1、异常血细胞形态 之髓系细胞髓系细胞分类：粒系细胞（中性、嗜酸、嗜碱）：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状粒、分叶粒细胞；肥大细胞；单核系细胞：原单、幼单、成熟单核细胞、巨噬细胞；红系细胞：原红、早幼红、中幼红、晚幼红、成熟红细胞；巨核系细胞：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸核巨核细胞、血小板。血细胞发育骨髓外周血瑞氏-吉姆萨染液及缓冲液配置：瑞氏-吉姆萨染液：瑞氏粉1.0g 吉氏粉0.5g 天青II0.3g 甘油20ml 甲醇500ml 缓冲液：Na2HPO4.12H2O 6.7g KH2PO4 6.6g H2O 1000ml粒细胞形态：核左移现象、核右移现象；粒细胞有无中毒性颗粒、空泡变性、核
2、凝集、核溶解等有无原始及其它异常细胞、有无Auer小体、派胡样畸形等。什么核左移？正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以上阶段的粒细胞，称为核左移。杆状核粒细胞0.06，称轻度左移。杆状核粒细胞0.10并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。杆状核粒细胞025并出现更早期的粒细胞时，为重度核左移，常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。什么核右移？病理情况下，中性粒细胞的分叶过多，可分4 叶甚至于56叶以上，若5 叶者超过5%时，称为中性粒细胞的核右移。核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍，或造血功能减
3、退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。中毒颗粒:细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小不等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致；中毒指数：有中毒颗粒的中性粒细胞数/所计数的中性粒细胞数。2%经常有肝脾肿大，常见巨脾。血小板常增多，骨髓巨核细胞常明显增多，血色素正常或减少，单核细胞1x109；无PH染色体或BCR/ABL基因；外周血或骨髓原始细胞20%；一系或多髓系细胞病态；排除其它起引单核细胞增多的原因；多为老年人，中位年龄为65-75岁，男性多见。急性髓系白血病急性髓系白血病微分化型（MO）急性髓系白血病未分化
4、型（M1）急性髓系白血病部份分化型（M2）急性早幼粒细胞白血病（M3/APL）急性粒-单细胞白血病（M4/AMML）急性单核细胞白血病（M5/AMOL）急性红白血病（M6/AEL）急性巨核细胞白血病（M7）急性嗜碱粒细胞白血病（ABL）M0M1诊断条件：原始细胞诊断条件：原始细胞20%20%（ANCANC），原粒细胞），原粒细胞90%，POX/SBB阳性率阳性率3%ANC与NECANC：指骨髓中所有有核细胞；NEC：非红系细胞，即去除幼红细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞。M2AML-M2诊断条件原始细胞20%（ANC）成熟阶段的中性粒细胞10%单核细胞20%POX阳性、S
5、BB阳性、氯乙（醋）酸AS-D萘酚酯酶阳性、a-丁（醋）酸萘酚酯酶阴性部分AML1/ETO基因阳性M3急性早幼粒细胞白血病异常早幼粒细胞占 20%。有四个基因型，85%以上PML/RaRa基因阳性，全反式维甲酸或三氧化二砷对此基因型有特效。形态特点：POX强阳性（+以上），内外浆，Auer小体常见，并可形成柴束，大量非特异性颗粒、常成聚集分布、核膜边缘不清。M3M3M3M4AML-M4诊断原始细胞20%粒系细胞20%（NEC）单核系细胞20%（NEC）POX阳性率3%，氯乙（醋）酸AS-D萘酚酯酶阳性、a-丁（醋）酸萘酚酯酶阳性M5AML-M5诊断原始细胞20%单核系细胞80%（NEC）中性粒
6、细胞20%分a及b两种类型M6M6AML-M6原粒细胞20%（NEC）有核红细胞50%（ANC）原粒POX阳性（+）有核红细胞PAS（+）明显的病态现象外周血细胞形态报告方式：外周血白细胞不少，分类异型淋巴细胞占10%，部分粒、单核细胞浆内颗粒增多增粗，可见空泡变性；成熟红细胞大小不一，以小细胞为主，部分细胞中央淡染色区扩大，可见椭圆形细胞；血小板不少，散在分布，形态大致正常。血细胞镜检注意事项：位置：体尾交界处为主要计数地方，以RBC为参照；并注意血片的边缘和片尾。计数：WHO建议WBC正常或增多的外周血分类200个WBC；观察血小板至少看20个以上视野，计数时有顺序分类，一般连续数50-100个WBC，分二到四处地方计数。如何观察及描述一个细胞？从整体到局部从外面到里面例如描述异淋：异型淋巴胞体大，圆或不规则形，胞浆量中等，深兰色，部分细胞浆内可见细小紫红色颗粒或空泡、泡沫状；核圆或不规则形，核染色质粒网状，核仁可见，1-2个。
