1、小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法腹泻的主要危害是水、电解腹泻的主要危害是水、电解质、酸碱平衡紊乱质、酸碱平衡紊乱液体疗法是腹液体疗法是腹泻病主要治疗泻病主要治疗措施之一措施之一脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒胃肠道症状胃肠道症状水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛不同程度脱水表现不同程度脱水表现 轻轻 中中 重重失水量失水量(占体重占体重%)5%510%10%精神精神 良好或稍萎良好或稍萎 萎、烦躁萎、烦躁 极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口干口干 +皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化 较差较差 极差极差眼眶、前囟眼眶、前囟 稍
2、凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷尿量尿量 稍减稍减 明显减少明显减少 极少或无极少或无循环循环 好好 四肢凉四肢凉 四肢冰凉或四肢冰凉或BP 不同性质脱水体征不同性质脱水体征 等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水 血钠血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹 发灰花纹更明显发灰花纹更明显 发灰有发灰有/无无皮肤温度皮肤温度 凉凉 冰凉冰凉 凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 尚可尚可皮肤湿度皮肤湿度 干干 湿而粘湿而粘 极干极干 粘膜粘膜 干干 稍湿稍湿 干焦干焦,极度口渴极度口渴眼眶及前囟眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷
3、凹陷 凹陷凹陷神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹脉搏脉搏 快快 快快 稍快稍快 血压血压 正常或低正常或低 很低很低 正常或稍低正常或稍低腹泻病液体疗法需要掌握的腹泻病液体疗法需要掌握的三个基本内容三个基本内容液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液儿科常用液体的配制儿科常用液体的配制腹泻病液体疗法方法腹泻病液体疗法方法液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液非电解质液非电解质液 电解质液电解质液等张液：溶液的渗透等张液：溶液的渗透压接近血浆压接近血浆如如0.9%NaCl0.9%NaCl、1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3而而10%NaCl10%NaCl、5%NaHCO
4、5%NaHCO3 3、10%KCl10%KCl为为高张液高张液GSGS不算张力不算张力等渗液与等张液等渗液与等张液溶液张力溶液张力 等渗液体为等张液，张力为等渗液体为等张液，张力为1 1 高渗液体为高张液，渗透压是等渗液的几倍，其张力即为几高渗液体为高张液，渗透压是等渗液的几倍，其张力即为几 低渗液为低张液，渗透压是等渗液的几分之一，其张力即为几分之一低渗液为低张液，渗透压是等渗液的几分之一，其张力即为几分之一溶液中物质浓度和渗透压计算公式溶液中物质浓度和渗透压计算公式 0.9%0.9%氯化钠氯化钠=0.9=0.9100001000058.5=154 mmol/L58.5=154 mmol/L
5、 其中钠离子、氯离子各其中钠离子、氯离子各154 mmol/L154 mmol/L常用混合液组成成分常用混合液组成成分 常用液体的配制常用液体的配制1.1.用用10%10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制的氯化钠和葡萄糖注射液配制0.9%0.9%的生理盐的生理盐水水公式：公式：10%10%氯化钠氯化钠(毫升毫升)=)=需要配制的需要配制的0.9%0.9%氯化钠（毫氯化钠（毫升）升）0.090.09 5%5%葡萄糖（葡萄糖（mlml）=需要配制的需要配制的0.9%0.9%氯化钠（毫氯化钠（毫升）升）-10%-10%氯化钠氯化钠(毫升）毫升）举例：用举例：用10%10%氯化钠和氯化钠和5%5%葡萄糖配制
