1、现状及危害现状及危害v乙肝总感染率高达60%左右，乙肝病毒携带者1.3亿，艾滋病流行进入快速增长期，艾滋病人出现猛增趋势。v临床医务人员HBV、HCV总感染率33.3%，普通人群12.3%。现状及危害现状及危害如何避免手术室如何避免手术室护士的意外伤害，护士的意外伤害，降低血液性传播降低血液性传播疾病的感染？疾病的感染？主主 要要 内内 容容12职业暴露的防护职业暴露的防护 3职业暴露后的处理措施职业暴露后的处理措施 4手术室常见血源性疾病手术室常见血源性疾病2发生发生血源性血源性疾病疾病感染的感染的主要因主要因素素锐器损伤锐器损伤皮肤、黏膜暴露皮肤、黏膜暴露 锐器伤相关的因素 刺伤深度 深度
2、刺伤引起感染机率大于浅度刺伤 被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染机率大于缝针 和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 沾染新鲜体液锐器刺伤引起的感染机率大于放置数小时 后锐器医务人员相关因素 健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的机率 接触的频率 接触频率高的人感染机率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施影响感染程度的因素影响感染程度的因素 手术室常见的血源性疾病手术室常见的血源性疾病HCVHCVHBVHBVHIVHIVTPTP乙乙 型型 肝肝 炎炎v 据统计，全世界无症状乙据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者肝病毒携带者(H
3、BsAg(HBsAg携带携带者者)超过超过2.82.8亿亿,我国约占我国约占1.31.3亿。亿。v HBVHBV感染的潜伏期较长（约感染的潜伏期较长（约4545160160日，日，平均平均65659090日日）。）。v 主要通过主要通过血液、母婴和性血液、母婴和性接触接触进行传播。进行传播。临床常检项目临床常检项目表面抗原表面抗原(HBsAg)(HBsAg)核心抗原核心抗原(HBcAg)(HBcAg)e e抗原抗原(HBeAg)(HBeAg)核心抗体核心抗体(HBcAb)(HBcAb)e e抗体抗体(HBeAb)(HBeAb)表面抗体表面抗体(HBsAb)(HBsAb)核心核心外膜外膜乙肝病毒
4、颗粒乙肝病毒颗粒各项指标意义各项指标意义 表面抗原（HBsAg）：本身不具有传染性，但出现常伴随乙肝病毒的存在，乙肝病毒入侵的信息，感染乙肝病毒的标志。肝功能正常而仅HBsAg阳性者，称乙肝病毒携带者。HBsAg滴度高低可判断传染性，滴度越高，传染性越大。表面抗体（HBsAb）：免疫反应性抗体(保护性抗体)。在初次感染乙肝后6-23周出现，可持续数年。抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长(35年以上)。再次感染后，2周内滴度明显升高90%，我国HBsAb阳性率可达40%左右。e抗原（HBeAg）：病毒在体内复制活跃，传染性强。e抗体（HBeAb）：病毒复制减少或停止，预示患者的传染性已显著
5、或相对降低。各项指标意义各项指标意义 核心抗体（HBcAb）高滴度表示病毒正在复制，有传染性。低滴度表示既往有病毒感染。核心抗体一旦出现则可在体内长期存在，持续数年至数十年。HBcAb-IgG(+)：既往感染乙肝病毒。HBcAb-IgM(+)：急性或近期感染乙肝病毒，并且有病毒复制。HBcAb-IgM持续高滴度，乙肝有慢性化倾向。若在慢性活动性乙肝患者中，HBcAb-IgM滴度高，说明乙肝病毒正在体内复制活跃，是传染性强的指标之一。大三阳与小三阳大三阳与小三阳HBsAgHBsAg抗抗HBsHBsHBeAgHBeAg抗抗HBeHBeHBcAgHBcAg抗抗HBcHBc大三阳大三阳+小三阳小三阳+
6、v 大三阳：大三阳：提示乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性。并不能提示提示乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性。并不能提示病情是否严重。病情是否严重。v 小三阳：小三阳：（1 1）大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性。）大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性。（2 2）由）由“大三阳大三阳”转向转向“小三阳小三阳”，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，少数少数“小三阳小三阳”病人其血清病人其血清HBV-DNAHBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。较严重，病情进展迅速，见于病毒变异
7、。乙肝病毒传播途径乙肝病毒传播途径母婴传播率主要取决于母亲血液中是否存在HBeAg破损的消化道和呼吸道黏膜，以及被昆虫叮咬艾滋病（获得性免疫缺陷综合征艾滋病（获得性免疫缺陷综合征 AIDSAIDS）是由一种名为“人类免疫缺陷性病毒”所导致的一种病死率极高的严重传染性疾病，侵袭人的免疫系统，逐渐降低并破坏人的免疫功能，继而发生一系列不易治愈的机会性感染和肿瘤，最后导致患者死亡。对于不同的个体而言，该病常表现出不同的临床症状和体征，HIV所造成的免疫缺陷与其它疾病或药物副作用引起的免疫缺陷不同，由于它是经不同的途径在人与人之间传播，所以称之为获得性免疫缺陷综合症。艾滋病的起源艾滋病的起源HIV是一
