1、广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心 20092009年共报告手足口病病例年共报告手足口病病例11555251155525例，发病例，发病 率为率为87.01/1087.01/10万万.重症病例重症病例1313810810例，占报告病例总数例，占报告病例总数1.191.19%；死亡病例死亡病例353353例，死亡率为例，死亡率为0.030.03/10/10万，病万，病 死率为死率为0.030.03%；广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心报告病例男女性别比为报告病例男女性别比为1.82，主要以婴幼儿为主，主要以婴幼儿为主，5岁及以下病岁及以下病例占例占93.09%，3岁及以下病例
2、占岁及以下病例占74.66%，其中，其中2岁组发病最高岁组发病最高.广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心指标指标HFMDHFMD病例病例重症病例重症病例死亡病例死亡病例病例数病例数115552513810353男女性别比男女性别比1.691.851.903 3岁及以下构成岁及以下构成%74.8193.1294.155 5岁及以下构成岁及以下构成%93.2198.5999.42最小年龄最小年龄15天天2月月最大年龄最大年龄23岁岁7岁岁广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心类型类型病例数病例数实验室实验室确诊数确诊数实验室实验室确诊率确诊率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它
3、肠其它肠道病毒道病毒（%）普通病例普通病例1141715196591.6940.6937.4921.80重症病例重症病例13810413329.9380.604.6114.80死亡病例死亡病例35322262.8992.801.365.86广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心 从发病到死亡的时间最短为发病当天（从发病到死亡的时间最短为发病当天（6 6例），中位数为例），中位数为 3 3天天,87.43%,87.43%的病例死于发病后的的病例死于发病后的5 5天内，天内，8 8例病例时间间隔例病例时间
4、间隔 大于大于1313天天.广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心与与20082008年比，年比，20092009年发病强度高，高峰持续时间长。年发病强度高，高峰持续时间长。20092009年病例数是年病例数是20082008年的年的2.36 2.36 倍。倍。0909年年5 5月月2 2日至日至1212月月3131日病例数（日病例数（859792859792例）较去年同（例）较去年同（476444476444例）增例）增加了加了80.46%80.46%。疫情分布广泛，局部地区高强度流行疫情分布广泛，局部地区高强度流行病例分布在病例分布在3131省（区、市）的省（区、市）的2776277
5、6个区县，占全国县个区县，占全国县（市、区）总数的（市、区）总数的93.72%;93.72%;重症病例分布在重症病例分布在30 30 省的省的 10331033个区县个区县 ；死亡病例分布在；死亡病例分布在28 28 省的省的237237个区县。个区县。呈现山东、河南、河北为主的高发区。呈现山东、河南、河北为主的高发区。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心v 发病高峰集中在发病高峰集中在4-74-7月，部分省份月，部分省份10-1110-11月病例增多月病例增多 大多省份高峰集中在大多省份高峰集中在4-74-7月份，其中以河南、河北、山东三省报告病月份，其中以河南、河北、山东三省报告病
6、例数（例数（253060253060例）较多，三省病例数占同期病例总数（例）较多，三省病例数占同期病例总数（716458716458例）例）的的 35.74%35.74%。10-1110-11月苏、浙、粤、桂、鄂、皖、湘、闽等省份疫情有所抬升，其月苏、浙、粤、桂、鄂、皖、湘、闽等省份疫情有所抬升，其中浙、粤、苏三省报告病例数（中浙、粤、苏三省报告病例数（5022450224例）占同期病例总数（例）占同期病例总数（138321138321例）的例）的36.30%36.30%。东三省和内蒙发病高峰在东三省和内蒙发病高峰在7-97-9月，较其他省份后移。月，较其他省份后移。v 男性病例是女性的男性病
7、例是女性的1.81.8倍，重症和死亡病例中倍，重症和死亡病例中3 3岁及以下婴幼儿占岁及以下婴幼儿占93%93%以以上。上。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心v 死亡病例从发病到死亡进展快，救治难度大死亡病例从发病到死亡进展快，救治难度大 死亡病例从发病到死亡的时间短，中位数为死亡病例从发病到死亡的时间短，中位数为3 3天，天，87.43%87.43%的病例死于发病后的的病例死于发病后的5 5天内；天内；v 聚集性病例多发生在学校和幼托机构等集体场所聚集性病例多发生在学校和幼托机构等集体场所 0909年年1-121-12月共报告突发疫情（月共报告突发疫情（5 5例以上）例以上）390
8、390起，发生在起，发生在学校和幼托机构等集体场所的共学校和幼托机构等集体场所的共334334起，占疫情总数的起，占疫情总数的85.64%85.64%。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心v 以以EV71EV71和和 Cox A16Cox A16肠道病毒为主，引起重症和死亡的主肠道病毒为主，引起重症和死亡的主要为要为EV71EV71；v 我国我国EV71EV71以以C4C4基因亚型中的基因亚型中的C4aC4a分支为绝对优势型别，经分支为绝对优势型别，经对对1998199820092009年年9 9月分离的月分离的C4C4基因亚型代表株的全基因组基因亚型代表株的全基因组序列测定和分析，未
