1、康复护理康复护理康复护理教研室康复护理教研室课程导入课程导入v请同学们仔细辨别一下图片中是什么场景?医务人员在做什么工作？ 残疾人状况vWHO统计：全世界目前统计：全世界目前约有占总人口约有占总人口10%的各种的各种残疾者。每年平均以新增残疾者。每年平均以新增加加1500万人的速度递增。万人的速度递增。v中国调查中国调查:言语、智力、视言语、智力、视力、肢体和精神残疾占总力、肢体和精神残疾占总人口人口5%。分布在。分布在20%家家庭。庭。案例案例 男性，男性，6565岁，干部。岁，干部。3 3天前无明显诱因头痛、头晕、意天前无明显诱因头痛、头晕、意识不清，经头部识不清，经头部CTCT检查诊断为
2、脑出血，收住神经内科检查诊断为脑出血，收住神经内科治疗，今日从胃管内抽出咖啡样物质约治疗，今日从胃管内抽出咖啡样物质约200ml200ml，排柏油，排柏油试验样便约试验样便约200ml200ml，胃液隐血阳性。既往有高血压病胃液隐血阳性。既往有高血压病 1010年，平时口服年，平时口服“北京降压北京降压0 0号号”治疗，口服阿司匹林，治疗，口服阿司匹林，血压控制在血压控制在140-160140-160、80-90mmHg80-90mmHg。查体：右侧面神经。查体：右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,140/90mmHg,双
3、下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（)。血常规检查基本上无异常，腹部血常规检查基本上无异常，腹部B B超肝胆胰脾肾未见异超肝胆胰脾肾未见异常。常。v问题：1、该患者怎么了？v 2、对该患者的护理重点是什么？学习目标学习目标能够掌握康复、康复医学的概念能够掌握康复、康复医学的概念 能够熟悉康复及康复医学的组成能够熟悉康复及康复医学的组成能够明确康复护理护士的作用能够明确康复护理护士的作用了解康复评定包括哪些方面了解康复评定包括哪些方面 一、基本概念一、基本概念 v（）康复）康复 康复康复 是综合运用医学的、工学的、社会的、教育是综合运用医学的、工学的、社会的、教育的、心
4、理的等手段，使障碍者在身体、心理、经济的、心理的等手段，使障碍者在身体、心理、经济等各方面都得到最大限度的改善，使障碍者生存质等各方面都得到最大限度的改善，使障碍者生存质量得到最大限度的提高以及回归社会。量得到最大限度的提高以及回归社会。v（二）康复医学（二）康复医学 康复医学是一门新兴学科，康复护理是其重要组成康复医学是一门新兴学科，康复护理是其重要组成部分，也是护理专业中的一个新领域，是临床疾病部分，也是护理专业中的一个新领域，是临床疾病治疗中的一个不可替代的过程，贯穿于整个治疗过治疗中的一个不可替代的过程，贯穿于整个治疗过程的始终。康复医学是利用临床手段矫正或预防残程的始终。康复医学是利
5、用临床手段矫正或预防残疾，在现代医学体系中，保健、预防、治疗和康复疾，在现代医学体系中，保健、预防、治疗和康复相互联系组成一个统一体。相互联系组成一个统一体。v 1.康复医学与临床医学区别康复医学与临床医学区别对象方法目的视角临床医学疾病患者手术、药物治愈改造康复医学障碍者训练、教育提高生存质量、回归社会代偿2.康复护理与一般护理的异同康复护理与一般护理的异同对象护理内容目的病房管理一般护理疾病患者针对性护理一般护理休息康复护理障碍者a、观察患者的康复情况以及康复训练过程中康复程度的变化，做好记录。b、预防继发性残疾和并发症。如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生，护理时要注意矫正患者姿势。c、学习和
6、掌握各种有关功能训练技术。d、训练患者进行“自我护理”。e、心理护理：康复护理对象有其特殊、复杂的心理活动，甚至精神、心理障碍和行为异常。减轻病痛和促进健康、预防残疾，减轻残疾程度，恢复其生活和活动能力多活动，适当增加康复辅助用具康复医学的组成部分：五部分康复医学的组成部分：五部分 康复医学基础、康复功能评定、康复治疗康复医学基础、康复功能评定、康复治疗学、康复临床医学和康复护理学学、康复临床医学和康复护理学康复治疗组：康复医师、康复护士、物理康复治疗组：康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、语言矫正师、心理治疗师、作业治疗师、语言矫正师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、治疗师、
