1、大面积烧伤的处理及植皮术刘畅 张青青 葛经武指导者：张玉兰主要内容 烧伤概念 伤情判断 病理生理和临床分期 治疗原则 烧伤严重并发症 创面处理 植皮术 手术配合概念 机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤烧伤。烧 伤（burn）热力烧伤 火焰热液热蒸汽电烧伤 电火花化学烧伤 酸碱原因伤情判断 烧伤面积估算 烧伤深度识别 烧伤严重性分度 吸入性损伤病人并指的掌面约占体表面积的1%烧伤面积估算 头颈部1+9%9+（12-年龄）双上肢2+9%躯干 3*9%双下肢5*9%9*5+1-（12-年龄）会阴1%成人 儿童吸入性损伤 热力 化学物质烧伤
2、深度识别度 表皮浅层浅度 生发层 真皮乳头层深度 真皮层度 全皮层 肌肉骨骼 烧伤程度烧伤程度烧伤总面积（）烧伤总面积（）或三度烧伤面积或三度烧伤面积%轻度轻度90中度中度10295020病理生理临床分期 急性体液渗出期 休克期 感染期 修复期 治疗原则 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克 烧伤组织切除，移植自体皮 纠正休克，控制感染 形态功能恢复 烧伤休克液体治疗要是防治烧伤休克的主要措施烧伤全身性感染性格改变生命体征改变局部变化实验学检查的改变诊断防 治 及时纠正休克，维护机体防御功能 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养支持，水电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护抗生素的应用和
3、选择 一般烧伤 早期及时 严重烧伤 第三代头孢菌素和氨基糖干类抗菌素注意 感染控制后，及时停药 创面处理度烧伤 无需处理小面积浅度烧伤 清创深度烧伤大面积烧伤 手术治疗 植皮术 植皮术 自体皮移植 异体、异种皮移植大面积烧伤后应如何植皮呢？自体皮肤移植游离皮片移植皮瓣移植刃厚皮片中厚皮片全厚皮片带蒂皮瓣游离皮片移植 大面积烧伤 植皮术大张异体皮开洞嵌植自体皮自体微粒移植网状皮片移植术异体、异种皮肤移植 适用人群 自体皮肤不足，创面急需覆盖 来源 新近死亡的尸体取皮，处理，皮库 备用 麻醉 全身麻醉 体位 根据烧伤部位手术配合 术前准备 清创 洗手，整理无菌台，清点用物，协助医生消毒铺单 切痂
4、取自体皮或异体皮源 清点用物，创面移植 包扎注意事项 建立有效静脉通路 严格执行无菌操作 体温 出血 保护病人隐私 妥善保管自体皮热烧伤电烧伤化学烧伤休克期 2-3 急剧 8 高峰减缓 48 逐渐恢复感染期 生理屏障损坏 坏死组织和渗出 大面积侵入性感染 痂下组织菌量水肿回收期创面愈合修复期 浅度烧伤 自行恢复 深2度 残存的上皮岛融合修复 3度 皮肤移植修复厚度优点缺点适用刃厚易存活，反复取皮易收缩，耐磨性差肉芽创面，皮源不足者中厚弹性，耐磨性佳关节，手背全厚接近正常皮肤受皮区要求高，供皮区不能不能自行愈合大腿，胸，腿，背部 用物准备敷料：剖腹包，手术衣、平纱布、绷带、大纱布、中单若干，必要时备剖腹被器械：整形包，大碗、取皮刀架一次性物品：电刀、吸引器皮条、吸引器 头、缝针、缝线、钉皮机、取皮刀片，凡士林纱布、石蜡油、肾上腺素