8、种逆转录病毒，具有极强变异能力使人类免疫系统难以抵御其侵害给特效治疗药物和预防用疫苗的研制带来困难艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径 从感染从感染HIVHIV到机体产生抗体的这段时到机体产生抗体的这段时间间称为窗口期。一般人的窗口期为称为窗口期。一般人的窗口期为3 3个月个月，少数人可长达少数人可长达6 6个个月。月。抗体的产生一般需要抗体的产生一般需要212周，平均周，平均45天左右天左右 感染者没有任何临床症状和体征的人称为感染者没有任何临床症状和体征的人称为HIVHIV感感染者染者，但感染者体内可检测出，但感染者体内可检测出HIVHIV。当人体的免疫系统受到当人体的免疫系统受到HIVHIV
9、严重破坏，由于免疫严重破坏，由于免疫功能低下而出现各种性感染、机会性肿瘤等多功能低下而出现各种性感染、机会性肿瘤等多种多样临床综合征的人称为种多样临床综合征的人称为艾滋病病人艾滋病病人。HIV HIV感染者到艾滋病病人平均潜伏期感染者到艾滋病病人平均潜伏期8-108-10年年 对对热及一般的化学消毒剂均热及一般的化学消毒剂均很敏感很敏感,不耐酸碱。不耐酸碱。物体表面上物体表面上HIVHIV在在30C30C条件下条件下3h3h失去活性，加热失去活性，加热60C60C以上可迅速被杀死。以上可迅速被杀死。HIVHIV在在15W15W合格紫外线灯，距离合格紫外线灯，距离10cm10cm处照射处照射8m
10、in8min可以灭活。可以灭活。常用的消毒剂如常用的消毒剂如10%漂白粉、漂白粉、2%戊二醛、戊二醛、4%福尔马林、福尔马林、2%氯胺、氯胺、6%过氧化氢等能很快杀过氧化氢等能很快杀死。死。对干燥阳光很敏感，在干燥的环境很快死去。对干燥阳光很敏感，在干燥的环境很快死去。3 3天就测不出病毒。天就测不出病毒。蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？HIV可在蚊胃中存活3-4天，在体内不能复制，周围血液和唾液中未发现HIV，因此在蚊子叮咬人时不会将胃中的HIV传入人体内。v 蚊子嘴上残留血液仅有0.00004ml,连续叮咬2800次方可携带足够量的艾滋病病毒引起感染，而蚊子在吸一次血后至少
11、4天不再吸血。梅梅 毒毒 是由是由梅毒螺旋体梅毒螺旋体(TP)(TP)感染引起的一种感染引起的一种慢性全身性性传播疾慢性全身性性传播疾病。病。梅毒、结核、麻梅毒、结核、麻风风并列为世界三大慢并列为世界三大慢性传染病。是我国卫性传染病。是我国卫生部规定的生部规定的8 8种重点防种重点防治性病之一。治性病之一。分分 类类1先天性梅毒先天性梅毒获得性梅毒获得性梅毒2临床特点：临床特点：显性梅毒显性梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒3病程：病程：早期梅毒早期梅毒一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒晚期梅毒晚期梅毒（三期梅毒）（三期梅毒）病病 程程v 一期梅毒：感染TP后3月内；TP进入人体，2-4周左右，在进入部位如阴
12、茎、阴唇、阴道口等处发生炎症反应，叫硬下疳；v 二期梅毒：感染TP后3个月-2年内；在硬下疳出现后6-8周，TP侵犯全身各组织器官，皮疹最常见；v 三期梅毒（晚期梅毒）：感染TP后2年以上；10年左右发生皮肤、骨、内脏、神经、五官及树胶肿损害等；一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒三期梅毒先天性梅毒先天性梅毒梅毒的传播途径梅毒的传播途径性生活传播性生活传播95%梅毒螺旋体对外界的抵抗力梅毒螺旋体对外界的抵抗力 对外界的抵抗力很弱，对化学药品对外界的抵抗力很弱，对化学药品敏感，在体外不易生存。敏感，在体外不易生存。煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒煮沸、干燥、肥皂
13、水和一般的消毒剂很容易将它杀死，阳光照射和干剂很容易将它杀死，阳光照射和干燥环境都能很快死亡。燥环境都能很快死亡。在人体外生存一般超不过在人体外生存一般超不过1 12 2个小个小时。在时。在缺氧的环境下它能生存数天缺氧的环境下它能生存数天，在潮湿的衣服上也能存活数小时，在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库中一般能存活在血库中一般能存活2424小时。小时。梅毒螺旋体梅毒螺旋体不耐高温不耐高温，40406060时时2 23 3分钟就能死亡，分钟就能死亡，100100时则时则即刻死亡。即刻死亡。手术室血源性感染的防护手术室血源性感染的防护 医务人员血源性传染病职业暴露：医务人员血源性传染病职业暴露：
14、医务人员在从事诊疗、护理等工作医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他皮肤或黏膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤锐器刺破皮肤,有可能被病毒感染的情形。有可能被病毒感染的情形。手术室血源性感染的防护手术室血源性感染的防护v 提高医务人员的防护意识，遵提高医务人员的防护意识，遵循循“标准预防原则标准预防原则”。v 提高防护意识，防止职业暴露提高防护意识，防止职业暴露的发生的发生-最积极、有效、
