1、第十八章给药3 第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法 1、青霉素过敏试验法。2、链 霉素过敏试验法。3、TAT 过敏试验法及脱敏注射法。4、普鲁卡因 过敏试验法。5、细胞色素C 过敏试验法。6、碘 过敏试验法。7、过敏试验法 概念：把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。临床上使用某些药物的时候，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克。所以，我们在使用致敏药物前，应详细询问三史，并做过敏实验。实验过程中，配置要准确，正确判断实验结果，做好抢救工作。药物过敏反应的特点 1、仅发生于用药人群中的少数，不具有普遍性。2、很小剂
2、量即可发生过敏反应。3、与正常的药理反应或毒性反应无关。发、量正常。4、一般发生于再次用药。5、与体质有关。青霉素过敏试验 与过敏反应的处理 对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3 6，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。过敏反应的原因 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原 物质 人体
3、蛋白质 全抗原 多肽分子 青霉稀酸蛋白 多糖高分子聚合体 多肽黏附 人体结合 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者。半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验 青霉素皮内试验液 皮内试验药液 100-500u/1ml注入剂量 10-50u/0.1ml皮内试验液配制方法 8080万u u青霉素+生理盐水4ml4ml，稀释后含青霉素 2020万u/1mlu/1ml 取0.1ml+NS至1ml，含PC2万u/1ml 取0.1ml+NS至1ml，含PC2000u/1ml 取0.1ml/0.25mlNS
4、至1ml，含PC200u/1ml 500u/1ml 配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀 皮内试验方法 注射盘、皮内试验液 询问有无青霉素过敏史 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果 皮肤试验结果的判断 阴性阴性（-）皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状 阳性阳性（+）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心,严重时可发生过敏性休克 用过抗生素暂时别喝酒 第一类：头孢菌素胶囊（如先锋霉素先锋霉素、菌必治等）、痢 特灵、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。第二类：镇静催眠类药物。如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠
5、宁这些大脑抑制剂，可 使患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等。第三类：解热镇痛剂类，如阿司匹林、扑热息痛等。对胃黏膜有刺激和损伤作用，而酒精也伤胃，两者双管齐下 ，可导致胃炎、胃溃疡、胃出血等。第四类：利血平、抗癌剂、异烟肿等药物。服此类药后喝的是葡萄酒，则容易出事。皆因葡萄酒含有的 酪胺，服下此类药后，人体却无法成功破坏酪胺。导致头晕 头痛、恶心呕吐、腹泻、心律失常、血压升高甚至脑溢血。青霉素过敏反应临床表现 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 过敏性休克 血清病型反应 用药后714天发生 表现 ：发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿巨大荨麻疹各器官或组
6、织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 过敏性休克 特点 反应迅速、强烈、消失快。可发生于用药后5-20分钟 甚至在用药数秒内发生 可发生于皮内试验过程中 多发生于初次注射时（皮试阴性）也可发生于连续用药过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 支气管痉挛，渗出。因喉头水肿、肺水肿所引起表现为 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安因脑组织缺氧所致表现为
7、 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热过敏性休克处理 原则 争分夺秒，迅速及时，就地抢救。过敏性休克处理 1.立即停药，就地平卧、保暖、吸氧，进行抢救 2.立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。过敏性休克处理 3.氧气吸入。给予IM/IV尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工