6、成葡萄糖配制成150ml150ml生理盐水生理盐水 10%10%氯化钠氯化钠ml=150ml=1500.09=13.5ml0.09=13.5ml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=150-13.5=136.5mlml=150-13.5=136.5ml常用液体的配制常用液体的配制2.2.用用10%10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制的氯化钠和葡萄糖注射液配制1:41:4含含钠液钠液公式：公式：10%10%氯化钠氯化钠(毫升毫升)=)=需要配制的需要配制的0.9%0.9%氯化钠（毫氯化钠（毫升）升）1/5 1/5 0.09 0.09 5%5%葡萄糖（葡萄糖（mlml）=需要配制的需要配制的0.9%0.9%氯化
7、钠（毫升）氯化钠（毫升）-10%-10%氯化钠氯化钠(毫升）毫升）举例：举例：用用10%10%氯化钠和氯化钠和5%5%葡萄糖配制成葡萄糖配制成150ml 150ml 1:41:4含含钠液钠液 10%10%氯化钠氯化钠ml=150 ml=150 1/51/50.09=2.7ml0.09=2.7ml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=150-2.7=147.3mlml=150-2.7=147.3ml常用液体的配制常用液体的配制3.3.用用5%5%碳酸氢钠和葡萄糖注射液配制成碳酸氢钠和葡萄糖注射液配制成1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠公式：公式：5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mlml）=需配制需配制1.4%1
8、.4%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mlml）0.280.28 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=ml=需配制需配制1.4%1.4%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mlml）-5%-5%碳酸氢钠碳酸氢钠（mlml）举例：举例：用用5%5%碳酸氢钠和碳酸氢钠和5%5%的葡萄糖配成的葡萄糖配成50ml 1.4%50ml 1.4%的碳酸氢的碳酸氢钠钠 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml=50mlml=50ml0.28=14ml0.28=14ml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=50ml-14ml=36mlml=50ml-14ml=36ml常用液体的配制常用液体的配制4.4.用用10%10%氯化钠和氯化钠和5%5%碳酸氢钠配制碳酸氢钠配制2
9、2：1 1等张含钠液等张含钠液 公式：公式：10%10%氯化钠氯化钠ml=2/3ml=2/3液体总量液体总量mlml0.09=0.09=0.060.06液体总量液体总量ml ml 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml=1/3ml=1/3液体总量液体总量mlml0.28=0.28=0.0930.093液体总量液体总量mlml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=ml=液体总量液体总量ml-10%ml-10%氯化钠氯化钠ml-5%ml-5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml ml 举例：举例：用用5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%10%氯化钠和氯化钠和5%5%葡萄糖配成葡萄糖配成200ml 2:1200ml 2:1等张含钠液等张
10、含钠液 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠=200=2000.093=18ml 0.093=18ml 10%10%氯化钠氯化钠ml=200ml=2000.06=12ml0.06=12ml 5%5%葡萄糖葡萄糖ml=200-18-12=170mlml=200-18-12=170ml常用液体的配制常用液体的配制5.5.用用10%10%氯化钠和氯化钠和5%5%碳酸氢钠及葡萄糖配制不同张力的碳酸氢钠及葡萄糖配制不同张力的液体液体 公式：公式：10%10%氯化钠（氯化钠（mlml）=液体总量（液体总量（mlml）液体张力液体张力0.060.06 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)=(ml)=液体总量液体总量(ml)
