1、 市中心人民医院疼痛科市中心人民医院疼痛科实时阻抗监测实时阻抗监测声音监测声音监测神经电生理测试神经电生理测试温度显示温度显示时间显示时间显示手控器手控器工作参数显示工作参数显示工作参数调节工作参数调节l射频治疗的原理l射频治疗的适应症lLeksell的简介lLeksell的特优点l射频治疗的临床操作l射频手术图片展示l射频：是射频：是射电频率射电频率的简称，一般把频率达到可以进的简称，一般把频率达到可以进行无线电发射的交变电流称为射频电流。行无线电发射的交变电流称为射频电流。l适合医学治疗的射频为适合医学治疗的射频为250-300KHz250-300KHz，2035V2035V电压，电压，1
2、00200mA100200mA电流，电流，25W25W功率。功率。l医学射频电流物理性质医学射频电流物理性质：产生交变磁场，使靶点组：产生交变磁场，使靶点组织内的质点发生震荡，与周围质点互相摩擦，在组织内的质点发生震荡，与周围质点互相摩擦，在组织内产生热。主要是使水分子产生分子运动。织内产生热。主要是使水分子产生分子运动。l不是在裸露的电极尖部直接产生热，与高频电凝产不是在裸露的电极尖部直接产生热，与高频电凝产热止血不同。与热传导方式不同热止血不同。与热传导方式不同。l射频交变电流在工作电极尖端产生变化磁场，使得在磁场范围内的质点发生分子摩擦生热。热凝变性靶点组织。l热的耐受力差异热的耐受力差
3、异神经纤维 分类直径 m髓鞘70-75 120sA运动觉10-20有不变性A触压觉5-12有不变性A痛觉5-10薄变性Cd、Cv痛觉0.4-1.2无变性阻断疼痛神经冲动的传递阻断疼痛神经冲动的传递：利用两种纤维对：利用两种纤维对温度的耐受性的差异，选择性的毁损痛觉温度的耐受性的差异，选择性的毁损痛觉纤维的传入功能；阻断疼痛电信号传导通纤维的传入功能；阻断疼痛电信号传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验。从而达到治疗疼痛的目的。觉和体验。从而达到治疗疼痛的目的。安全保留安全保留：保留触觉纤维传入功能和运动神：保留触觉纤维传入功能和运动神经纤维传导功
4、能。经纤维传导功能。l慢性、顽固性、疑难性疼痛慢性、顽固性、疑难性疼痛l脊柱原因引起的疼痛（根性压迫痛、小关节疾患）脊柱原因引起的疼痛（根性压迫痛、小关节疾患）l神经原因引起的疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、神经原因引起的疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、适应星状神经节阻滞治疗的各类疼痛、交感神经疾患）适应星状神经节阻滞治疗的各类疼痛、交感神经疾患）l晚期癌症痛（提高病人生命质量）晚期癌症痛（提高病人生命质量）l手术失败疼痛综合症、自主神经异常类疾病（多汗症）手术失败疼痛综合症、自主神经异常类疾病（多汗症）l其他（属于神经外科、脑外科范畴）其他（属于神经外科、脑外科范畴）l热点热点：三叉神经
5、痛、椎间盘内热凝毁损（盘源性腰痛）：三叉神经痛、椎间盘内热凝毁损（盘源性腰痛）l可逆毁损可逆毁损：选择：选择42 的可逆毁损可以达到最小的创伤的可逆毁损可以达到最小的创伤和最小的神经炎性反应和最小的神经炎性反应l慢性、顽固性、疑难性疼痛是长期的、原因不明的，或利用药物治疗、物理疗法、神经化学药物阻滞疗法等各类疗法之后都无法达到驱除疼痛的目的；l利用射频对痛点或对控制疼痛区域的疼觉神经传导支进行精确的靶点毁损，为此类疾病提供了一个具有确切疗效的新治疗方法。由脊柱的原因引起的疼痛包括头、颈、胸、背、腰、上、下肢等各个部位的疼痛，发病广泛。l所引起疼痛的原因主要包括：骨刺、畸形、小关节紊乱、椎体退变