7、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作师。社会工作师。（三）康复医学的组成和工作方式（三）康复医学的组成和工作方式二、康复护理学二、康复护理学v1.康复护理特点：被动 主动 住院与出院同时考虑康复 多种康复治疗同时v2.康复护理的原则是：预防为主，早期介入，贯穿始终；身心同步，教练结合，患者与家属共同参与；循循渐进，鼓励障碍者独立完成；重在日常生活能力的训练。v3.康复护理的内容 观察并记录病情和康复训练过程中残疾程度的变化；预防继发性残疾和并发症；掌握不同康复训练技术与方法；ADL训练；心理护理；假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导与训练；患者住院阶段的康复护理；患者出院后家庭康复护理计划的
8、制定与指导。4.护士在康复中的作用护士在康复中的作用v1.观察者 在康复医疗过程中，护士和患者接触机会最多，护士对患者的身体障碍程度、心理变化、功能训练与恢复情况了解最为细致。v2.实施者 护士根据康复治疗计划完成预防和治疗措施，临床许多功能训练是护士独立、协助完成的。v3.协调者 患者的康复治疗是在康复医师、康复治疗师、康复护士以及其他康复专业人员共同完成的。v4.教育者 康复的目的是使患者的残余功能和能力得到维持和加强，以达到患者生活自理，甚至回归社会，护士教育指导患者进行自我护理，向患者和家属讲授相关的康复护理知识和技能。五、康复评定五、康复评定（一）概念（一）概念 康复评定 是运用客观
9、的量化方法，准确地评定残疾者功能障碍的部位、性质、严重程度以及预后，借以选择适合的康复治疗方法，制定合理的康复方案。康复医疗过程中，随着康复治疗的进展，医师和护士会不断的进行康复评定，往往康复过程是以康复评定开始，又以康复评定结束。（二）残疾分类（二）残疾分类vWHO1980国际残疾分类三个独立的类别：病损、失能、残障。vICIDH-2:身体的结构和功能 个体 参与（三）康复评定方法（三）康复评定方法1.1.运动功能评定运动功能评定案例：李某，男，案例：李某，男，64岁，退休职工。突发头痛，岁，退休职工。突发头痛，意识不清。家属叙述：患者上楼后自感头部不意识不清。家属叙述：患者上楼后自感头部不
10、适，呕吐，右侧肢体活动不利，适，呕吐，右侧肢体活动不利，5分钟后意识分钟后意识丧失。入院诊断：脑出血（左侧内囊区）。既丧失。入院诊断：脑出血（左侧内囊区）。既往高血压病史往高血压病史30年，吸烟（年，吸烟（40年，每天一年，每天一包），少量饮酒。入院查体：包），少量饮酒。入院查体：T：36.8，P：65次次/分，分，Bp：225/120mmHg，R：20次次/分。分。 急性病容，意识丧失。双侧瞳孔等大同急性病容，意识丧失。双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在。窦性心律，双肺呼圆，对光反射存在。窦性心律，双肺呼吸音清。右侧肢体肌张力降低，腱反射吸音清。右侧肢体肌张力降低，腱反射消失。余未见异常。在神经
11、内科经消失。余未见异常。在神经内科经2周周治疗，现病情稳定，生命体征平稳，转治疗，现病情稳定，生命体征平稳，转入康复医疗科治疗。入康复医疗科治疗。v思考：思考：1为明确下一步治疗方案，需为明确下一步治疗方案，需要给该患者进行哪些检查？要给该患者进行哪些检查？2该患者存在哪些运动功能障碍？该患者存在哪些运动功能障碍？1.运动功能评定运动功能评定 （1）概述）概述v运动功能评定包括关节活动度评定、肌力评定、肌张力评定、协调与平衡功能评定、步态分析。v（2）评定方法）评定方法 包括观察法、量表法、器械法等，需根据患者具体情况及治疗需要选择相应的评定方法。v（3）评定内容）评定内容v第一：关节活动度评
12、定第一：关节活动度评定v关节活动度又称关节活动范围（range of motion，ROM），是指关节活动时通过的运动弧。关节活动度评定是指在特定体位下，测量关节可以完成的最大活动范围。测量方法测量方法v测量工具 量角器 电子角度计 皮尺 x线片 摄像机拍摄测量工具测量工具1 1通用量角器 为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(一臂有刻度，另一臂有指针)由一轴心连接。测量工具测量工具2 2 方盘量角器 为一正方形、中央有圆形分角刻度的木盘，其刻度自0点向左右各为180，中心加一可旋转的指针，后方再加把手构成。测量工具测量工具3 关节活动度的分类关节活动度的分类v主动关节活动度 指关节运动通