11、(ml)液体张力液体张力0.0930.093 5%5%葡萄糖葡萄糖(ml)=(ml)=液体总量液体总量(ml)-10%(ml)-10%氯化钠（氯化钠（mlml）-5%-5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)(ml)举例：举例：(1)(1)用用10%10%氯化钠、氯化钠、5%5%碳酸氢钠及葡萄糖配制碳酸氢钠及葡萄糖配制2:3:12:3:1液体液体500ml500ml 10%10%氯化钠（氯化钠（mlml）=液体总量液体总量500500液体张力液体张力1/21/20.06=15ml0.06=15ml 5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mlml）=液体总量液体总量500500液体张力液体张力1/21/20.093=
12、23ml0.093=23ml 5%5%葡萄糖葡萄糖=500-23-15=462ml=500-23-15=462ml常用液体的配制常用液体的配制举例：举例：(2)(2)用用10%10%氯化钠、氯化钠、5%5%碳酸氢钠及葡萄糖配制碳酸氢钠及葡萄糖配制4:3:24:3:2液体液体500ml500ml 10%10%氯化钠氯化钠(ml)=500(ml)=5002/3 2/3 0.06=20ml0.06=20ml 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)=500(ml)=5002/32/30.093=31ml0.093=31ml 5%5%葡萄糖葡萄糖=500-20-31=449ml=500-20-31=449ml
13、常用液体的配制常用液体的配制举例：举例：(3)(3)用用10%10%氯化钠、氯化钠、5%5%碳酸氢钠及葡萄糖配制碳酸氢钠及葡萄糖配制2:6:12:6:1液体液体500ml500ml 10%10%氯化钠氯化钠(ml)=500(ml)=5001/3 1/3 0.06=10ml0.06=10ml 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)=500(ml)=5001/3 1/3 0.093=15ml0.093=15ml 5%5%葡萄糖葡萄糖(ml)=500-10-15=475ml(ml)=500-10-15=475ml常用液体的配制常用液体的配制用葡萄糖注射液和用葡萄糖注射液和10%10%氯化钠、氯化钠、5%N
14、aHCO35%NaHCO3配配制混合液简单、快速、实用制混合液简单、快速、实用只需记住只需记住0.090.09、0.280.28、0.060.06、0.0930.093四个系四个系数，和能判断液体张力。数，和能判断液体张力。小儿液体疗法的基本原则小儿液体疗法的基本原则1 1.“三段三段”、“三定三定”、“三见三见”、“三先三先”、“三观三观”、“一变一变”原则原则 “三段三段”：扩容、快速补液、维持补液阶段：扩容、快速补液、维持补液阶段 “三定三定”：定量、定性、定速：定量、定性、定速 “三见三见”：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙 “三先三先”：先盐后糖、先快后慢、
15、先浓后淡：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡 “三观三观”：尿量：尿量(3(34 4小时增多小时增多)、酸中毒、酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)、皮肤弹性、皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)“一变一变”：根据病情变化和实验室化验结果及时：根据病情变化和实验室化验结果及时调整方案调整方案纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡20ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水等张含钠液或生理盐水情况改善情况改善低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水2/3张含钠液张含钠液1/22/3张含钠液张含钠液1/3张含钠液张含钠液补充继续损失和生理需要量补充继续损失和生理
16、需要量 用用1/31/2张含钠液张含钠液第一阶段：改善循环第一阶段：改善循环（扩容）（扩容）0.51小时小时第二阶段：继续纠正第二阶段：继续纠正累计损失累计损失 812小时小时第三阶段：继续补液第三阶段：继续补液阶段，阶段，1216 小时小时 （重度脱水时的静脉补液（重度脱水时的静脉补液）24改善循环（扩容）改善循环（扩容）第一阶段第一阶段 n第一阶段：改善循环（扩容）第一阶段：改善循环（扩容）0.50.51 1小时小时n适应症：伴有循环不良和休克的重度脱水患儿适应症：伴有循环不良和休克的重度脱水患儿n定量：按定量：按20ml/kg20ml/kg计算计算n定性：生理盐水或定性：生理盐水或2:1