9、发现特征性的毒力位点改变。序列测定和分析，未发现特征性的毒力位点改变。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心病原学病原学v 引起手足口病的主要为小引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组组16、4、5、7、9、10 型，型，B组组2、5、13 型；型；埃可病毒（埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒）和肠道病毒71型（型（EV71），其中以），其中以EV71及及Cox Al6型最为常见。手足口病是一种儿童常见病，型最为常见。手足口病是一种儿童常见病，大多大多预后良好。少数患者可并发无菌性脑膜炎、
10、脑炎、急性弛缓性麻预后良好。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等而危及生命，个别重症患儿病情进展痹、呼吸道感染和心肌炎等而危及生命，个别重症患儿病情进展快，易 发 生 死 亡，急 诊 处 理 必 须 争 分 夺 秒。快，易 发 生 死 亡，急 诊 处 理 必 须 争 分 夺 秒。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心手部疱疹手部疱疹广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心足部疱
11、疹足部疱疹广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心临床不典型病例临床不典型病例v 散发病例散发病例v 出疹一个部位出疹一个部位v 斑疹，疱疹稀疏不典型斑疹，疱疹稀疏不典型v 与出疹其他病难鉴别与出疹其他病难鉴别v 病原学或血清学鉴定病原学或血清学鉴定广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心致病机制致病机制肠道病毒感染肠道病毒感染脑脊髓炎脑脊髓炎神经源性反应神经源性反应神
12、经源性肺水肿神经源性肺水肿肺出血肺出血临床死亡临床死亡广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心重症（危重）患儿危险因素重症（危重）患儿危险因素基本危险因素基本危险因素v年龄小于年龄小于3岁岁v发热发热3天或持续高热天或持续高热v精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状症状v血常规血常规WBC计数增高或明显减低计数增高或明显减低v血糖轻度升高血糖轻度升高v肢体循环不良肢体循环不良广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心神经系统危重症表现神经系统危重症表现v精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、躁
13、狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、无力或躁、躁狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失v危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，中枢性呼危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，中枢性呼吸衰竭、急性脑水肿、脑疝吸衰竭、急性脑水肿、脑疝广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心呼吸系统危重症表现呼吸系统危重症表现v呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）或血性泡沫液（痰）v呼吸节律改变呼吸节律改变v肺部可闻及痰鸣音或湿罗音肺部可闻及痰鸣音或湿罗音广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心心血管系统危重
14、症表现心血管系统危重症表现v心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失v四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长血管再充盈时间明显延长v面色苍白，口唇发绀面色苍白，口唇发绀v血压升高或下降血压升高或下降广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心重症（危重）患儿辅助检查重症（危重）患儿辅助检查v白细胞计数可升高或明显减低白细胞计数可升高或明显减低v血生化检查：部分病例血生化检查：部分病例ALT、AST、CK-MB轻轻度升高度升高v重症病例血糖可升高重症病例血糖可升高v血气血气广州市妇女儿童医疗中
15、心广州市妇女儿童医疗中心经验总结经验总结 v 对于重症病例，建立严密生命体征监测（包括有创血对于重症病例，建立严密生命体征监测（包括有创血压，中心静脉压和持续脑电监测等），迅速改善微循压，中心静脉压和持续脑电监测等），迅速改善微循环，保护心，肺，脑等重要脏器功能。出现呼吸功能环，保护心，肺，脑等重要脏器功能。出现呼吸功能障碍，及时机械辅助通气及对症处理；障碍，及时机械辅助通气及对症处理；v 早期甄别，至关重要。我们根据卫生部早期甄别，至关重要。我们根据卫生部20082008年版年版手手足口病防治指南足口病防治指南重症定义结合我院手足口病重症表重症定义结合我院手足口病重症表现将重症患儿分为三级预
16、警。现将重症患儿分为三级预警。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心三级预警三级预警 v 一级预警：有以下症状体征之一：一级预警：有以下症状体征之一：双手、双足部位丘疹或疱疹；双手、双足部位丘疹或疱疹；口腔粘膜疱疹或溃疡；口腔粘膜疱疹或溃疡；疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心三级预警三级预警v二级预警：患儿有发热病史，或体温二级预警：患儿有发热病史，或体温3838并有以下症状并有以下症状1 1项或项或以上的：以上的：感染中毒病容；感染中毒病容；反复呕吐至少反复呕吐至少2 2次以上；次以上；心率心率150150次分；次分；呼吸节律改变；呼吸节律改变；循
