1、心肌肌钙蛋白I快速测定与常用心肌酶谱的临床应用比较 广州医学院检验系2005年毕业生 洪瑛 指导老师：广州医学院第二附属医院检验科 陈波 急性心梗为急性缺血性心脏病,在缺血性心脏病的诊断中,除了病历、身体检查和心电图以外,生化标记物的测量一直是一个重要的评估指标，在很长一段时间内,肌酸激酶()和肌酸激酶同功酶(-)承担这个角色,尤其是-,一度被认为是判断心肌损伤和诊断心肌梗死的金标准。的疗效和预后与治疗开始的早晚密切相关。发病6内治疗被认为是有希望的,6后进行再灌注,则几乎不能挽救任何处于危险状态的心肌。而目前广泛应用的生物化学标志物的和-,在6内上升幅度不明显。和-等尚不能反映是否存在小范围
2、的梗塞。不但可以检测到用-无法检测到的微小心肌损伤,而且肌肉损伤对它没有丝毫影响。为此我们将和-及等的结果进行了比较。一、一般资料 组 92例,其诊断按临床命名标准化联合专题组制定的标准。对照组 165例,为同期住院的非心肌梗死性胸痛病人。入院既采血，同份血样分别作和心肌酶谱检测。二、方法 测定:采用固相免疫层析技术作定性测定,以0.3为阳性标准,分钟判断结果。在试卡中出现二条紫红色带为阳性,一条紫红色为阴性。心肌酶谱检测:包括肌酸激酶()、肌酸激酶同功酶(-)、天冬氨酸转氨酶()、乳酸脱氢酶()及-羟丁酸脱氢酶(-),用日本日立7170全自动生化分析仪进行测定,以 男、-、5、-2、40作为
3、判断标准。三、统计学原理 利用Excel进行数据统计。统计出阳性率，敏感性和特异性，不同数据比较用校正的2*2列联表的检验。四、AMI诊断标准 WHO的诊断标准：持续典型的胸痛30分钟以上,典型心电图动态变化,CK/CK-MB或肌钙蛋白动态变化。具有以上任何两项即可确诊。结果表 组和对照组各检测指标阳性率比较例（%）CTNIASTCKC K-MBLDHHBDHA M I 组（n=92）(77)83.70(72)78.26(72)78.26(73)79.35(70)76.09(62)67.39*非 A M I 组（n=165）(25)15.15(40)24.24*(53)32.12*(48)29
4、.09*(77)46.67*(50)30.30*表 及心肌酶谱诊断的价值比较例（%）CTNIASTCKC K-MBLDHHBDH敏感性847878797667*特异性8576*68*71*53*70*准确性8477*72*74*61*69*注:CTNI与心肌酶谱比较*表示p0.05,*表示p0.05。1.2 对照组中各指标阴性率比较结果见表1。数据表明在对照组中cTnI的阴性率高于其他所有指标。从统计学比较分析,cTnI与CK、CK-MB、AST、-HBDH和LDH的差异具有显著性(P0.01或P0.05)1.31.3 在92例AMI患者中阳性率达83.7%,而同时测得的5项酶学指标也分别有不
5、同程度的增高,且所有指标均高于正常组,同一指标与正常组之间的比较均有显著性差异(P0.01)，说明cTnI及心肌酶学指标能反应心肌细胞的损害。在对照组中cTnI与CK、CK-MB、AST、-HBDH和LDH的阴性率做比较后发现,cTnI的阴性率较其他各项指标高,经比较具有显著性差异(P0.01或P0.05),说明cTnI较其他心肌酶学指标具有更高的特异性,符合上述观点。因此利用cTnI特异性强的特点用于AMI的诊断有积极意义。讨论 AMI是冠状动脉闭塞，血流中断，部分心肌因持续性缺血而发生局部坏死。过去,一般以心肌酶谱为诊断AMI的重要依据。但所谓的心肌酶谱在人体分布广泛,同时存在于许多器官组
6、织之中,缺乏组织特异性。总酶发病后46开始上升,24达高峰。24降为正常,诊断窗口时间短。在脑病,心肌炎,肌病,糖尿病,骨髂肌、肺梗塞等疾病时均可致假阳性。不能单独作为判断心肌损伤的指标,但可与其它特异性更高的指标合用。-在发病后34开始升高,1024达高峰,特异性较总酶高,但并非100%存在于心肌中,少量存在于骨髂肌,小肠,子宫,肝脏,肺、脑等部位,因此其升高,临床意义的评价还需结合其它临床资料。23恢复正常,诊断窗口时间短,且不能反映是否存在小范围的梗塞,在诊断时仍有不足。肌钙蛋白是由、和3个亚单位组成的复合体,由于只存在于心肌组织中,在患者检测时,不受其他脏器损伤所干扰,在正常人血循环中含量极少,AMI病人血中可升高数十倍。当细胞膜的完整性受到破坏时,游离的可迅速透过细胞膜进入血流;而结合的由于相对分子质量大,延迟透出胞膜入血,并逐渐分解出。且升高期可持续710天。所以,时可较早地在血中出现,并持续较长时间,这一特点有利于的早期诊断和晚期诊断。AMI是一发病很急的危重疾病,临床需要实验室诊断越快越好,CTnI胶体金法可在15min内做出诊断结果,甚至可以进行床边测定。尤其对诊断小灶性心梗或微梗塞具有重要的价值,可为早期溶栓治疗争取时间,降低心肌缺血坏死的发生率,改善预后。我们采用的检测方法简便,准确、快捷,尤适用于急诊室及基层医院。谢谢!
