1、慢喉喑慢喉喑声带息肉声带息肉（polyp of vocal cord）一、声带息肉的介绍二、慢喉喑的中医护理三、护理查房四、健康教育目录目录第一部分：声带息肉的介绍声带的解剖位置声带由粘膜，声韧带，肌肉组成，位于室带之下，左右各一。两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称声门裂。概 念 声带息肉（声带息肉（polyp of vocal cord）好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，也可为双侧。是引起声音嘶哑的常见疾病。病因和发病机制 1.多因发声不当或用声过度导致，发声不当或用声过度导致，也可为一次强烈发声后引起。2.长期慢性刺激，如长期吸烟可
2、诱发本病。3.继发于上呼吸道感染。病病 理理 声带的任克氏间隙发生局限性水肿，血管扩张或充血，表面覆盖正常的鳞状上皮细胞，形成白色或粉红色椭圆形肿物。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。声带息肉的临床表现 主要表现是声音嘶哑，声嘶程度与息肉大小和部位有关，息肉大者声嘶重，息肉长在声带游离缘处声嘶明显，长在声带上表面对发声影响小。声带息肉巨大者可以堵塞声门引起吸气性喉喘鸣和呼吸困难。感冒后会加重。辅助检查喉镜检查：一侧声带前、中1/3交界处有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑可带蒂、也可广基。声带息肉一、一、一般治疗一般治疗 二、二、药物治疗
3、药物治疗三、三、手术治疗手术治疗一般治疗 药物治疗目前，常用的手术方法主要有以下两种局麻电子喉局麻电子喉镜、纤维喉镜、纤维喉镜或间接喉镜或间接喉镜下切除术镜下切除术手术方法手术方法t全麻支撑喉全麻支撑喉镜下切除术镜下切除术目前我科采用的术式目前我科采用的术式局麻电子喉局麻电子喉镜和全麻支镜和全麻支撑喉镜下声撑喉镜下声带息肉摘除带息肉摘除术术手术前护理手术前护理1、术前日搞好个人卫生，沐浴、剃须、剪指(趾)甲等。2、全麻者术前禁食禁水10小时。3、术前30分钟阿托品肌肉注射，是为了减少唾液分泌。4、术晨换上干净的病员服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。LOGO术后护理术后
4、护理卧位饮食出血禁声四个要点卧位卧位 全麻未醒者：去枕平卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察。局麻或全麻醒后：采取半卧位，以减轻头部充血及创口出血。饮食饮食 局麻者2小时后进温凉软食 全麻者6小时后进温凉半流质或软食(如：牛奶、稀饭、面条、蛋糕、粥、麦片等)。出血出血 1.监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。2.手术当天嘱病人尽量少说话。痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。3.观察吐出物的含血量。手术当天痰中带血丝，以后渐减，为正常现象；若不断有新鲜血吐出则为出血；全麻未醒者，观察面色，脉搏，有无频繁吞咽动作。4.饮食宜温凉，不宜太烫。5.术后一周内不得洗头洗澡，不
5、得热水烫脚。禁声禁声 术后嘱患者禁声1周,同时进行治疗，以利于创面水肿消退,促进声带创面尽早愈合。并嘱作深吸气运动,避免声带粘连。重要性：术后声带过早活动,可使未痊愈的创面互相摩擦,不仅延长恢复期,还会使病变复发。要向患者详细说明禁声的重要性。并发症并发症 预防声带水肿和声带粘连声带水肿和声带粘连的指导 超声雾化吸入2次/日,可有效减轻局部水肿 声带粘连:好发于双侧声带息肉，因双侧均有伤口易引起声带粘连,术后指导患者1周内进行深吸气练习,6次/日，使声带尽量展开防止粘连。第二部分 慢喉喑的中医护理一疾病名称一疾病名称 慢喉喑是指因久病肺金虚损或肾阴不足，以致声音不扬，甚至嘶哑失音为主要症状的慢
