1、1护理查房护理查房2 妊娠期肝内胆汁淤积症的定义：妊娠期肝内胆汁淤积症又称ICP,是妊娠中、晚期特发疾病。临床上以皮肤瘙痒、黄疸和病理上肝胆淤积为特征，主要危及胎儿，使围生儿发病率和死亡率升高。ICP的发病率为0.8%-12.0%，并且有明显的地域和种族差异，以智利和瑞典发病率最高，而我国重庆上海等地ICP发病率有上升趋势。3456 ICPICP的病因：的病因：ICP的病因尚不清楚，根据其发病特征，流行病学和遗传学特点可能与高女性激素水平、遗传和环境等因素有关。7l 雌激素与ICP：ICP多发生于妊娠晚期，雌激素 分泌高峰期，多胎妊娠ICP发病率是单胎妊娠 的56倍；ICP多发生在孕期，产后立
2、即消 失，实验室研究证明ICP孕妇血中雌激素与正 常妊娠一样平行增加，而且雌、孕激素的合成 是正常的，这说明雌激素不是ICP致病的唯一 因素，可能是雌激素代谢异常及妊娠期肝脏对 生理性增加的雌激素敏感性过高引起。8l 遗传与环境因素：遗传学研究发现，母亲或姐 妹中有ICP病史的妇女中，ICP发生率明显增 加，而流行病学研究提示，冬季高于夏季，并 且有明显的种族和地域差异，从而表明ICP的 发生于遗传、环境因素有一定关系。对母儿的危害1、对孕妇的影响：ICP患者脂溶性维生素k的吸收减 少，致使凝血功能异常，也可发生糖、脂代谢混 乱。2、对胎儿、新生儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使 围生儿发病率和死
3、亡率明显升高。可发生胎膜早 破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染 。此外，尚有胎儿生长受限，妊娠晚期不能预测 的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经 系统后遗症等。10 ICPICP的病理变化：的病理变化：1、肝脏：肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性 表现，仅在肝小叶中央区有些肝小管内可见胆 汁淤积及单栓形成。电镜下结构完整，毛细胆 管扩张，微绒毛扭曲、水肿或消失。2、胎盘:滋养细胞肿胀，绒毛基质水肿及间隙缩 小，绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积。11 通过上面的讲述我们知道了病因、对母儿的危害及病理变化下面谈谈ICP的临床表现：1、瘙痒：皮肤瘙痒为首发症状，约80%患者30周 以后出现，个
4、别出现较早，一般始于手掌、脚 掌、逐渐延及小腿、大腿、上肢，前胸及腹 部，甚至发展到颜面部瘙痒，表现程度不一，日间轻，夜间加重，甚至全身严重瘙痒，无法 入睡，分娩数小时或数日内瘙痒症状消失。122、黄疸：20%50%患者在瘙痒发生后数日或数周内 出现黄疸，黄疸程度一般较轻，或仅有巩膜黄 染，同时伴有尿色加深，粪色变浅等高胆红素 血症的表现，分娩数日后消失。ICP孕妇有无黄 疸和胎儿预后关系密切，有黄疸者的新生儿窒息 和围生儿死亡率显著增加。133、其他症状和体征：瘙痒严重时可有失眠和情绪上 的改变，四肢皮肤可见抓痕，少数患者可伴有恶 心、呕吐、食欲减退、疲劳等症状。14 治疗妊娠期肝内胆汁淤积
5、症的药物主要有：1.熊去氧胆酸：熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆 汁淤症已得到广泛的认可，可改善瘙痒症状 及肝功能等生物化学指标，并延长孕周。2.腺苷蛋氨酸：通过甲基化作用灭活雌激素，对抗雌激素引起的胆汁淤积，还可保护肝细 胞，长期大量使用无明显不良反应，妊娠期 使用安全。15 这位孕妇入院时33周多，离预产期还早，所以我们进行了保肝和降胆汁酸等一系列治疗半个多月后，皮肤瘙痒症状有所缓解，转氨酶在逐渐下降，胆汁酸也恢复接近正常水平，胎心胎动正常。在产前存在哪些可能的诊断和合作性问题呢？1.皮肤完整性受损：与瘙痒抓伤有关。2.睡眠形态紊乱：与夜间瘙痒症状加重，或全 身皮肤瘙痒有关。3.知识缺乏：缺乏肝
