岁以后）。4.3
13、.2弗洛伊德的性心理发展理论4.3成长与发展的理论3.弗洛伊德的人格发展理论2）弗洛伊德的人格发展理论在护理中的应用（1）口欲期。（2）肛欲期。（3）性蕾期。（4）潜伏期。（5）生殖期。4.3.3心理社会发展理论4.3成长与发展的理论1.艾瑞克森心理社会发展理论的主要内容艾瑞克森将人格发展分为8个期，即婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、中年期和老年期，每个发展阶段都有一个发展的危机或中心任务必须解决。成功地解决每一阶段的危机，危机被化解，危机会变为转机，人格得以顺利发展；如果危机不能解决，危机将持续存在，相继累加，则可能出现人格缺陷或行为异常。4.3.3心理社会发展理论4.3成
14、长与发展的理论2.艾瑞克森心理社会发展理论在护理中的应用艾瑞克森心理社会发展理论有助于护士了解人生命全过程的心理社会发展规律，识别不同阶段所面临的发展危机及其发展结果，更好地理解不同年龄阶段的人格和行为特点，从而采取不同的护理方式，帮助患者顺利解决各发展阶段的发展危机，促进人格的健康发展，预防人格发展障碍。4.4压力与适应理论4.4.1压力概述1.压力的概念1）从刺激的角度从刺激的角度是指从引发压力的刺激着手进行研究，探讨引起压力反应的刺激物的特点（如哪些日常生活事件可引发压力），从而控制或减少刺激，减轻个体的压力反应。这方面研究的代表人物为霍姆斯和拉赫。4.4压力与适应理论4.4.1压力概述
15、1.压力的概念2）从认知评价的角度该观点认为，压力不是环境刺激物的直接结果，在压力反应中起主导作用的是个体的认知评价。当刺激物进入人体，通过认知评价，认为该刺激是紧张性刺激物时，才能引起个体的压力反应。因此，压力是人对环境刺激的认知评价后的产物。拉扎勒斯是这方面研究的代表人物。4.4压力与适应理论4.4.1压力概述1.压力的概念3）从反应的角度将压力作为反应，认为压力是紧张性刺激物作用于人体后所产生的一种反应状态。这方面研究的代表人物塞里指出，压力在生理学上是指人体对任何加诸他的需求所做出的非特异性反应。4.4压力与适应理论4.4.1压力概述2.压力源1）躯体性压力源躯体性压力源是指对身体直接
16、产生刺激作用的刺激物，包括各种理化因素和生物性因素等，如温度、噪声、机械性的刺激，细菌、病毒等微生物的侵袭。4.4压力与适应理论4.4.1压力概述2.压力源2）心理性压力源由来自大脑中的紧张信息而产生的刺激，如无力感、心理挫败等。4.4压力与适应理论4.4.1压力概述2.压力源3）社会性压力源各种社会现象和人际关系对个体产生的刺激，如丧偶、失业、人际关系冲突等。4.4压力与适应理论4.4.1压力概述2.压力源4）文化性压力源文化环境的改变对个体产生的刺激，如个体在不同的环境中感受到由于语言文化、风俗习惯等不同而产生的压力。4.4压力与适应理论4.4.1压力概述3.压力反应机体对压力源的反应称为
17、压力反应（stress response）。压力反应主要表现在以下几个方面。1）生理反应2）情绪反应3）认知反应4）行为反应4.4压力与适应理论4.4.2有关压力学说1.塞里的压力与适应学说1）压力塞里认为，压力是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应，压力源是引起机体全身系统反应的各种刺激。压力源可分为积极压力源（eustress）和消极压力源（distress）。4.4压力与适应理论4.4.2有关压力学说1.塞里的压力与适应学说2）压力反应塞里主要从生理角度描述了人体面对压力产生的反应，他认为压力的生理反应包括全身适应症候群（general adaptation syndrome，GAS）和
18、局部适应症候群（local adaptation syndrome，LAS）。GAS是指机体面临长期不断的压力而产生的一些共同的症状和体征，LAS是机体应对局部压力源而产生的局部反应4.4压力与适应理论4.4.2有关压力学说1.塞里的压力与适应学说3）压力反应过程塞里认为GAS和LAS的反应过程分为3个阶段：警告期、抵抗期和衰竭期。4.4压力与适应理论4.4.2有关压力学说2.拉扎勒斯的压力与应对模式1）需求拉扎勒斯认为，需求主要包括机体内部需求和所处环境的外部需求，内部需求包括机体的生理病理变化，如青春期、更年期、疾病与外伤等；外部需求如环境温度、湿度等。4.4压力与适应理论4.4.2有关压
19、力学说2.拉扎勒斯的压力与应对模式2）认知评价 认知评价（cognitive appraisal）是指个体分析刺激物是否对自身造成影响的认知判断过程，它包括压力源的感知和自身应对能力的评价。拉扎勒斯认为，认知评价包括初级评价、二级评价和重新评价。4.4压力与适应理论4.4.2有关压力学说2.拉扎勒斯的压力与应对模式3）应对（coping）应对是个体为满足机体的内外部需求所做的持续性的认知和行为方面的努力。应对方式包括采取积极行动、逃避、顺其自然、寻求帮助、应用心理防卫机制等。应对的功能有两种：解决问题或缓解情绪。4.4压力与适应理论4.4.2有关压力学说3.霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说
