1、心血管疾病一级预防中国专家共识2022-8-3一级预防对象(无心脑血管疾病)肥胖肥胖家族史家族史高血脂高血脂吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血压高血压缺乏运动缺乏运动高龄高龄2022-8-3一级预防内容在心血管疾病的三级预防中，一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键（主要是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊乱和肥胖等高危因素的人群），一级预防的核心是降低危险。与心血管疾病发病率增加明确相关的五个危险因素有糖尿病、高血压、高胆固醇血症、吸烟和家族史，其他危险因素还包括肥胖、高龄和缺乏运动。因此一级预防的对象主要是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊乱、肥胖、吸烟、缺乏运动、高龄和有家族史等高危因素的人群。BMJ20
2、02;324:7186 2022-8-342009年中国卫生统计提要心脑血管疾病是我国首位死亡原因心脑血管疾病是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（%）50403020100城市农村心脏病脑血管病2022-8-3509年4月卫生部公布了最新的卫生统计数据，08年我国的疾病死亡病因中，心脏病和脑血管病这两个动脉粥样硬化相关疾病相加的总死亡率占疾病死亡病因的近40%，远高于其次的恶性肿瘤，城市较农村中其比例更高。心脑血管疾病的预防问题应引起高度重视！2022-8-36一级预防一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施是降低心脑血管疾病危害的根本措施8389%7885%7076%L
3、ancet 2003,362:271改善高危因素显著降低了心脑血管事件的发生65732022-8-37中国有句古语：“上医医未病之病”，即对待任何疾病，重在预防。对于心脑血管事件来说，更是如此。美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素能使全球卒中发生率减少85，缺血性心脏病发生率减少75一级预防是减少心脑血管事件负担的关键措施。2022-8-38ACCP 8WHO2006和和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一个心血管病及中风一级预防指南2006年ACC/ASA脑卒中一级预防指南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病预防指南均强调了心血
4、管一级预防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗指南专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分国际众多指南推荐一级预防国际众多指南推荐一级预防2022-8-39阿司匹林:应用最广泛的药物之一全世界每年消耗全世界每年消耗50，000吨阿司匹林吨阿司匹林仅美国就有仅美国就有4000万人常规服用小剂量阿司匹林万人常规服用小剂量阿司匹林如果以如果以500mg/片排列，总长度片排列，总长度 将超过将超过1百万公里，超过从地球百万公里，超过从地球 到月球的来回距离到月球的来回距离2022-8-310阿司匹林中国专家共识u 20052005年年1 1月启动第一次专家会议月启动第一次专家会议u 20052
5、005年年1111月最后一次专家会月最后一次专家会u 全国超过全国超过3030位心血管顶级专家参与位心血管顶级专家参与u 参与专家包括：高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰，参与专家包括：高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰，吕传真，王拥军等吕传真，王拥军等u 历时历时1 1年年2022-8-311缺血性脑血管病阿司匹林规范缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识应用共识中华内科杂志编辑部中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂中华心血管病杂志编辑委员会志编辑委员会2022-8-312阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：2005中国专家共识全文分三部分全文分三部分概要：介绍阿司匹
6、林防治心脑血管疾病的证据概要：介绍阿司匹林防治心脑血管疾病的证据阿司匹林在动脉硬化性心血管病中的临床应用阿司匹林在动脉硬化性心血管病中的临床应用 建议建议 ：适用人群，剂量，疗程，剂型适用人群，剂量，疗程，剂型小结小结2022-8-313阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 中国专家共识建议下列髙危人群应用阿司匹林（建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级预防）进行一级预防高血压患者高血压患者血压控制满意（血压控制满意（150/90 mmHg），），同时有下列情况之一者同时有下列情况之一者l 年龄在年龄在50岁以上岁以上l 具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高具有靶器官
7、损害、包括血浆肌酐中度增高l 有糖尿病有糖尿病2005 中国专家共识2022-8-3142 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，4040岁以上，同时具有下列因素之一岁以上，同时具有下列因素之一有早发冠心病家族史（男有早发冠心病家族史（男5555岁、女岁、女6565岁岁)；吸烟；吸烟；高高血压；血压；超重与肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂异常超重与肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂异常建议下列髙危人群应用阿司匹林（建议下列髙危人群应用阿司匹林（7575100mg/d100mg/d）进行一级预防）进行一级预防2005 中国专家共识阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 中国专家共识2022-8-315