17、2:1等张液等张液n定速：定速：30min30min1h1h 输入输入需要需要识别循环不良、扩容识别循环不良、扩容“三定三定”、液体量配制、液体量配制三方面知识三方面知识改善循环（扩容）第一阶段改善循环（扩容）第一阶段举例：举例：1010公斤小儿，重度脱水，快速扩容方公斤小儿，重度脱水，快速扩容方案案定量：定量：20ml/kg20ml/kg10kg=200ml10kg=200ml定性：定性：2:12:1含钠液含钠液配制：配制：10%10%氯化钠氯化钠=200=2000.06=12ml0.06=12ml 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠=200=2000.093=19ml0.093=19ml 5%5%葡
18、萄糖葡萄糖=200-12-19=169ml=200-12-19=169ml定速：定速：200200400ml/h400ml/h累积损失量累积损失量 第二阶段第二阶段定量：定量：脱水程度决定用量。如果已经扩容，减去扩容量。脱水程度决定用量。如果已经扩容，减去扩容量。轻度脱水 中度脱水 重度脱水体重降低%）失水量（ml/kg）体重降低（%）失水量（ml/kg）体重降低（%）失水量（ml/kg）5%30 505%10%50 10010%15%100 120从头到脚判断脱水程度从头到脚判断脱水程度六字法则六字法则：极度极度-重度重度明显明显-中度中度稍微稍微-轻度轻度累积损失量累积损失量 第二阶段第二
19、阶段定性：选用液体性质由脱水性质决定定性：选用液体性质由脱水性质决定 等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水不同性质脱水不同性质脱水低渗性脱水低渗性脱水正常间质细胞血失水失钠血浆低渗间质细胞液高渗细胞膨胀细胞膨胀间质细胞血用水治疗细胞外液渗透压更低更多的水进入细胞细胞更膨胀细胞更膨胀血间质 细胞不同性质脱水不同性质脱水高渗性脱水高渗性脱水正常间质细胞血间质细胞失水失钠血浆高渗间质细胞液低渗胞内脱水胞内脱水血血间质 细胞用生理盐水治疗细胞外液渗透压更多的水进入细胞外液细胞内液细胞内液 累积损失量累积损失量 第二阶段第二阶段定性：定性：等渗性脱水：等渗性脱水：1/21/2
20、2/32/3张张 低渗性脱水：低渗性脱水：2/32/3张张 高渗性脱水：高渗性脱水：1/31/3张张定速：定速：8 81212小时小时确定补液量确定补液量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容（重症：扩容（20ml/kg）301h内内其余：其余：812h内完成内完成注：
21、高渗性脱水纠正累计损失量的速度要慢，血钠下降速度10mmol/L.d。一般于48小时内补充。累积损失量累积损失量 第二阶段第二阶段溶液配制溶液配制举例：举例：1010公斤小儿，重度脱水，继续纠正累计损失公斤小儿，重度脱水，继续纠正累计损失定量：定量：100ml/kg100ml/kg10-200=800ml10-200=800ml定性：实验室检查结果报告前，按等渗性脱水处理，补定性：实验室检查结果报告前，按等渗性脱水处理，补1/21/2张液体，选张液体，选2:3:12:3:1液液配制：配制：10%10%氯化钠氯化钠=800=8001/21/20.06=24ml0.06=24ml 5%5%碳酸氢钠
22、碳酸氢钠=800=8001/21/20.093=37ml0.093=37ml 5%5%葡萄糖葡萄糖=800-24-37=739ml=800-24-37=739ml定时：按定时：按1010小时计算，输液速度为小时计算，输液速度为80ml/h80ml/h体液比例高体液比例高水需求量大水需求量大水分代谢快水分代谢快调节功能差调节功能差易水盐紊乱易水盐紊乱儿童体液代谢特点儿童体液代谢特点第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段-补充生理需要量和继续损失量补充生理需要量和继续损失量第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定量：生理需要量定量：生理需要量由能量代谢决定由能量代谢决定丢失途径水（ml
23、）钠（mmol）钾（mmol）皮肤3000肺1500汗200.10.2尿802.81.6粪50.12.0总计1503.02.0正常小儿每代谢100kcal热量需要水份120150ml/kg.d第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定量定量:为了方便，临床上常用简易公式计算为了方便，临床上常用简易公式计算生理需要量生理需要量-计算方法一计算方法一100/50/20法法体重体重（kg）液体量液体量010 100ml/(kgd)11 20 1000ml+超过超过10kg体重数体重数50ml/（kgd)20 1500ml+超过超过20kg体重数体重数20ml/（kgd）第三阶段：继续补液阶段第三