6、、强直性脊柱炎、椎间盘膨出、突出等l治疗的靶点一般选择脊神经后支、椎间盘纤维环内髓核或交感神经节。l各类外周神经节、神经干、神经从，交感神经、副交感神经异常引起的疼痛。诸如：三叉神经痛、适应星状神经节阻滞治疗的各类疼痛、蝶腭神经节原因引起的疼痛、舌咽神经痛、交感神经节原因引起的疾患、肋间神经痛、带状疱疹后遗痛等。l运用射频治疗此类疼痛相当于神经的物理性热阻滞，克服了神经化学药物阻滞定位不精确、药物多方向扩散、镇痛效果难以长时间维持、神经破坏药物具有极大危险性（无水酒精）的四大缺点。l多例临床报道报告运用射频治疗号称“疼痛之王”的三叉神经痛、腰椎间盘突出等所取得的优良疗效。l手术失败后疼痛综合症
7、经镇痛药物或联合用药效果不佳则可行神经热凝阻断术，可以通过阻断支配切口区及临近区的疼痛传导神经支达到驱除疼痛的目的。l癌性长期以来被认为是不治之症，而疼痛是影响晚期癌症病人生活质量的最大因素，导致病人产生焦虑、孤独、抑郁、绝望的感觉。l疼痛来源于癌细胞浸润、继发感染、切除术后痛、化疗放疗的并发症及心理恐惧。l热凝毁损阻断控制癌症疼痛区域的神经干、外周神经（三叉、颈、臂丛、肋间、坐骨神经、腰骶部神经节），如胰腺癌顽固性疼痛时做腹腔神经从的阻断。l大小：320（长）205（宽）130（高）mml重量：5kg 外观：灰乳白色l功率：230W 射频发射率：512KHzl时程：0100S 温度范围：38
8、100 l阻抗：201000l电流：0.0315mA 脉冲宽度：0.052.5ms l感觉电生理测试频率：3200Hzl运动电生理测试频率：310Hzl适用电源：110V、220230V射频电极长162.5mm117mm69mm直径0.55mm0.4mm0.4mm套管针长144mm97mm50mm直径0.9mm0.7mm0.7mm工作端5mm2mm5mm2mm4mm电电极极电极电极序号序号长长度度组成组成电流电流直径直径工作端工作端单单极极190mm单根电极单根电极电流单个电流单个回路回路1mm1mm2mm2mm4mm双双极极190mm由由2根相同根相同电极组成电极组成电路单个回电路单个回路，
9、流经双路，流经双极极1mm2mm2mm2mm偶偶电电极极190mm由由2根相同根相同单极电极组单极电极组成成电流电流2个独个独立回路立回路1mm1mm2mm2mm4mml数字化设计：科技领先、质量可靠、工作稳定。l人性化的理念：提供全面的疼痛临床解决方案。l多治疗手段：神经电生理刺激定位、可逆毁损、疼痛传导通路阻断、椎间盘射频、颅内毁损。l512KHz的射频发射率：高发射率是快速升温的保证，此射频发射率可确保6/S的快速加温，保证病人最短的痛程和最小的疼痛感受。l实时声音和阻抗监测系统：阻抗实时监测，进入不同组织提示不同音调，能提示针尖的宏观位置。l精确的神经电生理测试：1.能确认与痛觉神经纤
10、维3mm范围的有效间距；2.能排除运动神经受损伤的可能性。l穿刺套管针优良：尖锐度、弹性、坚韧性和耐用性优良、精细，确保穿刺轻松、顺利。l专用手控器：方便专注观察病人神经电生理测试时的细微反应。确保针尖的微观安全。l打印输出：连接9针打印机，可记录所有实时参数，适用原始参数存档（用于学术统计和数据凭证）。l安全：严格的环境温度（10 t 40），过热和超负荷转入自保护状态。内置自测检验程序l学术支持：国际射频热凝用户俱乐部定期举办专业的学术交流活动。l售后服务：完善的售后服务机制、网络、专业人员24小时内应答客户需求。l零配件供应：北京设有零配件保税配件库。确保最快的供应速度和免税的最低价格。