13、过人体自身的主动随意运动而产生。v被动关节活动度 指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。测量步骤测量步骤v 1向被检者解释测量目的与方法，取得合作。v 2暴露被检查部位，确定测量体位。v 3固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累关节进行各种主动运动。治疗师首先示范该关节应如何运动。v 4测量AROMv 5测量PROM测量的一般原则与注意事项测量的一般原则与注意事项v 测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定。v 根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。v 首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。v 被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀。v 读取量角器刻度盘上的刻
14、度时，刻度应与视线同高。v 对活动受限的关节，AROM与PROM均应测量并在记录中注明。测量的一般原则与注意事项测量的一般原则与注意事项v 测量的同时注意观察和记录关节是否存在病变。v 肢体ROM的检查结果应进行健、患侧比较。v 注意药物对ROM测量结果的影响。v 有某些情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨慎。如炎症或感染、血肿、骨性关节僵硬、软组织损伤等。v 当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免PROM测量。肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展v步骤1 受试者一般采取 坐位或站立位 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展v步骤2 测量肩关节 屈曲和伸展时的 轴心是肩峰 肩关节屈曲和
15、伸展肩关节屈曲和伸展v步骤3 将量角器的“0”点对准肩峰 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展v步骤4 将量角器的 固定臂与 腋中线平行 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展v步骤5 将量角器的 移动臂与 肱骨纵轴平行 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展v步骤6 肩关节屈曲 至最大限度 正常活动范围 应是0180 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展v步骤7肩关节的伸展 称为后伸 正常活动范围 应是050 第二、肌力评定第二、肌力评定一、定义 肌力：是指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。肌无力：指一块肌肉或一组集群产生张力的能力下降或丧失。肌力评定对肌肉骨骼系统
16、、神经系统病损，尤其是周围神经病损的功能评价十分重要。常用方法徒手肌力检查及器械肌力检查。肌力分级标准（MMT分级标准）0 零 无可测知的肌肉收缩 1 微缩 有轻微的收缩，但不能引起关节运动 2 差 在减重状态下能做关节全范围的运动 3 尚可 能抗重力完成关节全范围的运动，但不能抗阻力 4 良好 能抗重力、抗一定阻力运动 5 正常 能抗重力、抗充分阻力运动（注：每一级可以用“+”和“-”号进一步细分）v注意事项 1.正确测试姿势 2.适当的时机 3.左右比较 4.肌力大于4级时，所用阻力须连续施加，方向相反。5.不适用中枢神经系统病损所致的痉挛患者。第三、肌张力评定第三、肌张力评定（一）定义 是指在肌肉放松状态下，被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。（二）肌张力的分类1.正常张力：被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉。2.高张力：肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力。3.低张力：肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力4.张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现，（三）肌张力分级（Ashworth量表）0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体有轻微的阻力2肌张力中度增加，被动活动患侧肢体阻力较大，但仍容易活动3肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难4肌张力极度增加，肢体僵硬于屈曲或伸展位