24、阶段：继续补液阶段定量：定量：生理需要量生理需要量-计算方法二计算方法二 4/2/1法法体重体重（kg）液体量液体量010 4ml/(kgh)1120 40ml/h+超过超过10kg体重数体重数2ml/h20 60ml/h+超过超过20kg 体重数体重数1ml/h第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定量：定量：生理需要量生理需要量-计算方法三计算方法三不显性失水不显性失水+测量损失法测量损失法 400600ml/(d)+尿量尿量（ml）+其他测得的其他测得的损失量损失量（ml）第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段每日所需液量每日最低液量输液速度ml/m2ml/kgml/m2ml
25、/kgml/h.kg婴儿1200150070901000120050553幼儿1200150060701000120045502.5儿童1200150050601000120040452定量定量 生理维持液量计算方法之生理维持液量计算方法之4-基础代谢生理需要量基础代谢生理需要量注：机体每代谢100kcal需要水分120150ml;基础代谢热卡为1000kcal/m2按体重折算：婴儿BMR为55kcal/kg.d，7岁时44 kcal/kg.d，,12岁30kcal/kg.d儿童总能量消耗儿童总能量消耗能量组成比例（%）不同年龄能量消耗(kcal/kg)基础代谢（BMR）50婴儿557岁441
26、2岁30成人2530食物热力作用（TEF）78排泄消耗10活动消耗3235生长所需第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定性：定性：1/51/5张张正常情况下，小儿每日需要正常情况下，小儿每日需要NaNa+3mmol/kg3mmol/kg按水生理需要量按水生理需要量100ml/kg100ml/kg换算，则需要换算，则需要NaNa+3mmol/3mmol/每补入每补入100ml100ml水水补液时用氯化钠补钠，则同时补充补液时用氯化钠补钠，则同时补充CLCL-3mmol/3mmol/每摄入每摄入100ml100ml水水这种液体含这种液体含NaNa+、ClCl-为为60mmol/L60mmo
27、l/L，为，为1/51/5张张若补生理需要量的钾若补生理需要量的钾2mmol/kg.d,2mmol/kg.d,则需氯化钾则需氯化钾2mmol/100ml2mmol/100ml液体，液体，含含K K+、ClCl-共共40mmol/L40mmol/L含有这样的钠钾混合液，液体张力为含有这样的钠钾混合液，液体张力为1/3,1/3,称为生理维持液称为生理维持液补充生理需要量补充生理需要量生理生理需要量需要量补充补充确定补液成分确定补液成分确定补液量确定补液量确定补液速度确定补液速度按公式计算按公式计算（包括口服）（包括口服）一般按一般按1/51/5张补给张补给与继续损失量一起在与继续损失量一起在121
28、4h1214h内匀速滴入内匀速滴入取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定量：继续损失量定量：继续损失量原则原则 丢失多少补多少丢失多少补多少 如果无法记录丢失量，可按如果无法记录丢失量，可按1010 40ml/kg.d40ml/kg.d估算，每估算，每4 4 6 6小时估算一次小时估算一次定性：丢什么、补什么定性：丢什么、补什么继续继续损失量损失量补充补充确定补液成分确定补液成分确定补液量确定补液量确定补液速度确定补液速度约为约为1040ml/kg.d1040ml/kg.d一般按一般按1/22/31/22/3张补给张补给于补完累积损失后于补完累积损失
29、后121214h14h内匀速滴入内匀速滴入原则原则：丢多少补多少，随时丢随时补，用类似的溶液补充第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定性定性生理需要量生理需要量 1/51/5张力液体补充张力液体补充继续损失量继续损失量 原则是丢什么补什么原则是丢什么补什么腹泻患儿，丢失肠液，大多是等渗液腹泻患儿，丢失肠液，大多是等渗液二者合二为一，可补充二者合二为一，可补充1/21/21/31/3张力液体张力液体如果患儿只呕吐，则补如果患儿只呕吐，则补3 3份生理盐水份生理盐水1 1份份0.15%0.15%氯化钾氯化钾的溶液的溶液-2/3-2/3张。张。第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段定速
