1、康复医学概论康复医学概论南医大一临康复医学系南医大一临康复医学系於伟於伟前言前言v现代医疗四大块：预防医学现代医疗四大块：预防医学v 临床医学临床医学v 康复医学康复医学 v 保健医学保健医学v康复与护理康复与护理关联？关联？治疗治疗保健保健预防预防康复康复健康健康关联关联临床临床康复康复预防预防保健保健不同国家和地区的康复名词不同国家和地区的康复名词 大陆：康复大陆：康复 香港：复康香港：复康 台湾：复健台湾：复健 国外：国外：RehabilitationRehabilitation康复发展史康复发展史1 1、雏形：中国：战国、南北朝，运动、手法、雏形：中国：战国、南北朝，运动、手法 西方：
2、西方：1919世纪，理疗为主世纪，理疗为主2 2、现代康复：欧美兴起，、现代康复：欧美兴起，2020世纪世纪4040年代年代社会对康复重要性的认识社会对康复重要性的认识+客观需要客观需要=康复的发展康复的发展3 3、中国现代康复：、中国现代康复：2020世纪世纪8080年代成体系的发展年代成体系的发展 省人医，省人医，5050年代年代康复医学培训康复医学培训 1982 1982年，中山医科大学率先成立康复医学教研室年，中山医科大学率先成立康复医学教研室 19831983年中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医年中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医学进修教育基地。学进修教育基地。19841
3、984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。20012001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。治疗专业。20012001年率先在南京医科大学招生，首批年率先在南京医科大学招生，首批毕业生已于毕业生已于20052005年走上康复治疗工作岗位。年走上康复治疗工作岗位。20032003年南京医科大学成立康复治疗学系。年南京医科大学成立康复治疗学系。康复医学内涵康复医学内涵 几个定义：几个定义：1 1、康复：、康复：19691969版本、版本、19811981版本版本 记住含义四个层面：记住含义四个层面：
4、（1 1）综合措施）综合措施 （2 2）功能障碍为核心）功能障碍为核心 （3 3）强调功能训练再训练）强调功能训练再训练 （4 4）提高生活质量、回归社会为最终目标）提高生活质量、回归社会为最终目标 2 2、康复医学：、康复医学：具有独立的理论基础、功能测评方法、具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻或减轻其后遗功能障碍程度。其后遗功能障碍程度。3 3、医疗康复：、医疗康复：应用临床医学的方法为康复服务的技应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，
5、或为其后的功能术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件。康复创造条件。4 4、物理医学与康复医学、物理医学与康复医学 5 5、康复医学与临床医学、康复医学与临床医学康复医学康复医学 与与 临床医学临床医学理念：运动障碍为核心理念：运动障碍为核心对象：功能障碍、残疾者对象：功能障碍、残疾者目标：提高功能、改善障碍目标：提高功能、改善障碍方法：非药物、训练方法：非药物、训练工作模式：团队配合工作模式：团队配合病患为核心病患为核心患者患者治疗疾病、去除病因治疗疾病、去除病因药物、手术药物、手术细化细化康复医学与临床医学区别康复医学与临床医学区别项目项目临床医学临床医学康复医学康复医学核心理念
6、核心理念行为模式行为模式治疗对象治疗对象评估评估治疗目的治疗目的治疗手段治疗手段工作模式工作模式家属介入家属介入以疾病为中心以疾病为中心生物学模式生物学模式各类病人各类病人疾病诊断和系统功能疾病诊断和系统功能强调去除病因强调去除病因,挽救生命挽救生命,逆转病理和病理生理过程逆转病理和病理生理过程药物药物手术手术专业化分工模式专业化分工模式不需要家属介入不需要家属介入以运动功能障碍为中心以运动功能障碍为中心生物生物-心理心理-社会模式社会模式功能障碍和残疾者功能障碍和残疾者躯体躯体心理心理生活生活社会功能社会功能强调改善强调改善代偿代偿替代的途替代的途径提高功能径提高功能,提高生活质量提高生活质