17、环不良，毛细血管充盈时间循环不良，毛细血管充盈时间2 2秒；秒；精神意识改变：谵妄、嗜睡、昏睡、易惊、精神意识改变：谵妄、嗜睡、昏睡、易惊、惊跳、烦躁、燥惊跳、烦躁、燥狂；狂；肢体抖动、肌阵挛、肌无力或肢体瘫痪；肢体抖动、肌阵挛、肌无力或肢体瘫痪；抽搐。抽搐。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心三级预警三级预警v三级预警：出现以上预警信号结合三级预警：出现以上预警信号结合 脑脊液检查：脑脊液白细胞计数脑脊液检查：脑脊液白细胞计数5/ul5/ul，提示有中枢神经系统，提示有中枢神经系统并发症；并发症；胸片检查：双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影等渗胸片检查：双肺纹理增多，网格状、点
18、片状、大片状阴影等渗出性病变提示有呼吸系统并发症；出性病变提示有呼吸系统并发症；患儿出现二级预警需要密切观察病情变化。一旦患儿出现三级患儿出现二级预警需要密切观察病情变化。一旦患儿出现三级预警则入住重症监护病房，及时处理神经系统，呼吸系统和循预警则入住重症监护病房，及时处理神经系统，呼吸系统和循环系统并发症。环系统并发症。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心主要治疗主要治疗 1 1、扩容：、扩容：晶体：入院时即刻给予晶体：入院时即刻给予 循环不良者：生理盐水循环不良者：生理盐水20ml/kg/20ml/kg/组组 ,1-2,1-2组组 胶体：血浆胶体：血浆10-20ml/kg10-20
19、ml/kg每组液体滴完后再次评估。每组液体滴完后再次评估。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心主要治疗主要治疗2 2、静脉丙球：总量、静脉丙球：总量2g/kg2g/kg，分，分2 2天滴完。天滴完。3 3、激素：甲基强的松龙（、激素：甲基强的松龙（5-10mg/kg.d5-10mg/kg.d，冲击剂量，冲击剂量15-15-30mg/kg.d30mg/kg.d，连用，连用3-53-5天）天）4 4、维持有效晶体渗透压：在血气分析与电解质的监测下、维持有效晶体渗透压：在血气分析与电解质的监测下选用选用3%NaCL3%NaCL，维持血钠，维持血钠140-145 140-145 mmolmmo
20、l/L/L。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心主要治疗主要治疗5 5、东莨菪碱：用于皮温低、皮肤湿冷、毛细血管充盈时、东莨菪碱：用于皮温低、皮肤湿冷、毛细血管充盈时间延长、机械通气患儿。剂量为间延长、机械通气患儿。剂量为0.01-0.1 mg/kg.0.01-0.1 mg/kg.次次（多选用（多选用0.03mg/kg.0.03mg/kg.次，根据病情次，根据病情q10-30q10-30分钟重复应分钟重复应用，随着末梢循环的改善延长用药间隔时间）。用，随着末梢循环的改善延长用药间隔时间）。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心主要治疗主要治疗6 6、脱水剂：、脱水剂：3%Nacl
21、3%Nacl：急性脑水肿者即刻给予：急性脑水肿者即刻给予3%Nacl 2-3 ml/kg3%Nacl 2-3 ml/kg，1-1-2h2h滴完；滴完；甘露醇：甘露醇：20%20%甘露醇：甘露醇：5ml/kg.5ml/kg.次，次，q3-6hq3-6h一次；一次；20%20%人体白蛋白：人体白蛋白：5ml/kg5ml/kg，根据病情每天，根据病情每天1212次输注；次输注；速尿：脑水肿严重时与速尿：脑水肿严重时与20%20%甘露醇、甘露醇、3%Nacl3%Nacl、20%20%人体白人体白蛋白交替使用。蛋白交替使用。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心20102010年手足口病发病特点年
22、手足口病发病特点v出现早出现早v东南部为主：广东，广西，浙江，山东东南部为主：广东，广西，浙江，山东v死亡病例死亡病例EV71占比例大占比例大v进入广泛流行期进入广泛流行期v无特殊治疗无特殊治疗v无特殊疫苗无特殊疫苗v病情变化快，重症转化缺乏特征性规律。病情变化快，重症转化缺乏特征性规律。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心防控工作难点防控工作难点v 常见病常见病 易感人群庞大易感人群庞大 病毒型别多、广泛存在病毒型别多、广泛存在 传播途径易实现传播途径易实现v 重症、危重症救治难重症、危重症救治难 发现迟发现迟 无特效药物无特效药物 费用高费用高v 预防措施针对性不强预防措施针对性不
23、强 传染源难控制传染源难控制 传播途径难切断传播途径难切断 无疫苗无疫苗 环境卫生整治面广环境卫生整治面广广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心典型病例图1 双肺纹粗，双肺野清，双肺门不大 图2.双肺纹理增强，右肺透亮度减低,弥漫分布斑片状高密度影，左下肺见斑片状模糊影。心脏形态，大小正常，结合临床考虑非心源性肺水肿，肺出血 图3.双肺片状高密度影较前吸收，结合临床肺出血较前吸收 图4.双肺片状高密度影较前减淡，右肺透亮度较前增高，肺出血较前进一步吸收 广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心图7,8 延髓多发小斑片状异常信号，T1WI呈稍等信号，T2WI呈稍高信号。图5.双肺纹理增强，双肺未见片状高密度影。气管插管下缘位于T3上缘，CVP管位于T4水平。图6.双肺无明显异常。广州市妇女儿童医疗中心广州市妇女儿童医疗中心谢谢！