6、性咽喉病。属久陪，久无音，久病失音，声喑，喑哑等范踌。慢喉喑常是急喉喑反复发作或迁延不愈的结果，此外，长期用声过度或用声不当，亦为极其重要的原因，各种年龄均可患此病，多见于成人。第二临床表现第二临床表现本病以声音低沉费力，讲话不能持久声音不清，甚则嘶哑失音，日久不愈为主要症状。或喉部微痛不适，干掀，喉痒，干咳痰少。常有“清嗓”习惯，当“吭”喀动作后，喉间自觉舒适清爽，为本病特殊症状之一。三临证护理三临证护理1肺肾阴虚证 主症：声嘶曰久，咽喉干燥，焮热微痛，喉痒，干咳，痰少而粘。声带暗红，或边缘增厚。咽喉肌膜干燥暗红，或有少许粘痰附着。全身可见颧红，唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝酸软，手足心热，
7、舌红少苔，脉细数。治则：益肺补肾，养阴开音，方药：百合固金汤。2 2、肺脾气虚证、肺脾气虚证 主症：声音嘶哑，日久不愈，服凉药或遇劳益甚，上午症状明显，语音低沉，讲话费力。咽喉粘膜色淡，声带肿而不红；或松弛无力，闭合不良。全身症见面色淡白或萎黄倦怠乏力易感冒，口淡不渴，痰多粘白纳减腹胀，便溏，舌质淡嫩苔白脉虚缓。治则：补肺健脾，益气开音。方药：补中益气汤。3.3.痰凝血瘀证痰凝血瘀证 主症：声嘶日久，缠绵难愈，喉内有痰，有梗阻感。或喉部微痛，痛处不移，按之亦痛。声带肥厚色暗红，或有小结；息肉，发音时闭合不全。常有长期过度用声的病史。全身可见胸胁脘腹胀闷不舒，时轻时重，或咽喉干燥欲饮而不多，舌质
8、暗淡或有瘀点，脉弦滑。治则：活血化痰，利喉开音。方药：桃红四物汤合二陈汤，加枳实、生牡蛎。桃红四物汤活血行瘀，二陈汤理气祛痰，枳实、生牡蛎行气散结。四饮食护理四饮食护理1、嘱病人食软、稀食物，忌食煎、炒、炙之品，以防损伤咽喉，禁食油腻、辛辣刺激及苦寒食物。2、在食物选择方面，宜多吃生津的食物，如小麦、面筋、高粱、菠菜、绿豆、黄瓜、新鲜水果等；久喑者宜食滋阴生津的食物，以瘦肉类、蛋类、乳类为佳。3、有表证者当先解表，以防引邪入里。外感者应忌食酸涩食品。4、可适量内服蜂蜜，以补中、润燥、利喉清音。5 5、辨证施膳、辨证施膳（1）肺肾阴虚证：食疗方猪肤汤、干冬菜煲粥、麦门冬汤、冬虫粥等。（2）肺脾气
9、虚证：玉竹橄榄猪瘦肉汤、大海茶、人参黄芪粥、参诃黄米茶等。（3）痰凝血瘀证：食疗方三七炖鸡蛋、山楂陈皮汤、桃杏仁凉菜等。五、用药护理1、中药服药护理：肺肾阴虚证:中药汤剂百合固金汤加减宜饭后温服。肺脾气虚证：补中益气汤加减，宜浓煎、少量多次、温热服。痰凝血瘀证：桃红四物汤合二陈汤，加枳实、生牡蛎。桃红四物汤活血行瘀，二陈汤理气祛痰，枳实、生牡蛎行气散结，饭后温服。2、中药制剂含漱，保持口腔清洁。由于口腔分泌物流出较多，应加强口腔护理，饭前饭后用中药口腔护理，如20%一枝黄花液或金银花、甘草液含漱。也可用2%冰硼散溶液或呋喃西林溶液含漱。六、并发症护理六、并发症护理 慢喉瘖经及时适当治疗，一般可
10、恢复，反复发作者，则病程迁延，缠绵难愈。（1）慎起居，避风寒，防外感，以免加重病情。（2）定时监测体温，发现异常，立即报告医生。（3）遵医嘱合理使用抗生素。（4）指导患者合理用嗓，避免大声说话及过度清嗓。（5）避免粉尘及有害化学气体的刺激。（6）节制烟酒，少食辛辣刺激之品及冷饮。七、健康指导七、健康指导 1、锻炼身体，增强体质，积极防治伤风感冒。2、要正确用声，勿发声过多、过高、过久，当感冒或妇女月经期尤应注意。3、避免各种刺激性气体或粉尘，勿过食辛辣厚味，宜戒除烟酒等不良嗜好。4、积极治疗鼻渊、喉痹、乳蛾等疾病。5、已患喉暗者，应禁止或减少发声。6、冬季应保持室内温暖，空气流通，但勿令温度过