7、量,回归社会回归社会非药物治疗非药物治疗,患者主动参与患者主动参与团队模式团队模式需要家属直接介入需要家属直接介入6 6、康复团队：、康复团队：基本工作模式基本工作模式 团队组成团队组成 康复团队（康复团队（team workteam work）v康复医师康复医师v物理治疗师（士）物理治疗师（士）v作业治疗师（士）作业治疗师（士）v言语治疗师（士）言语治疗师（士）v支具治疗师（士）支具治疗师（士）v心理治疗师（士）心理治疗师（士）v社会工作者社会工作者v康复护师（士）康复护师（士）康复三级预防康复三级预防一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。二级：损伤
8、或疾病已发生，预防合并症、功能二级：损伤或疾病已发生，预防合并症、功能 障碍及继发残疾。障碍及继发残疾。三级：残疾已发生，积极防止残疾恶化过程。三级：残疾已发生，积极防止残疾恶化过程。服务对象服务对象 1 1、长期功能障碍患者、长期功能障碍患者 2 2、残疾人、残疾人 3 3、各种慢性病患者、各种慢性病患者 4 4、老年人、老年人 5 5、急性病恢复期患者、急性病恢复期患者残疾人（残疾人（disabilitydisability）康复技术革命给残疾人以新生活康复技术革命给残疾人以新生活飞毛腿飞毛腿老年人：如何安度晚年？老年人：如何安度晚年？老年人老年人 只关怀够吗？只关怀够吗？生活质量如何提高
9、？生活质量如何提高？老年人老年人v我国人口老龄化进程正在加快，并以年均我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3 3的速度增长。的速度增长。v到到20002000年年8 8月底，我国月底，我国6060岁以上人口已达到岁以上人口已达到1.261.26亿，其中亿，其中6565岁以上人口达到岁以上人口达到86O086O0万，分万，分别占人口总数的别占人口总数的1010和和7 7；预测到；预测到20152015年，年，6060岁以上人口将超过岁以上人口将超过2 2亿，占总人口亿，占总人口1414。v资料表明：老年病者中约有资料表明：老年病者中约有5050需要康复医需要康复医学服务。学服务。老年人老年人v老
10、年人均有不同程度的退变老年人均有不同程度的退变(包括内脏、包括内脏、肌肉、骨关节肌肉、骨关节)和功能障碍。和功能障碍。v近近1010年，占残疾人的比例从年，占残疾人的比例从37.7%37.7%上升至上升至41.9%41.9%。慢性病患者慢性病患者慢性病患者慢性病患者v各系统脏器的慢性疾病各系统脏器的慢性疾病“患病状态患病状态”活动能力受限活动能力受限心理心理/精神创伤精神创伤v慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病v冠心病冠心病v高血压高血压v慢性疼痛慢性疼痛v主要病例主要病例 1 1、偏瘫、偏瘫 2 2、截瘫、截瘫 3 3、脑损伤、脑损伤 4 4、脑瘫、脑瘫 5 5、神经疾患、神经疾患 6 6、骨
11、关节疾患、骨关节疾患 7 7、内脏疾病、内脏疾病 8 8、各种残疾（原发、继发）、各种残疾（原发、继发）康复治疗学内容康复治疗学内容 1 1、物理治疗、物理治疗 2 2、作业治疗、作业治疗 3 3、言语治疗、言语治疗 4 4、心理治疗、心理治疗 5 5、生物工程治疗、生物工程治疗 6 6、传统康复治疗、传统康复治疗康复医学内容康复医学内容 康复基础学康复基础学 康复评定学康复评定学 康复治疗学康复治疗学 康复临床学康复临床学 社区康复学社区康复学康复评定目的康复评定目的 1 1、掌握残障情况、掌握残障情况 2 2、设定康复目标、设定康复目标 3 3、制定治疗方案、制定治疗方案 4 4、判断治疗