15、容易实最积极、有效、容易实施的措施。施的措施。主动接受血液传染病方面知识,了解各种病毒的传播方式,知道采取必要防护措施的重要性；了解手术病人的病情,对已确诊携带感染因素的患者应提高警惕,加强防护；对急诊或未确诊的一律按阳性对待。手术室血源性感染的防护手术室血源性感染的防护v 做好隔离、消毒防护工作做好隔离、消毒防护工作 避免直接接触体液，根据可能接触到血液或体液量的多少、部位,采用适当的防护设施。如手部皮肤发生破损须手术时必须戴双层手套；如在涉及心血管、大动脉、腹部手术等容易发生大量血液、体液喷溅的手术时应穿防水隔离衣、戴防护眼睛；如污血不慎溅落到眼睛里或皮肤上,要立即用流水冲净。预防锐器伤的
16、原则预防锐器伤的原则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。投入专用锐器盒中。实施安全性操作实施安全性操作 工作人员在使工作人员在使用注射器操作后习用注射器操作后习惯回套上针帽，是惯回套上针帽，是造成针
17、刺伤的重要造成针刺伤的重要原因。原因。美国疾病控制中心（美国疾病控制中心（CDCCDC）在全面性）在全面性预防措施中提出预防措施中提出 禁止用双手回禁止用双手回套针帽，主张套针帽，主张用单手套针操用单手套针操作法作法 所谓所谓“中间区域中间区域”指被预先指定放置锐指被预先指定放置锐器的区域，并且外科器的区域，并且外科医生、刷手护士均能医生、刷手护士均能十分方便地从中拿取十分方便地从中拿取锐器，这样可以减少锐器，这样可以减少用手直接传递锐器。用手直接传递锐器。将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使
18、用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖禁止双手重新盖帽帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头乙型肝炎病毒职业接触后预防措施乙型肝炎病毒职业接触后预防措施接触后预防措施与接
19、种疫苗的状态紧密相关：接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：1.1.未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施苗的措施2.2.以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理3.3.以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施球蛋白和接种乙肝疫苗的措施4.4.抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施应采取注射乙肝免疫
20、球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 乙型肝炎病毒接触后的随访与咨询乙型肝炎病毒接触后的随访与咨询对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测：对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测：1.在最后一剂疫苗接种在最后一剂疫苗接种1 1个月个月2 2个月个月之后进行病毒抗体追踪之后进行病毒抗体追踪检测；检测；2.如果如果3 3个月个月4 4个月个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。丙型肝炎病毒职业接触后预防措施丙型肝炎病毒职业接触后预防措施v没有没有推荐采用接触后预防措施推荐采用接触后预防措施 丙型肝炎
21、病毒接触后的随访与咨询丙型肝炎病毒接触后的随访与咨询 1.1.接触接触4 4个月个月6 6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。酶基线检测和追踪检测。2.2.如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触4 4周周6 6周后周后检测丙型肝炎病毒检测丙型肝炎病毒RNARNA。艾滋病病毒职业接触（职业暴露）后预防措施艾滋病病毒职业接触（职业暴露）后预防措施尽快采取接触后预防措施，尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后接触后4 4小时内实施，最迟不得超过小
22、时内实施，最迟不得超过2424小时。小时。但即使超过但即使超过2424小时，也小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：预防性用药应：1.1.如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。2.2.接触后接触后7272小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。新的接触情况或源
23、患者资料时。3.3.在接触者可耐受的前提下，给予在接触者可耐受的前提下，给予4 4周的接触后预防性用药。周的接触后预防性用药。4.4.如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。防性用药。艾滋病病毒职业接触级别分为三级艾滋病病毒职业接触级别分为三级 职业接触级别愈高致病危险性愈大。艾滋病病毒接触级别分为职业接触级别愈高致病危险性愈大。艾滋病病毒接触级别分为3级，发病危级，发病危险性依次增大。险性依次增大。a）一级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；）一级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血