11、高，或过分干燥。7、患病期间应注意休息，多饮开水，保持大便畅通。第三部分 护理查房患者信息 姓名：邓尚彬 床号：47 性别：男 年龄：48岁 入院日期：2017年10月22日 手术日期：2017年10月23日 术式：全麻支撑喉镜下行声带息肉切除术病史1 1、主诉、主诉 声嘶三年余，加重伴咽喉疼痛一月余2 2、现病史、现病史 患者于入院前3年余渐出现声音嘶哑，讲话费力，无其他不适感，予以口服药物治疗，效差，声嘶症状一直存在。1月余前，患者声嘶症状加重伴咽喉疼痛，偶咳嗽咳痰，未予以治疗。4天前于六盘水市医院行喉镜检查：喉部新生物，现为求进一步治疗，遂来我院就诊。3 3、既往史、既往史 4年前曾行阑
12、尾手术。4 4、个人史、个人史 偶饮酒史，吸烟史20余年，一包一天。相关检查1、T：36.3C，P：60次/分，R：16次/分，BP：95/61mmhg。2、舌质紫黯苔薄白，脉细涩3、体征：右侧声带表面见一较大新生物，表面光滑，左侧声带稍水肿，双侧声带活动度可，闭合差。4、辅助检查：六盘水市医院喉镜检查（2017-10-18）：喉部新生物电子喉镜检查诊断 中医诊断：慢喉喑 西医诊断：声带 证型诊断：血淤痰凝证护理诊断和措施术前术前诊断：焦虑诊断：焦虑-与环境陌生有关与环境陌生有关（2017.102017.10.2222）措施：措施：1.简要介绍病室环境，并告知科室主任、护士长、主管医生和责任护
13、士。2.为患者提供安静、舒适的环境。3.与患者进行亲切交谈，积极答复患者提出的疑问，建立良好的护患关系，取得患者的信任。（2017.102017.10.2.22 2）护理评价：护理评价：患者焦虑程度减轻，病人已经适应环境。诊断：焦虑诊断：焦虑-与担心手术效果有关与担心手术效果有关（2017.102017.10.2222）措施：措施：4.耐心讲解手术过程及手术的基本特点，解除焦虑。5.协助患者完成术前相关检查。6.为患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗；（2017.102017.10.2323）护理评价：护理评价：患者焦虑程度减轻，知晓手术相关知识，术前情绪
14、稳定，积极配合手术治疗。知识缺乏知识缺乏 ：缺乏自我保健知识和信息。：缺乏自我保健知识和信息。（2017.10.222017.10.22）措施：措施：1.声带息肉患者多治愈心情较为迫切，但手术患者会产生紧张及恐惧心理，护士应以高度的责任感和同情心向患者解释、说明手术的必要性、注意事项、方法等。2.术前晚做好个人卫生如洗头、剪指甲、沐浴及更换清洁衣裤。3.按要求术前禁食禁饮。4.术晨测体温、脉搏、呼吸、血压。5.进入手术室前，遵医嘱用药，嘱病人排空大小便。取下义齿、眼镜、手表、首饰等。（2012017 7.1010.2323）护理评价：护理评价：患者及家属充分掌握疾病及手术相关知识术后术后 知识
15、缺乏知识缺乏 ：缺乏疾病和相关知识。：缺乏疾病和相关知识。（2012017 7.1010.2323）措施：措施：1.全麻术后去枕平卧六小时，遵医嘱给予心电监护、低流量吸氧。2.密切观察出血情况：如唾液中混有少量血丝或血液，不用处理；如持续口吐鲜血，应及时报告医生。3.3.声带息肉摘除术后禁声一周，使声带休息，利于恢复。（2017.10.23）护理评价：护理评价：患者及家属了解并掌握相关保健知识请勿将口请勿将口中分泌物中分泌物咽下咽下局麻或全麻清醒后局麻或全麻清醒后-半坐卧位半坐卧位 诊断：疼痛诊断：疼痛-与手术创伤及患者耐受程度有关与手术创伤及患者耐受程度有关 （2017.102017.10.