12、效果、判断治疗效果 5 5、预测功能转归、预测功能转归 6 6、鉴定功能状况、鉴定功能状况作业治疗作业治疗 根据患者的功能障碍程度和康复目标，根据患者的功能障碍程度和康复目标，采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以缓解症状、改善躯体和心理功能，提高生以缓解症状、改善躯体和心理功能，提高生活质量，使其最大限度地恢复家庭和社会生活质量，使其最大限度地恢复家庭和社会生活。活。康复治疗基本原则康复治疗基本原则 1 1、因人而异、因人而异 2 2、循序渐进、循序渐进 3 3、持之以恒、
13、持之以恒 4 4、全面康复、全面康复 5 5、主观能动、主观能动 基本途径：改善、代偿、替代基本途径：改善、代偿、替代康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则v因人而异（因人而异（individualizationindividualization）病情和目标差异病情和目标差异年龄和性别差异年龄和性别差异兴趣和文化差异兴趣和文化差异经济和环境差异经济和环境差异康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则v循序渐进（循序渐进（progression and adaptationprogression and adaptation）积累训练效应积累训练效应学习治疗方法学习治疗方法建立安全性建立安全性康复治疗的
14、基本原则康复治疗的基本原则v持之以恒（持之以恒（persevering and persistencepersevering and persistence）治疗效应的维持与消退治疗效应的维持与消退行为模式价值行为模式价值康复预防价值康复预防价值康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则v全面康复（全面康复（comprehensioncomprehension）运动中枢调控运动中枢调控神经元募集神经元募集心理参与心理参与康复治疗的基本原则康复治疗的基本原则v主观能动（主观能动（motivationmotivation）功能障碍的多维性功能障碍的多维性功能恢复的多渠道功能恢复的多渠道锻炼手段的多样性锻
15、炼手段的多样性康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径v改善改善（to improveto improve）：通过训练和其它措施改善生理功能。例如通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。肺功能训练等。康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径v代偿代偿（to compensate to compensate）：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。拐杖、助行器等。康复治疗的基本途径康复治疗的基本途径
16、v替代替代（to substitute to substitute）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。如轮椅、假肢等。相关基础知识相关基础知识 主要讲：主要讲：运动学基础运动学基础 残疾及分类残疾及分类 肢体活动能力评估肢体活动能力评估 心肺功能评估心肺功能评估 ADLADL评估评估运动学基础运动学基础部分概念部分概念 内力与外力内力与外力 三类杠杆：平衡杠杆三类杠杆：平衡杠杆 省力杠杆省力杠杆 速度杠杆速度杠杆 三种关节三种关节 运动单位运动单位 由运动神经元及其所支配的肌纤维合称由运动神经元及其所支配的肌纤维合称为运动单位。为运动单位
17、。全或无定律全或无定律 与动作精细程度的关系与动作精细程度的关系三种肌肉收缩形式三种肌肉收缩形式 等张收缩：向心收缩等张收缩：向心收缩 离心收缩离心收缩 等长收缩等长收缩 等速收缩等速收缩残疾学及残疾分类学残疾学及残疾分类学残疾概念残疾概念由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先天性异常所致；天性异常所致；人体解剖结构、生理功能的异常或丧失；人体解剖结构、生理功能的异常或丧失；造成机体长期、持续或永久功能障碍状态；造成机体长期、持续或永久功能障碍状态；影响活动、日常生活、工作学习和社交能力影响活动、日常生活、工作学习和社交能力WHOWHO残疾分类残疾分类