6、内胆汁淤积症的相关知识 4.胎死宫内：与肝内胆汁淤积症胎盘钙化缺氧有关17 针对存在的这些护理问题，我们怎样实施护理措施呢？1、心理护理 焦虑：焦虑是ICP患者首先出现的心理问题,因为大多数患者最早出现的症状是皮肤瘙痒，皮 肤瘙痒一般出现在孕中晚期，经常性地干扰孕 妇睡眠，使之产生焦虑。可以边做边解释工作，告知孕妇皮肤瘙痒的原因和治疗方法，讲明此症 状在产后一周会消失，可以通过药物和物理治疗 减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。1819203.皮肤护理：ICP孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮 肤瘙痒，应做好卫生宣教，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，剪指甲，忌用碱性肥皂水或热
7、水烫洗皮肤，皮肤瘙痒用炉井石洗剂涂擦。21 2、饮食指导：详细讲解孕期的注意事项，孕期 注意休息，饮食给予高热量、高蛋白、高维 生素、低脂肪和足量碳水化合物，多吃牛奶、蔬菜、水果和鱼类等，保证足够的营养。22 4.遵医嘱及时准确用药，讲解药物的作用和可能出现的副作用，取得病人合作。232425 产后存在哪些护理问题？1、出血的危险与凝血机制障碍，子宫收缩乏力 等有关；2、舒适改变与腹部切口疼痛有关；3、母乳喂养中断与母儿分离有关。26 根据上述存在的护理问题我们应该实施哪些护理措施？1、协助产妇取舒适卧位，保持床单元整洁、舒适、做好口腔护理、尿道护理、会阴部清洁护理；2、观察阴道流血量和子宫收
8、缩情况，按摩宫底，促进子宫收缩；3、遵医嘱用宫缩剂和止血药，避免产后出血；4、观察膀胱排空情况，放尿潴留响子宫收缩。27 5、教会产妇及家属正确的挤奶方法，树立母乳 喂养的信心。6、嘱进食低盐、高蛋白、富含维生素高热量 饮食，保证充足的睡眠，保证乳汁的分泌；7、注意母亲需保持心情愉快。通过以上护理措施的实施，该病人术后子宫收缩好，阴道流血少，乳汁通畅，皮肤瘙痒症状消失，于手术后第五日顺利出院。出院指导 1、注意休息，睡眠时间要充足，试着与宝宝的休 息时间同步。2、饮食营养均衡，多吃些肉、鱼、蛋、奶、豆制 品、新鲜蔬菜及时令水果。为保证乳汁的分泌 充足，哺乳期母亲宜多食带汤的炖菜，如炖母 鸡汤、
9、排骨汤、牛肉汤、猪蹄汤等，少量的甜 米酒也可促进乳汁分泌，产妇宜少食煎、炸食 品及凉拌菜和冷荤。3、产后分泌恶露与月经相似，前34日量较多，而且带有少量血块，开始成鲜红色，之后转成淡红色至白色，为时42天左右，正常的恶露有血腥味，但无臭味，如果血性恶露持续时间延长并有异味应及时到医院就诊，恶露期间应注意个人卫生。4、计划生育指导：产后42天内禁止盆浴及性生活，于产后42天起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，阴道分娩者产后三个月、剖宫产产后六个月，可到医院采用宫内节育器避孕。5、定期检查肝脏功能，以了解疾病的恢复情况，产后不宜选用含雌、孕激素的避孕药作为避孕方法，以防诱发肝内胆汁淤积。6、交代产妇定期随访，产后42天可到医院检查身体确定生殖器官及其他器官是否恢复至孕前状态。注意产褥期生理及心理护理。322019POWERPOINTSUCCESS2022-8-22019THANK YOUSUCCESS2022-8-2