8、呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开4.抗过敏。根据医嘱给药 静脉注射 地塞米松510mg 静脉滴注 氢化可的松200400mg加入 510葡萄糖溶液500ml内抗组胺类药物 肌内注射盐酸异丙嗪2550mg 或苯海拉明40mg5.补充血容量 iv10葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量 血压不回升，可以用低分子右旋糖酐，多巴胺或间羟胺（阿拉明）等升压药物。6.纠正酸中毒遵医嘱用药：NaHco37.密切观察病情密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬动注意事项和预防措施 1、用药前 检查药物质量，注意配伍禁忌。2、皮试前 详细询问过敏史，三史。过敏者禁做皮试 使用前必须做药物敏感试验
9、如头孢类、磺胺类药，慎用 3.皮试时：禁用碘酊、酒精 勿按压 不可用手拭去药液 如有出血不可拭去 20min内不可离开病 不可剧烈活动 如有不适，立即告知 4.4.用药中用药中 药液现用现配（青霉烯酸）青霉素等药物用药中超过青霉素等药物用药中超过24h24h 更换批号，应重新做皮试更换批号，应重新做皮试 5.准确的判断实验结果（伪足、酒精）6.不能空腹实验或用药(鉴别过敏反应）7.用药中密切观察反应 20min 8.备好急救物品和药物 链霉素过敏试验 链霉素 可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性
10、试验 链霉素皮内试验药液 皮肤试验液 链霉素2500u/lml的生理盐水溶液为标准 皮内注射剂量 250u/0.1ml 链霉素皮内试验药液的配制方法 1g链霉素(100万u)+生理盐水35ml 溶解后溶液体积为4ml，内含链霉素25万u/lml 取0.1ml+生理盐水至lml,含链霉素2.5万u/1ml 取0.1m1+生理盐水至1ml,含链霉素2500u/lml链 霉素过敏试验法。1、结果判断同青霉素 2.过敏反应同青霉素（轻热、疹;重休克）3.毒性反应：全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等 4、休克抢救同青霉素（毒性反应或抽搐）急救：可选Ca剂。与链霉素络合，减轻毒性症状 肌无力：新
11、斯的明（0.5-1mg皮下)必要时0.25iv 破伤风抗毒素 过敏试验及脱敏注射法 过敏反应的原因 TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法 或免疫球蛋白TAT过敏试验法 1、条件：超过7天或首次。2、皮试液配制：150单位/毫升。1支=1500单位/毫升 取0.1毫升+0.9毫升盐水150单位/毫升。3、方法：取皮试液0.1毫升做皮内注射。4、结果：（-）将余液0.9毫升做肌肉注射。（+）做脱敏注射。皮试结果判断标准 20min后判断皮试结果
12、阴性：局部无红肿、无异常全身反应 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于15cm，红晕范围直径超过4cm，可出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见 脱敏注射法的基本原理 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏脱敏注射法脱敏注射法 脱敏注射法脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内 tat ns 方法0.1 0.9 im0.2 0.8 im0.3 0.7 im余量 稀释至1ml im 均隔20min 头孢菌素 头孢菌素(先锋霉素)是高效、低毒
13、、广谱，广泛应用的抗菌素。因可致过敏用反应，用药前需做皮肤过敏性试验。过敏反应的原因过敏反应的原因 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似 主要由于抗原与抗体的相互作用而引起 对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。头孢菌素类(先锋霉素)以每毫升含 500 ug的先锋霉素 等渗盐水溶液为皮试液。0.5g(1g)+NS2毫升(4毫升)250mg/毫升 取02毫升+NS09毫升 50 mg/毫升 取01毫升+NS09毫升 5mg/毫升 取01毫升+NS09毫升 500ug/毫升试验方法 取皮内试验液0.1ml，皮内注射，20分钟后观察结果 普鲁卡因过敏试验法
14、1、条件：首次用药。2、皮试液配制：0.25%。0.25%1=1%X 1%取0.25毫升+0.75毫升盐水。2%取0.125毫升+0.875毫升盐水。0.5%取0.5毫升+0.5毫升盐水。3、方法：皮内注射、快速试验。碘过敏试验法 1、条件：首次用药。1-2天前 2、方法：（1）口服法。5%-10%碘化钾5ml,每日3次共3日 口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹（2）皮内注射法。0.1Ml，20分 局部有红肿硬结，直径超过1cm（3）静脉注射法。1ml,缓慢iv，5-10分 血压、脉搏、呼吸、面色改变。造影前，先皮下，再静注，阴性方可性 少数阴性患者，注射时发生反应，备好急救药品细胞色素C过敏试验法 1、条件：治疗一中断。2、方法：（1）皮内：0.75毫克/毫升。15毫克/2毫升=7.5毫克/毫升。取0.1毫升+0.9毫升盐水0.75毫克/毫升。（2）化痕：取原液一滴。谢谢
