1、第二节 子宫肉瘤 uterine sarcoma教学目标u 掌握：掌握：子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。u 理解：理解：子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。FDA大事纪2014年年4月月，FDA正式正式叫停叫停子宫肌瘤旋切器子宫肌瘤旋切器应用于近应用于近5万例肌瘤手术万例肌瘤手术 子宫肉瘤子宫肉瘤腹腔镜下肌瘤的剥除子宫肌瘤 VS 子宫肉瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肉瘤子宫肉瘤发生率发生率常见常见罕见罕见性质性质良性良性恶性恶性组织发生组织发生平滑肌平滑肌平滑肌、子宫内膜间质、平滑肌、子宫内膜间质、上皮上皮-间质混合间质混合是
2、否可使用粉碎器是否可使用粉碎器可以可以禁忌禁忌有无包膜有无包膜假包膜假包膜无无边界边界清晰清晰不清不清肌层浸润肌层浸润无无有有远处转移远处转移无无有有预后预后好好差差子宫肉瘤的组织发生子宫肉瘤分类 单纯性间叶源性肿瘤单纯性间叶源性肿瘤 子宫内膜间质肉瘤子宫内膜间质肉瘤 低级别低级别 高级别高级别 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤 上皮上皮-间质混合性肿瘤间质混合性肿瘤 腺肉瘤腺肉瘤 癌肉瘤癌肉瘤 同源性同源性 子宫内膜子宫内膜(子宫内膜间质肉瘤子宫内膜间质肉瘤)肌肉肌肉(平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤)非特异性支持组织肉瘤非特异性支持组织肉瘤(如结如结缔组织、血管、淋巴管缔组织、血管、淋巴管)。异源性异源性
3、 非子宫本身分化的成分非子宫本身分化的成分(如：如：骨骼肌、软骨、骨骨骼肌、软骨、骨)。国际妇科病理协会 Gynecologic Oncology,1981,p591病理特点大体观大体观病理特点镜下观：细胞异型明显，核分裂相多见，伴坏死、肌层浸润镜下观：细胞异型明显，核分裂相多见，伴坏死、肌层浸润发病率与发病因素 发病率低发病率低 占生殖道恶性肿瘤的占生殖道恶性肿瘤的1%平滑肌肉瘤最常见平滑肌肉瘤最常见 子宫内膜间质肉瘤第二常见子宫内膜间质肉瘤第二常见 发病原因不明发病原因不明放疗放疗三苯氧胺三苯氧胺临床表现 类似于子宫肌瘤类似于子宫肌瘤 恶性肿瘤：易复发、会转移、预后差恶性肿瘤：易复发、会转
4、移、预后差转移途径血行播散血行播散直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移临床特点u症状症状 阴道不规则阴道不规则流血流血 腹痛腹痛 腹部包块腹部包块 压迫症状压迫症状 恶病质恶病质u体征体征 子宫增大，外形子宫增大，外形不规则不规则 宫颈口肿块宫颈口肿块 子宫固定：晚期子宫固定：晚期累及盆侧壁累及盆侧壁u辅助检查辅助检查 超声超声 MRI 病理检查病理检查子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤子宫内膜间质肉瘤子宫内膜间质肉瘤上皮上皮-间质混合瘤间质混合瘤共性来源于子宫的肿块发生率最常见第二常见较罕见不规则出血 少见较常见常见组成原发性/继发性低级别/高级别腺肉瘤/癌肉瘤恶性程度高高级别高癌肉瘤高预后较差高级别
5、差癌肉瘤差是否需扫淋巴不需要不需要癌肉瘤需要诊断u 病史：病史：u 体征：体征：u 辅助检查辅助检查 超声检查超声检查 MRI 诊断性刮宫诊断性刮宫 影像学检查影像学检查u 确诊：确诊：病理学检查病理学检查子宫平滑肌肉瘤 I 肿瘤局限于子宫肿瘤局限于子宫 IA 肿瘤直径肿瘤直径 5 cm IB 肿瘤直径肿瘤直径 5 cm II 肿瘤超过子宫，未超过盆腔肿瘤超过子宫，未超过盆腔 IIA 输卵管卵巢累及输卵管卵巢累及 IIB 累及其他盆腔器官累及其他盆腔器官 III 肿瘤累及腹腔脏器肿瘤累及腹腔脏器(不只是肿瘤突入腹腔不只是肿瘤突入腹腔)IIIA 一处肿瘤一处肿瘤 IIIB 二处或以上地方有肿瘤二