24、液的医疗器械、物品；接接触类型为：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间触类型为：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间较短。较短。b）二级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接）二级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：触类型为：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长；或者接触类型为：长；或者接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。擦伤或者针刺伤
25、。c）三级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；）三级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。有明显可见的血液。艾滋病病毒接触源的病毒载量水平艾滋病病毒接触源的病毒载量水平 接触源的病毒载量水平愈高致病危险性愈大。艾滋病的接触源的病毒载量水平愈高致病危险性愈大。艾滋病的病毒病毒 载量水平分为接触源不明、轻度和重度载量水平分为接触源不明、轻度和重度3种类型。种类型。a）接触不明型：不能确定接触源是否为艾
26、滋病病毒阳性者。）接触不明型：不能确定接触源是否为艾滋病病毒阳性者。b）轻度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，但滴度低）轻度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数高（艾滋病病计数高（艾滋病病毒感染者的毒感染者的CD细胞出现进行性或不规则性下降，标志着细胞出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害）。免疫系统受到严重损害）。c）重度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，滴度高，）重度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。计数低者
27、。艾滋病病毒职业接触预防性用药艾滋病病毒职业接触预防性用药 艾滋病病毒接触源的病毒载量水平和职业接触级别分艾滋病病毒接触源的病毒载量水平和职业接触级别分级的评估，以及接触后预防用药等由疾控中心艾滋病防治级的评估，以及接触后预防用药等由疾控中心艾滋病防治科负责管理。科负责管理。艾滋病病毒职业接触后的随访与咨询艾滋病病毒职业接触后的随访与咨询 1.接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的接触后的第第4 4周周、第第8 8周周、第第1212周周及及6 6个月个月时对艾滋病病毒抗时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，
28、观察和体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。记录艾滋病病毒感染的早期症状等。2.如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒抗体检测。抗体检测。3.接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。4.在接触后在接触后72小时内评估接触者的接触后预防水平，并进小时内评估接触者的接触后预防水平，并进行至少行至少2周的药品毒性监测。周的药品毒性监测。梅毒职业接触后预防措施梅毒职业接触后预防措施 可请专科医生会诊，给予职业接触的的医务人员抗可请专科医生会诊，给予职业接
29、触的的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，万单位，每周一次，每侧臀部注射每侧臀部注射120万单位万单位/次，连续注射两周。对青霉素过次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选红霉素等。敏者可选红霉素等。梅毒职业接触后的随访与咨询梅毒职业接触后的随访与咨询 v停药后停药后1个月、个月、3个月进行梅毒抗体检测。个月进行梅毒抗体检测。发生职业接触后如何发生职业接触后如何 报告报告医务人员发生职业接触（或职业暴露）后尽快完成报告：医务人员发生职业接触（或职业暴露）后尽快完成报告：1.1.立即报告科室主任和护士长，并尽快报告院感科。立即报告科室主任和护士长，并尽快报告院感科。2.2.填写填写医务人员职业接触（或职业暴露）登记表医务人员职业接触（或职业暴露）登记表，并请，并请科室负责人签字后，科室负责人签字后，2424小时内送交院感科（其中小时内送交院感科（其中HIVHIV病毒病毒暴露要在暴露要在2 2小时内报表）。小时内报表）。3.3.院感科接到院感科接到“艾滋病病毒接触者情况艾滋病病毒接触者情况”报告后，立即报告报告后，立即报告区疾控中心艾滋病科，同时报告医院领导。区疾控中心艾滋病科，同时报告医院领导。谢谢 谢谢 大大 家家