18、 1 1、病损：部分的层次，主要是结构、器官、病损：部分的层次，主要是结构、器官系统心理等的问题系统心理等的问题 改善改善 2 2、失能：个体的层次，生活自理等个人能、失能：个体的层次，生活自理等个人能力障碍或丧失力障碍或丧失 代偿代偿 3 3、残障：社会的层次，回归社会能力受限，、残障：社会的层次，回归社会能力受限，社交、工作社交、工作 替代替代肢体活动能力评估肢体活动能力评估徒手肌力检查（徒手肌力检查（MMTMMT）根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别的方法。力级别的方法。MM
19、TMMT优缺点优缺点优点：优点：便捷便捷 受限制少受限制少 使用简单使用简单 相对可靠相对可靠 实用实用缺点：缺点：较主观较主观 不宜换人操作不宜换人操作 不够精确不够精确 不能表明肌耐力不能表明肌耐力大小大小肌张力肌张力 指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。活动的基础。低张和痉挛低张和痉挛 改良改良AshworthAshworth评定法评定法 0 0、1 1、1+1+、2 2、3 3、4 4级级ROM ROM 关节活动度关节活动度 主动主动关节活动度关节活动度 被动关节活动
20、度被动关节活动度 适用范围适用范围心肺功能评估心肺功能评估心电运动试验心电运动试验 应用：应用：1 1、协助临床诊断、协助临床诊断 2 2、确定功能状态、确定功能状态 3 3、评定康复治疗效果、评定康复治疗效果 方法：方法：1 1、活动平板、活动平板 2 2、踏车运动、踏车运动 3 3、手摇车运动、手摇车运动 4 4、等长收缩运动、等长收缩运动几个概念几个概念 主观用力程度分级（主观用力程度分级（RPERPE）：自我）：自我 相对相对 半定量半定量 7 7 19 19 分分 两项乘积（两项乘积（RPPRPP）：心率）：心率收缩压收缩压 1010 心肌耗氧相对水平心肌耗氧相对水平 最大吸氧量（最
21、大吸氧量（VOVO2 2maxmax）：机体运动时能）：机体运动时能摄取的最大氧量，反映心肺功能状态和体力摄取的最大氧量，反映心肺功能状态和体力活动能力。活动能力。代谢当量代谢当量 METs 以安静、坐位时机体的能量消耗为基础，以安静、坐位时机体的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。标。1METs1METs相当于耗氧量相当于耗氧量3.5ml/kgmin3.5ml/kgminADLADL评估评估ADLADL定义定义 狭义：狭义：维持生存、适应环境进行的最维持生存、适应环境进行的最基本基本 、最具共性的活动。、最具共性的活动。广义：广义：
22、个人在家庭、单位及社区中管个人在家庭、单位及社区中管理自己的能力。理自己的能力。ADLADL评估的目的评估的目的 1 1、了解残疾的状态、了解残疾的状态 2 2、为制定治疗计划提供客观依据、为制定治疗计划提供客观依据 3 3、动态地观察残疾的发展变化、动态地观察残疾的发展变化 4 4、评定治疗效果、评定治疗效果 5 5、发展改进治疗方法、发展改进治疗方法 6 6、帮助判断预后、帮助判断预后改良改良BarthelBarthel指数指数 穿衣吃饭上楼梯穿衣吃饭上楼梯 1010 大便小便用厕所大便小便用厕所 1010 转移步行靠轮椅转移步行靠轮椅 1515 洗澡修饰分数低洗澡修饰分数低 55复习复习 康复四层含义康复四层含义 康复医学康复医学 康复评定目的康复评定目的 康复治疗基本原则康复治疗基本原则 三类杠杆三类杠杆 运动单位运动单位 肌肉收缩形式及定义肌肉收缩形式及定义复习复习 残疾分类残疾分类 MMTMMT优缺点优缺点 肌张力定义肌张力定义 ROMROM定义定义 RPERPE与与RPPRPP定义定义 最大吸氧量、代谢当量最大吸氧量、代谢当量 ADLADL含义与其评定目的含义与其评定目的21世纪是康复医学走向辉煌的时代世纪是康复医学走向辉煌的时代