6、处或以上地方有肿瘤 IIIC 转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移 IVA 肿瘤累及膀胱及或直肠肿瘤累及膀胱及或直肠 IVB 远处转移远处转移 子宫腺肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期 I 肿瘤局限于子宫肿瘤局限于子宫 IA 肿瘤局限于子宫内膜层肿瘤局限于子宫内膜层 或子宫或子宫 颈管粘膜，没有肌层浸润颈管粘膜，没有肌层浸润 IB 浸润肌层浸润肌层 IC 浸润肌层浸润肌层 II 肿瘤超过子宫，未超过盆腔肿瘤超过子宫，未超过盆腔 IIA 输卵管卵巢累及输卵管卵巢累及 IIB 累及其他盆腔器官累及其他盆腔器官 III 肿瘤累及腹腔脏器肿瘤累及腹腔脏器(不只是肿瘤突入腹腔不只
7、是肿瘤突入腹腔)IIIA 一处肿瘤一处肿瘤 IIIB 二处或以上地方有肿瘤二处或以上地方有肿瘤 IIIC 转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移 IVA 肿瘤累及膀胱及或直肠肿瘤累及膀胱及或直肠 IVB 远处转移远处转移子宫癌肉瘤分期 （如FIGO2009子宫内膜癌）Ia 侵犯肌层侵犯肌层 Ib 侵犯肌层侵犯肌层 II 侵犯宫颈间质侵犯宫颈间质 IIIa 癌侵犯浆膜和癌侵犯浆膜和(或或)附件附件 IIIb 阴道转移阴道转移 IIIc1 盆腔淋巴结转移盆腔淋巴结转移 IIIc2 盆腔淋巴结和盆腔淋巴结和(或或)主动脉旁淋巴结转移主动脉旁淋巴结转移 IVa 癌侵犯膀胱
8、和癌侵犯膀胱和(或或)直肠粘膜直肠粘膜 IVb 远处转移，包括腹腔内和远处转移，包括腹腔内和(或或)腹股沟淋巴结转移腹股沟淋巴结转移治疗u 治疗原则：治疗原则：手术为主手术为主,化疗或放疗，激素治疗为辅化疗或放疗，激素治疗为辅u 手术范围：手术范围：子宫子宫 附件附件淋巴结淋巴结切不切？切不切？能保留吗？能保留吗？辅助治疗 激素治疗：针对低级别子宫内膜间质肉瘤激素治疗：针对低级别子宫内膜间质肉瘤 化疗：化疗：晚期或复发晚期或复发 放疗：控制局部复发放疗：控制局部复发病例介绍患者，女，患者，女，29岁，已婚未育岁，已婚未育2016-1 检查发现子宫占位，检查发现子宫占位，B超、超、MRI提示子宫
9、肌瘤伴变性，外提示子宫肌瘤伴变性，外院行子宫肌瘤剥除院行子宫肌瘤剥除术后病理：子宫内膜间质肉瘤，低级别术后病理：子宫内膜间质肉瘤，低级别我院会诊：低级别子宫内膜间质肉瘤，侵及周围肌层我院会诊：低级别子宫内膜间质肉瘤，侵及周围肌层诊断？治疗？诊断？治疗？病例介绍PET-CT2016-7 手术：全子宫手术：全子宫+双附件切除双附件切除病例介绍术后大体：子宫肌壁间见灰白色病灶弥漫穿行于肌层内，局部已术后大体：子宫肌壁间见灰白色病灶弥漫穿行于肌层内，局部已穿出浆膜面穿出浆膜面病理：病理：子宫低级别内膜间质肉瘤，弥漫浸润肌层达浆膜面，浸子宫低级别内膜间质肉瘤，弥漫浸润肌层达浆膜面，浸润宫颈深纤维肌层达外侧壁，脉管（润宫颈深纤维肌层达外侧壁，脉管（+）辅助治疗？可不可以激素替代治疗？辅助治疗？可不可以激素替代治疗？小结本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。复习思考题子宫肉瘤有哪些类型？子宫肉瘤有哪些类型？子宫肉瘤的临床表现有哪些？子宫肉瘤的临床表现有哪些？