30、：如果患儿不能口服，需要静脉补液，定速：如果患儿不能口服，需要静脉补液，速度为速度为121216 16 小时小时 继续损失量，一般每继续损失量，一般每4 4 6 6小时评估一次后补充，可小时评估一次后补充，可以加入累计损失或生理需要量中一并补充。以加入累计损失或生理需要量中一并补充。补液途径：能口服尽量口服，不能口服者，补液途径：能口服尽量口服，不能口服者，静静 脉补充脉补充第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段配制配制举例：举例：1010公斤小儿，重度脱水，不能经口补液，进入继公斤小儿，重度脱水，不能经口补液，进入继续补液阶段方案？续补液阶段方案？定量：生理需要量定量：生理需要量100
31、ml/kg100ml/kg10kg=1000ml10kg=1000ml 继续损失量，能计量者，丢多少补多少，不能计继续损失量，能计量者，丢多少补多少，不能计量者，可按量者，可按101040ml/kg.d40ml/kg.d估算，即估算，即100 100 400ml 400ml定性：腹泻频繁可选用定性：腹泻频繁可选用1/2 1/2 1/3 1/3张力液体张力液体,如果腹泻如果腹泻量不多，可选量不多，可选1/3 1/3 1/5 1/5张力液体张力液体定速：定速：12 12 16h 16h第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段配制配制 选用选用2:6:12:6:1液（液（1/31/3张）张）10
32、%10%氯化钠氯化钠=1200=12001/31/30.06=24ml0.06=24ml5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠=1200=12001/31/30.093=37mnl0.093=37mnl5%5%葡萄糖葡萄糖=1200-24-37ml=1139ml=1200-24-37ml=1139ml或选用或选用1:21:2含钠液（含钠液（1/31/3张）张）10%10%氯化钠氯化钠=1200=12001/31/30.09=36ml0.09=36ml5%5%葡萄糖葡萄糖=1200-36=1164ml=1200-36=1164ml定速：时间定速：时间24-1-10=13h,24-1-10=13h,速度速度93
33、ml/h93ml/h第三阶段：继续补液阶段第三阶段：继续补液阶段配制配制举例：举例：1010公斤小儿，频繁呕吐，公斤小儿，频繁呕吐，6 6小时内呕吐小时内呕吐量月量月300ml,300ml,补充呕吐的损失量？补充呕吐的损失量？定量定量 丢多少补多少丢多少补多少 300ml 300ml 定性定性 呕吐液补呕吐液补3 3份生理盐水份生理盐水1 1份份0.15%0.15%氯化钾液氯化钾液定速定速 加入剩下的生理需要量中一并补充加入剩下的生理需要量中一并补充见尿补钾见尿补钾 治疗 去除病因去除病因 治疗腹泻、恢复饮食治疗腹泻、恢复饮食口服补钾口服补钾 安全安全静脉补钾静脉补钾 52低血钾低血钾-补氯化
34、钾剂量补氯化钾剂量缺钾程度缺钾水平mmol/L缺钾量mmol/kg补钾总量mg/kg分3日补每日补钾mg/kg.d生理需要mg/kg.d每日补钾总量mg/kg.d轻度34430010050150中度23860020050250重度121290030050350低血钾低血钾-补钾注意事项补钾注意事项1.尽可能恢复正常饮食2.口服补钾较安全，不能口服者静脉补钾3.静滴浓度不超过0.3%（40mmol/L）4.静滴速度不宜过快，小于0.3mmol/kg.h。全日总量静滴时间不短于8小时，切忌快速静滴和静推5.见尿补钾，一般补钾前6小时有尿6.疗程不宜过短，纠正细胞内缺钾较慢，至少3日，一般46日，严
35、重者710日纠正低钾六不宜五不忘纠正低钾六不宜五不忘不宜过早不宜过早:有尿或来院前有尿或来院前6 6小时内有尿即应及时补钾。小时内有尿即应及时补钾。剂量不宜过大剂量不宜过大:轻度轻度 氯化钾氯化钾 0.15g/kg/d0.15g/kg/d中度中度 氯化钾氯化钾 0.25g/kg/d0.25g/kg/d重度重度 氯化钾氯化钾 0.35g/kg/d 0.35g/kg/d浓度不宜过高浓度不宜过高不应超过不应超过0.30.3 纠正低钾六不宜五不忘纠正低钾六不宜五不忘 速度不宜过快速度不宜过快:慢滴，忌推慢滴，忌推.每日静脉滴入的总量，不应每日静脉滴入的总量，不应少于少于8 8小时小时。能口服时可改为口