8、阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识慢性稳定型心绞痛慢性稳定型心绞痛 阿司匹林 100mg/d（75-150 mg/d）,长期应用。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg/d75mg/d。2022-8-316阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识心肌梗死后心肌梗死后（STST段抬高或不抬高的段抬高或不抬高的AMIAMI）首剂服用阿司匹林首剂服用阿司匹林150-300mg,150-300mg,然后继续然后继续100 mg/d100 mg/d（75-150mg/d75-150mg/d）长期服用。）长期服用。冠脉动脉旁路术冠脉动脉旁路术 建
9、议术前不必停用阿司匹林，建议术前不必停用阿司匹林，术后术后2424小时开始口服阿司匹林小时开始口服阿司匹林100mg/d100mg/d（75-150 mg/d75-150 mg/d）长期应用。）长期应用。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,300mg/d,然后然后75mg/d75mg/d继续继续。2022-8-317阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识外周血管疾病外周血管疾病u 慢性肢体缺血患者慢性肢体缺血患者u 下肢动脉球囊扩张术（无论是否植入支架）患者下肢动脉球囊扩张术（无论是否植入支架）患者u 颈动脉狭窄患者颈动脉狭窄患者
10、u 颈动脉内膜切除术患者颈动脉内膜切除术患者糖尿病糖尿病u MIMI、u 缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA史、史、u 心绞痛、心绞痛、u 周围血管病变。周围血管病变。阿司匹林阿司匹林100 mg/d 100 mg/d（75-150mg/d75-150mg/d）长期应用。）长期应用。2022-8-318高危人群使用阿司匹林高危人群使用阿司匹林未来未来10年心脑血管事件危险年心脑血管事件危险10%的患者或的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者，应服合并下述三项及以上危险因素的患者，应服用阿司匹林预防心血管事件：用阿司匹林预防心血管事件：血脂异常 吸烟肥胖 年龄 50岁早发心血管病家族史中国专
11、家共识中国专家共识建议：建议：2022-8-319特殊人群：一级预防不容忽视的角落特殊人群：一级预防不容忽视的角落糖尿病无症状外周动脉狭窄无症状外周动脉狭窄肾功能损害肾功能损害肾脏疾病肾脏疾病高龄老年人高龄老年人女性女性儿童儿童2022-8-320阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识心房颤动心房颤动u 建议阿司匹林建议阿司匹林300mg/d300mg/d，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的患者或不宜应用，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的患者或不宜应用华法令的高危患者。华法令的高危患者。瓣膜置换术后瓣膜置换术后u 所有植入机械瓣膜者同时合并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死所有植入机械瓣膜
12、者同时合并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等，建议华法林同时联合小剂量阿司匹林、左房扩大、射血分数降低等，建议华法林同时联合小剂量阿司匹林75-75-150mg/d150mg/du 瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子量肝素和阿司匹林瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子量肝素和阿司匹林7575150mg/d150mg/d治疗治疗 2022-8-321中国阿司匹林的使用率中国阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中卒中:14%*IMS:diary in Shanghai in 2003*Comments from president of CMA
13、 in Tiantan Intl.Stroke Congress 中国阿司匹林使用率低得令人忧心2022-8-322对应用阿司匹林的益处认识不足对应用阿司匹林的益处认识不足医生对指南的实践不足医生对指南的实践不足对阿司匹林长期应用的重要性认识不足对阿司匹林长期应用的重要性认识不足阿司匹林剂量应用不足阿司匹林剂量应用不足阿司匹林应用不足原因分析2022-8-323阿司匹林剂量过低的原因非心内科医生指导错误非心内科医生指导错误18%的医生尚不了解阿司匹林的最佳剂量的医生尚不了解阿司匹林的最佳剂量门诊随访中忽略询问使用情况门诊随访中忽略询问使用情况20%的医生门诊随访时未询问阿司匹林的剂量的医生门诊
14、随访时未询问阿司匹林的剂量患者担心不良反应患者担心不良反应杨靖等，中国医药导刊2005;7(2)：116-119张涓等，中华全科医师杂志2005;4(7)：412-4152022-8-324心血管疾病一级预防中国专家共识心血管疾病一级预防中国专家共识2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和年由中国医师协会心血管内科医师分会和中华内科杂志中华内科杂志共共同发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。同发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。2022-8-325为了顺应中国卫生发展现状，真正的将医疗改革的精神贯彻下去，为了顺应中国卫生发展现状，真正的将医疗改革的