20、20世纪60年代美国精神病学家霍姆斯（Thomas Holmes）和拉赫（Richard Rahe）在研究生活变化与疾病的关系中发现，个体的生活变化是一种压力，适应生活变化需要消耗能量，个体在短时间内受较多剧烈变化可能会因能量消耗过度而生病。4.4压力与适应理论4.4.3压力的应对与适应1.压力的应对1）减少压力刺激正确处理工作、学习、生活中的各种事宜，减少压力的刺激。（1）合理安排工作与生活，减少因时间紧张而产生的压力。（2）改善人际关系。4.4压力与适应理论4.4.3压力的应对与适应1.压力的应对2）正确评价压力源不同价值观的人对压力源有不同的认识，并会引起不同的反应。因此，应树立正确的价
21、值观，采取积极的认知方式，即在看到事物不利方面的同时更应看到有利的方面，以增强自信，正确对待问题，正确对待情感，培养积极的工作和生活态度。4.4压力与适应理论4.4.3压力的应对与适应1.压力的应对3）减轻压力反应（1）适当休息与规律运动。（2）加强营养。（3）应用各种放松技巧。（4）采取积极的应对方式。4.4压力与适应理论4.4.3压力的应对与适应1.压力的应对4）寻求专业帮助当个体遇到强度过大的压力时，通过以上方法不能减轻压力造成的影响时，容易罹患身心疾病。此时必须及时寻求专业人员的帮助，由医护人员有针对性地提供药物治疗、心理治疗、健康教育，以提高患者的应对能力，以利疾病的痊愈。4.4压力
22、与适应理论4.4.3压力的应对与适应2.压力的适应1）适应的概念适应（adaptation）来源于拉丁文“adaptare”，意为使配合或适合。词典将适应定义为：生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。适应是所有生物体的特征，是应对的最终目的。当个体遭遇任何压力源时，都会想办法去应对，其目的就是适应。4.4压力与适应理论4.4.3压力的应对与适应2.压力的适应2）适应的层次（1）生理适应。（2）心理适应。（3）社会文化适应。（4）技术适应。4.4压力与适应理论4.4.3压力的应对与适应2.压力的适应3）适应的特性（1）适应的目的是最大限度地维持机体的内稳态，维持个体的最佳身心状
23、态，即内环境的平衡。（2）适应是一种主动的反应过程。（3）适应是一种全身性的反应过程（4）适应能力因人而异。4.4压力与适应理论4.4.3压力的应对与适应2.压力的适应3）适应的特性（5）适应是有限度的。（6）在适应过程中个体会保持自己的特征。（7）适应与时间有关。（8）适应性反应本身有时也具有压力性。4.4压力与适应理论4.4.4压力与适应理论在护理中的应用1.认识患者的压力1）认识医院中常见的压力源（1）陌生的环境。（2）疾病的威胁。（3）信息的缺乏。（4）与家人的分离。（5）经济问题。（6）自尊的丧失。4.4压力与适应理论4.4.4压力与适应理论在护理中的应用1.认识患者的压力2）协助患
24、者应对压力（1）协助患者找出压力源。（2）减少环境的压力。（3）为患者提供有关疾病的信息。（4）保护患者的自尊。（5）协助患者建立良好的人际关系。4.4压力与适应理论4.4.4压力与适应理论在护理中的应用2.认识护士的压力1）认识护理工作中的压力（1）工作紧张忙碌。（2）工作量超负荷。（3）工作时间不固定。（4）人际关系复杂。（5）护理工作高风险性。（6）工作环境不良。4.4压力与适应理论4.4.4压力与适应理论在护理中的应用2.认识护士的压力2）掌握护理工作压力的预防与应对方法（1）妥善处理各种人际关系。（2）加强学习，提高自身业务技能。（3）动用社会支持系统。（4）应用放松技巧。1.试述系
25、统的基本属性及一般系统论对护理的意义。2.患者，女，4岁，因支气管肺炎并发哮喘入院。查体：神志清醒、口唇轻度发绀，T为39，P为112次/分，R为26次/分，听诊双肺闻及湿性啰音和哮鸣音。当病情稳定后，患者闷闷不乐，并不停地说“我要妈妈”，此时患者的哪种需要尚未得到满足？经过护士耐心安慰并给患者讲故事、与其做游戏等，患者心情好转，这属于哪种适应？复习与思考第4章 护理学的相关理论 3.试述人格发展固结会产生哪些心理问题或不良行为？4.患者，女，25岁，舞蹈演员，因交通事故伤急诊入院，行右下肢截肢清创术。术后BP为10.0/8.0 kPa，P为120次/分，患者清醒之后，得知伤情，情绪反应强烈，拒绝任何治疗。复习与思考第4章 护理学的相关理论 问题：（1）你认为该患者有哪些需要？优势需要是什么？作为一名护士，你应该运用哪种护理学相关理论来帮助她满足需要？（2）该患者面对的压力源是什么？面对压力患者出现了哪些反应？采取了哪些应对方式？你如何应用压力与适应理论协助该患者缓解压力？复习与思考第4章 护理学的相关理论