36、服补充。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。肾功能不好则禁补钾。补钾时间不宜过短补钾时间不宜过短一般静脉补钾要持续一般静脉补钾要持续4 46 6天。天。纠正低钾六不宜五不忘纠正低钾六不宜五不忘纠酸不忘补钾纠酸不忘补钾利尿不忘补钾利尿不忘补钾强心不忘补钾、强心不忘补钾、使用胰岛素不忘补钾使用胰岛素不忘补钾使用激素不忘补钾使用激素不忘补钾见酸补碱见酸补碱 腹泻致血浆的腹泻致血浆的HCOHCO3 3-原发性减少、原发性减少、PHPH值值下降下降-代谢性酸中毒代谢性酸中毒见酸补碱见酸补碱 分度分度血血HCOHCO3 3-值（值（mmolmmol/L/L）代偿性代偿性22221818（且（且pH
37、pH正常）正常）轻度轻度18181313中度中度13139 9重度重度9 9代谢性酸中毒分度代谢性酸中毒分度见酸补碱见酸补碱纠正代谢性酸中毒所需碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒所需碳酸氢钠mmol数数为为（22-测得的测得的HCO3-）0.7体重体重或（或（0-测得的测得的BE值）值）0.3体重体重5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（ml）=BE负值负值 0.5体重体重见酸补碱见酸补碱 补碱注意事项补碱注意事项 1.掌握使用碳酸氢钠的指征：掌握使用碳酸氢钠的指征：（1）肾小管酸中毒（2）一般讲，PH7.2，才是使用碱性液的指征，使PH纠正到7.27.3为宜（3）治疗重点是纠正原发病和尽早恢复肾循环 2.先给计算量
38、的一半，先给计算量的一半，4小时后复查血气，再调整小时后复查血气，再调整3.稀释成稀释成1.4%的等渗液的等渗液4.注意补充钾、钙、镁等电解质。注意补充钾、钙、镁等电解质。见酸补碱见酸补碱 补碱注意事项补碱注意事项 5.应用碱性液纠正酸中毒，有时可引起以下不良后果：应用碱性液纠正酸中毒，有时可引起以下不良后果：（1）高钠血症 （2）血容量扩张过快，有引起心衰和肺水肿的危险 （3）迅速输入碱性液使细胞外液PH上升，呼吸深快减轻，血PCO2和CO2浓度随之上升，CO2迅速透过血脑屏障和细胞膜，可暂时使脑内和细胞内PH下降，反而使病情加重。见酸补碱见酸补碱 （4）迅速纠正酸中毒时若不注意补充钾盐，可
39、至低钾血症 （5）佝偻病，慢性肾衰竭病人，给碱性液时，可至游离钙下降至手足搐搦症 （6）有机酸堆积所致代谢性酸中毒，有机酸可随病情变化而增减。如糖尿病酮症酸中毒，应用胰岛素治疗后，酮体被细胞摄取，代谢为CO2由肺呼出；缺氧乳酸中毒，一旦缺氧改善，乳酸继续被代谢为水和CO2。这些情况，已输入的NaHCO3会造成体内碱过多。见惊补钙见惊补钙补钙补钙 补液过程中如出现惊厥、手补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用足搐搦，可用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 510 10 mlml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注注见惊补钙见惊补钙补镁补镁 在补钙后手足搐搦不见好转反而在补钙后
40、手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用度。同时用25%硫酸镁，每次硫酸镁，每次0.20.4 ml/kg，深部肌肉注射，每日，深部肌肉注射，每日23次，次，症状消失后停用。症状消失后停用。见惊补钙见惊补钙腹泻期间出现抽搐时及时补钙腹泻期间出现抽搐时及时补钙补钙后抽搐无好转及时补镁补钙后抽搐无好转及时补镁补钙补镁注意事项：补钙补镁注意事项：心率低于心率低于8080次次/分，停用。分，停用。不要漏到血管外。不要漏到血管外。与洋地黄间隔使用。与洋地黄间隔使用。不能皮下或肌肉注射。不能皮下或肌肉注射。口服补液盐口服补液盐（ORS）氯化钠：氯化钠
41、：2.6g枸橼酸钠：枸橼酸钠：2.9g氯化钾：氯化钾：1.5g 葡萄糖：葡萄糖：13.5g加水至加水至1000ml:Na+75mmol/L，K+20 mmol/L，C1-65 mmol/L，枸橼酸根枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L 总渗透压245mOsm/L67口服补液盐口服补液盐（ORS）理论基础理论基础:小肠小肠Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制葡萄糖偶联转运吸收机制适应证适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀禁忌症禁忌症：患儿极度疲劳、昏迷、昏睡、腹胀等：患儿极度疲劳、昏迷、昏睡、腹胀等68口服补液盐口服补液盐（ORS）方法方法：累计损失量：轻度累计损失量：轻度 50ml/kg,中度中度100ml/kg,4小时小时内用完内用完 继续补充量：根据腹泻继续丢失量而定，一般继续补充量：根据腹泻继续丢失量而定，一般每次大便后给每次大便后给10 ml/kg，ORSORS需适当稀释需适当稀释69