11、安置连接射频仪 医生穿刺 影像支持验证 阻抗宏观监测定位 精确神经电生理测试定位 热凝治疗 打印保存参数 冷却取出电极 术后处理痛觉检验痛觉检验射射频穿刺套管针的穿刺频穿刺套管针的穿刺：常规消毒、常规：常规消毒、常规局麻或全麻。找出体表局麻或全麻。找出体表进针点进针点和确定进和确定进针针方向方向、深度深度、角度角度，穿刺进入人体靶，穿刺进入人体靶组织，慎重考虑组织，慎重考虑注意事项注意事项和和邻近脏器邻近脏器。影像验证影像验证：依据：依据CTCT扫描扫描或或C C臂臂的正侧位片验的正侧位片验证针尖是否已经达到预定靶点位置证针尖是否已经达到预定靶点位置l依据组织密度不同，电阻抗不同原理。l到达大
12、致位置后，拔出管内穿刺针芯，插入电极，依据阻抗监测和声音监测确定宏观位置。组织阻抗（）组织阻抗（）骨组织800900肌腱 钙化纤维 600750神经组织400550肌纤维300400脂肪200300髓核150250体液50100体内空腔电路断开微观定位的电生理测试：确认感觉神经存在确认感觉神经存在：先用高频率(50100)的低强度电流刺激来确认找到需进行毁损的感觉神经。（增加电流病人出现酸、麻、胀、蚁咬等感觉或重现疼痛）排除运动神经排除运动神经：在确认感觉神经已经在电极毁损的有效范围内后，要排除运动神经在电极毁损范围以外，具体是用低频310Hz、稍高电流强度的的电流刺激定位（一般为确认感觉神经
13、时电流的2倍以上）。目的频率脉冲宽度电流大小反应意义确认痛觉神经的有效距离高频率100Hz500 s低电流1.0mA有麻、胀、痒、重现疼痛的感觉在痛觉纤维的3mm范围之内无麻、胀、痒、重现疼痛的感觉在痛觉纤维的3mm范围之外排除运动神经损伤的可能性低频率3Hz1000 s高电流2.0mA不出现运动纤维控制肌肉的收缩对运动神经无损伤安全出现运动纤维控制肌肉的收缩对运动神经可能造成损伤不安全l毁损球体：沿45 等温线成一椭圆形球体。l椭球体的长径约为电极裸露尖端工作端（Active tip）的2倍。l椭球体的短径约为长径的2/3。lA=r2=2r，B=2A/3=4r/3ABr45 45 靶点神经靶
14、点神经类别类别治疗温度治疗温度治疗时间治疗时间运动神经运动神经传导功能传导功能痛觉神经痛觉神经传导功能传导功能混合神经75120240s安全保留成功阻断感觉神经不限于75120240s成功阻断痛点不限于75120240s成功阻断软组织不限于75120240s成功阻断手术穿刺示意图手术穿刺示意图射频手术治疗示范图射频手术治疗示范图三叉神经射频治疗穿刺示意图肋间神经射频治疗穿刺示意图交感神经节射频治疗穿刺示意图脊神经后支射频穿刺靶点示意图骶髂关节常用射频靶点示意图脊神经后支射频穿刺点立体示意图脊神经后支射频穿刺点立体示意图三叉神经射频穿刺示范图X线线显显示示穿穿刺刺进进入入卵卵圆圆孔孔蝶腭神经节射频穿刺示意图三叉神经射频治疗手术过程三叉神经射频治疗手术过程精确神经电生理测试中精确神经电生理测试中脊神经后支射频治疗过程中脊神经后支射频治疗过程中肋间神经射频治疗肋间神经射频治疗三叉神经射频治疗三叉神经射频治疗射频电极射频电极脊神经后支射频治疗脊神经后支射频治疗颈椎间盘射频治疗 X片影像验证椎间盘内射频治疗穿刺椎间盘内射频治疗穿刺椎间盘内射频治疗影像验证椎间盘内射频治疗影像验证椎间盘内射频治疗影像验证Thank you！