16、2323）措施：措施：1.分散患者注意力 2.手术6小时后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；3.雾化吸入，减轻水肿 4.毫米波治疗，消炎止痛（2017.10.23）护理评价：护理评价：患者疼痛减轻 （2017.10.24）护理评价：护理评价：患者无疼痛 诊断：有出血的危险诊断：有出血的危险-与手术创伤有关与手术创伤有关 （2017.102017.10.2323）措施：措施：1.全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧。2.严密监测患者的生命体征，记录口内分泌物的颜色及量。3.手术当天嘱病人尽量少说话。痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。4.饮食宜温凉，不宜太烫。5.术后
17、一周内不得洗头洗澡，不得热水烫脚。（2017.10.26）护理评价：护理评价：无出血发生 诊断：有窒息的危险诊断：有窒息的危险与全麻未清醒及口内血肿形成有关与全麻未清醒及口内血肿形成有关 （2017.102017.10.2323）措施：措施：1.全麻未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后可适当抬高床头；2.密切观察患者呼吸情况，注意口唇、甲床颜色；3.观察伤口情况，以免创口处形成血肿。（2012017 7.1010.2626）护理评价：护理评价：无窒息发生诊断：诊断：有跌倒坠床的危险有跌倒坠床的危险与全麻术后未清醒及身体虚弱有关与全麻术后未清醒及身体虚弱有关 （2017.102017.10
18、.2323）措施：措施：1.全麻未清醒时将床档拉起，防止坠床；2.全麻清醒后，可下床活动时，嘱患者先坐在床边，再由家属扶下床；3.告知患者及家属床头灯、床档、呼叫器使用方法；4.保持床边及周围环境宽敞无杂物堆放。5.穿防滑鞋，勿赤脚行走。（2012017 7.1010.2626）护理评价：护理评价：未发生坠床 诊断：言语沟通障碍诊断：言语沟通障碍与术后禁声有关与术后禁声有关 （2017.102017.10.2323）措施：措施：1.可以教患者一些简单的手语 2.准备纸笔，或者一些其他的通讯工具代替言语沟通（2012017 7.1010.2626）护理评价：患者禁声良好，能有效沟通护理评价：患者
19、禁声良好，能有效沟通第四部分:健康教育饮食饮食 1.1.术后六小时禁食术后六小时禁食2.2.六小时后伤口无明显渗血可开始进冷流质饮食。六小时后伤口无明显渗血可开始进冷流质饮食。避免喝酸性果汁及进食辛辣刺激性食物。避免喝酸性果汁及进食辛辣刺激性食物。我将是你不错的选择 术后第2日开始进半流食，如稀饭，蒸鸡蛋菐，面条等。避免进食硬性、辛辣刺激及过冷或过热的避免进食硬性、辛辣刺激及过冷或过热的食物！食物！美食虽好，可不能贪吃！保持口腔清洁 养成早晚刷牙及餐后漱口的卫生习惯！记得给你的牙齿记得给你的牙齿洗洗澡哦！洗洗澡哦！相对禁声一周，少量、低调讲话，防止加剧声带水肿。可用笔、纸、手势进行沟通。遵医嘱给予雾化吸入谢谢！