15、精神贯彻下去，制定了中国第一部制定了中国第一部“心血管疾病一级预防的中国专家共识心血管疾病一级预防的中国专家共识”09年年4 月月12日，由中国医师协会心血管内科医师分会发起的日，由中国医师协会心血管内科医师分会发起的动动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识制定启动会在广州召制定启动会在广州召开。以胡大一、潘长玉、崔丽英、陈忠教开。以胡大一、潘长玉、崔丽英、陈忠教 授为代表的心血管、糖授为代表的心血管、糖尿病、神经及外周血管疾病研究领域的尿病、神经及外周血管疾病研究领域的20余名专家，以及中华医余名专家，以及中华医学会杂志社总编辑游苏宁出席启动会，并对学会杂
16、志社总编辑游苏宁出席启动会，并对共识共识草案提出修草案提出修改意见。改意见。09年年8月月-9月，全国专家分月，全国专家分6个区域讨论共识稿个区域讨论共识稿09年年10月，共识正式定稿月，共识正式定稿2022-8-326心血管疾病一级预防中国专家共识心血管疾病一级预防中国专家共识重视风险评估重视风险评估合理应用有效一级预防措施合理应用有效一级预防措施关注特殊人群的一级预防关注特殊人群的一级预防2022-8-327心血管疾病一级预防中国专家共识心血管疾病一级预防中国专家共识 危险因素评估方法 Framingham危险评估模型 欧洲SCORE危险评估模型 WHO提出的WHO/ISH风险预测图 中国
17、缺血性心血管病危险评估模型u“整体危险评估”的概念已经为全球心血管预防和控制专家广泛认可 2022-8-328共识强调应重视心血管疾病危险评估共识强调应重视心血管疾病危险评估对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估有2个以上的危险因素的个体应每年进行一次危险评估对绝对风险低的个体推荐使用心血管疾病相对危险评估表2022-8-329一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂抗栓治疗抗栓治疗阿司匹林阿司匹林降糖降糖有效的心血管事件一级预防措施有效的心血管事件一级预防措施2022-8-330规律运动规律运动改善生活方式改善生活方式合理膳
18、合理膳食食戒烟戒烟控制体控制体重重保持心理平衡保持心理平衡女性卒中风险下降女性卒中风险下降 55男性冠心病风险下降男性冠心病风险下降 27生活方式干预生活方式干预1.Arch Intern Med.2006;166:1403-14092.Circulation 2006;114;160-1672022-8-331血糖控制血糖控制 空腹血糖检查OGTT筛查 积极干预IGTHbA1c每降低每降低1心梗发生率下降心梗发生率下降14卒中发生率下降卒中发生率下降12BMJ 2000;321:405-412 2022-8-332降压治疗降压治疗收缩压每下降收缩压每下降10mmHg治疗目标值治疗目标值冠心病
19、风险下降 201卒中死亡风险下降 3021.European Heart Journal(2002)23,2862932.Lancet;360:1903-12.普通高血压：140/90mmHg老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压：130/80mmHg24h尿蛋白超过1g时为 125/75 mmHg.2022-8-333调脂治疗调脂治疗低危：TC6.22mmol/L，LDL4.14mmol/L中危：TC5.18mmol/L，LDL3.37mmol/L高危：TC4.14mmol/L，LDL2.60mmol/L冠心病发生风险下降冠心病发生风险下降 20卒中发生风险下降卒中发生
20、风险下降 20Lancet.2005;366(9493):1267-78.治疗目标值治疗目标值2022-8-334动脉粥样硬化性血栓事件一级预防动脉粥样硬化性血栓事件一级预防阿司匹林唯一推荐的抗血小板药物阿司匹林唯一推荐的抗血小板药物一级预防二级预防稳定阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林+氯吡格雷（多种危险因素）（确诊的血栓性疾病）西洛他唑缓解症状2022-8-335阿司匹林拥有最多一级预防试验证据阿司匹林拥有最多一级预防试验证据美国内科医师健康研究美国内
21、科医师健康研究PHS首次心梗首次心梗下降下降44%，致死性心梗，致死性心梗下降下降66%DM者首次心梗者首次心梗下降下降61%糖尿病视网膜病变早期治疗研究糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS心梗发生率心梗发生率降低降低28%高血压最佳治疗研究高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件心血管事件下降下降15%，心梗，心梗下降下降36%血栓预防试验血栓预防试验TPTIHD发病率发病率降低降低20%一级预防方案一级预防方案PPP心血管死亡心血管死亡下降下降44%，心血管事件，心血管事件降低降低23%女性健康研究女性健康研究WHS 首次脑梗死首次脑梗死下降下降24%J-PAD致死性心脑血管事件致死性心脑血
22、管事件显著降低显著降低2022-8-336Lancet 2009;373:184960 ATT:抗栓协作组6个一级预防试验;N=95000例受试者;阿司匹林 vs.安慰剂 阿司匹林显著减少心血管风险人群阿司匹林显著减少心血管风险人群心脑血管事件的发生心脑血管事件的发生严重血管性事件风险下降严重血管性事件风险下降缺血性卒中风险下降缺血性卒中风险下降非致死性心梗风险下降非致死性心梗风险下降2009ATT荟萃分析2022-8-337“无血栓无血栓 无事件无事件”动脉粥样硬化性血栓事件预防意义显著动脉粥样硬化性血栓事件预防意义显著BMJ 2002;324:71-86心肌梗死每3例减少1例脑卒中每4例减
23、少1例2022-8-338阿司匹林一级预防的使用原则阿司匹林一级预防的使用原则权衡获益大于风险是使用更本原则未来十年心血管风险大于10的高危人群30岁以下的人群因缺乏一级预防证据，不推使用80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显 增高，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。中国专家共识中国专家共识建议：建议：2022-8-339小小 结结心血管疾病防重于治，一级预防的理念应心血管疾病防重于治，一级预防的理念应引起更多的关注和了解。充分评估风险、引起更多的关注和了解。充分评估风险、掌握危险因素的干预措施、规范使用阿司掌握危险因素的干预措施、规范使用阿司匹林，最终降低国人心血管事件的发生匹林，最终降低国人心血管事件的发生2022-8-34040
